22. Evaluación gestacional Flashcards Preview

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Flashcards in 22. Evaluación gestacional Deck (150):
1

como datar la edad gestacional

se cuenta como primer dia de amenorrea el primer dia del mangrado menstrual de la ultima regla

2

cuanto dura el embarazo

280 dias (40 semanas)
se considera a termino a partir de 37 sdg

3

metodos diagnosticos de embarazo

deteccion de HCG
ecografia transvaginal

4

deteccion de HCG en sangre

3° semana de implantacion

5

deteccion de HCG en orina

4 a 5° semana

6

momentos de realizar ecografia en embarazo

1. 8 a 12 sdg
2. 18 a 20 sdg
3. 34 a 36 sdg

7

objetivos ecografia primer trimestre

confirma gestacion intrautero
determina edad gestacional por longitud craneo raquidea
valora morflogia uterina y gestacion multiple o molar
valora flujo sanguineo del ductus
valoracion morfologia de utero y anejos
marcadores de cromosomopatias

8

cuando se detecta latido fetal por ecografia

a partir de 7° semana abdominal
a partir de 6° semana transvaginal

9

indicador de cromosomopatia en primer trimestre por ecografisa

translucencia nucal > 3 mm: sindrome de down
higroma quistico
alteracion del flujo venoso de ductus venoso de Aracio
valoracion de presencia de hueso nasal
valoracion de presencia de insuficiencia tricuspidea
morfologia alterada de vesicula vitelina

10

con que sindrome se relaciona el higroma quistico

sindrome de turner

11

generalidades de ecografia en segundo trimestre

18 a 20 sdg
por tamaño fetal y aumento de liquido amniotico es el mejor momento para diagnostico mrfologico

12

que se revisa en ecografia en segundo trimestre

confirmacion de viabilidad fetal
biometria fetal
anatomia fetal y diagnostico de malformacion
anejos ovulares

13

generalidades de biometria fetal en ecografia 2° trimestre

diametro biparietal
longitud femoral
diametro abdominal; transverso y longitudinal y circunferencia

14

parametro de biometrico fetal que mejor estima edad gestacional en 2° trimestre

diametro biparietal

15

malformaciones que mas se detectan en 2° trimestre

SNC
renales
respiratorias
digestivas
cardiacas y faciales (mas dificil diagnostico)

16

anejos ovulares evaluados en 2° trimestre por ecografia

patologia del cordon, placenta y volumen de liquido amniotico

17

generalidades de ecografia 3° trimestre

32 a 36 sdg
evalua alteraciones de crecimiento fetal
detecta fetos pequeños para edad gestacional

18

mejor parametro biometrico para evaluar edad gestacional en 3° trimestre

longitud femoral

19

definicion de pequeño para edad gestacional

< percentil 10

20

clasificacion de pequeño para edad gestacional

pequeño para edad gestacional cosntitucional
pequeño para edad gestacional anomalo
crecimiento intrauterino restringido

21

generalidades de pequeño para edad gestacional constitucional

80 a 85%
no hay alteraciones estructurales
liquido amniotico normal
doppler de arteria umbilical normal

22

generalidades de pequeño para edad gestacional anomalo

5 a 10%
presentan anomalias geneticas, estructurales o secundaria a infeccion
CIR I o asimetricos

23

generalidades de crecimiento intrauterino restringido

10 a 15%
aquellos con funcion placentaria alterada identificada por Doppler anomalo en arteria umbilical o por reduccion de velocidad de crecimiento

24

complicaciones de crecimiento intrauterino restringido

mayor tasa de mortalidad, asfixia al nacimiento, hipotermia, hipoglucemia, aspiracion de meconio y secuelas neurologicos

25

factores de riesgo para crecimiento intrauterino restringido

tabaquismo
consumo de drogas
historia de previa de fetos de crecimiento intrauterino restringido
indice de masa < 19
malformaciones uterinas
miomas
edad materna avanzada > 40 años
enfermedades maternas
trastornos hipertensivos

26

que hay que tomar en cuenta si habra interrupcion de la gestacion en crecimiento intrauterino restringido

severidad
bienestar fetal
edad gestacional

27

cuando se terminal la gestacion en crecimiento intrauterino restringido

a termino
cuando se documente madurez pulmonar
si se objetiva perdida de bienestar fetal
situacion materna aconseja terminacion de embarazo

28

cuando se usa fluxometria doppler en embarazo

sospecha de compromiso vascular

29

ventajas de fluxometria doppler embarazo

permite conocer vasodilatacion del feto

30

causas de compromiso vascular que requieren fluoxemetria doppler en embarazo

crecimiento intrauterino restringido
HTA
DM
gestaciones multiples
embarazo prolongado

31

generalidades de indice sistole/diastole en fluoxemetria doppler en embarazo

dividir el valor sistolico por el diastolico

32

generalidades de indice de resistencia (Pourcelot) en fluoxemetria doppler en embarazo

calcular cociente entre sistole menos diastole dividido entre la sistole

33

valores de indice de resistencia

0 y 1

34

interpretacion de indice de resistencia

a mayor valor mas alta es la resistencia de flujo

35

arterias que evalua de indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

uterinas
umbilicales
cerebral media

36

cambios hemodinamicos en sufrimiento fetal
aue

produce aumento de arteria cerebral
disminuyen resistencia vasculares intracraneales
disminuye resistencia arterias coronarias
disminuye resistencia arterias suprarrenales
aumento de resistencias vasculares en resto de cuerpo fetal

37

estadio 0 indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

normal

38

estadio I indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

primer grado de compromiso fetal
disminucion de valor telediastolico
aumento de indice de resistencia y pulsatilidad

39

estadio II indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

desaparicion de flujo telediastolico
colapso de vaso

40

estadio III indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

signo ominoso que se asocia a muerte fetal en 50% de los casos
inversion del flujo diastolico: vaso colapsado + presion negativa

41

generalidades de ecografia 3D o 4D

no da mejor sensibilidad o especificidad a comparacion de ecografia 2D
se usa como complemento al estudio de diferentes patologias

42

marcadores bioquimicos en primer trimestre

antes de 12 sdg
determinar entre 8 y 12 sdg
B-HCG libre
PAPP-A

43

uso de B HCG libre en primer trimestre

elevada en cromosomopatias
especialmente sindrome de down

44

uso de PAPP-A en primer trimestre

disminuido en sindrome de down

45

marcadores bioquimicos en segundo trimestre

se valora a partir de la 14 sdg
determinar entre 15 y 18 sdg, siendo util entre 14 a 20 sdg
a-fetoproteina
glucoproteina b-1 especifica de gestacion
estriol no conjugado

46

generalidades de a-fetoproteina

la produce el feto y pasa al liquido amniotico (max 14 sdg) y plasma materno (max 32 sdg)

47

interpretacion de a-fetoproteina bajo

sindrome de down

48

interpretacion de a-fetoproteina alta

feto lesionado: defecto de tubo neural
atresia duodenal
onfalocele
riñon poliquistico
sindrome de Turner con higroma quistico

49

en que otras condiciones se puede elevar la a-fetoproteina

elevacion transitoria por maniobras invasivas
hepatocarcinoma en la madre
tumores germinales de ovario en la madre

50

interpretacion de glucoproteina b-1 especifica de gestacion elevada en suero materno

sindrome de down

51

interpretacion de estriol no conjugado bajo

sindrome de down

52

marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre

translucencia nucal
fluoxemetria en ductus venoso de Arancio
ausencia de hueso nasal
presencia de insuficiencia tricuspidea

53

generalidades translucencia nucal como marcador ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre

mejor marcador ecografico de aneuploidias fetales

54

interpretacion de translucencia nucal

> 3m en 11 y 14 sdg: sindrome de down
aumentado en cardiopatias fetales
edema tabicado + higroma: sindrome de turner

55

generalidades de fluoxemetria en ductus venoso de Arancio como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en primer trimestre

una alteracion en la morfologia de la onda de flujo en este vaso es sugestiva de cromosomopatias fetal

56

generalidades de ausencia de hueso nasal como marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre

parece que los fetos con sindrome de down hay un retraso en osificacion del hueso nasal

57

generalidades de presencia de insuficiencia tricuspidea

existe elevada asociacion entre la regurgitacion tricuspidea y los defectos cromosomicos

58

marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en segundo trimestre

biometria fetal
estigmas y malformaciones
alteraciones de anejos ovulares

59

generalidades de biometria fetal como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

femur corto con aumento de coeficiente DBP/LF
LF/longitud de pie
braquicefalia
disminucion de la longitud humeral

60

estigmas o alteraciones en SNC como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

quiste de los plexos coroideos
craneo en forma de fresa
aumento de la cisterna magna
ventriculomegalia
ausencia de cuerpo calloso

61

estigmas o alteraciones faciales como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

hendidura palatina
macroglosia

62

estigmas o alteraciones toracicas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

hernia diafragmatica
malformaciones cardiacas

63

estigmas o alteraciones digestivas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

atresia duodenal
atresia esofagica
ascitis
quistes abdominales

64

estigmas o alteraciones nefrourologicas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

dilatacion pielocalicial bilateral
riñon poliquistico
hidronefrosis

65

estigmas o alteraciones en pared abdominal como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

onfalocele

66

generalidades de alteraciones de los anejos ovulares en placenta como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

quistes
placenta hidropica

67

generalidades de alteraciones de los anejos ovulares en cordon umbilical como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

arteria umbilical unica

68

otras de alteraciones de los anejos ovulares como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

alteraciones del volumen de liquido amniotico

69

como se hace el cribado para cromosomopatias[

edad materna + B-HCG + PAPP-A + translucencia nucal

70

sensibilidad de cribado para cromosomopatias

> 90%

71

sensibilidad B-HCG + PAPP-A

65%

72

sensibilidad de translucencia nucal

73%

73

metodo diagnosticos invasivo mas frecuentemente usado

amniocentesis

74

en que consiste la amniocentesis

extraccion de liquido amniotico mediante puncion transabdominal
se obtienen fibroblastos

75

cuando se realiza la amniocentesis

12 a 16 sdg

76

para que sirven los fibroblastos en amniocentesis

cariotipo fetal
estudios bioquimicos

77

estudios bioquimicos que se pueden hacer por medio de amniocentesis

enzimopatias
AFP

78

cual es la primera indicacion para realizar amniocentesis

cuando el cribado de primer trimestre se encuentra alterado
si hay anomalia cromosomica en gestacion anterior
si alguno de los progenitores padecen o son portadores de defectos geneticos

79

riesgo de aborto por amniocentesis

0.5-1%

80

medidas preventivas a tomar en cuenta antes de realizar amniocentesis

si la madre es Rh negativo dar profilaxis anti D

81

para que sirve la amniocentesis a la 32 sdg

valorar maduracion pulmonar

82

como valora la amniocentesis la maduracion pulmonar

presencia de fosfatidilglicerol
coeficiente lectina/esfingomielina > 2 (34 sdg)

83

otras ventajas de amniocentesis tardía

medicion bilirrubina en caso de isoinmunizacion Rh
evacuadora en caso de polihidramnios
amniofusion en oligohidramnios

84

generalidades de funiculocentesis/cordocentesis

> 18 sdg
se punciona vasos umbilicales por via abdominal por ecografia

85

cuando se indica la uniculocentesis/cordocentesis

cuando interesa obtener cariotipo fetal rapido y la amniocentesis ya no es posible por edad gestacional
medida de parametro en sangre fetal

86

fines terapeuticos de uniculocentesis/cordocentesis

transfusion
infusion de farmacos

87

generalidades de biopsia corial

8 a 12 sdg
obtencion de vellosidad corionica a traves del cuello uterino o via transabdominal

88

ventajas de biopsia corial

puede dar resultados geneticos en 48 a 72 hrs
metodo mas precoz para cromosomopatias

89

desventaja de biopsia corial

riesgo de perdida fetal

90

evaluacion de bienestar fetal en 3° trimestre anteparto por amnioscopia

consiste en visualizar la coloracion y la cantidad del liquido amniotico a traves de membranas ovulares mediante la introduccion de amnioscopio a traves del cervix

91

cuando se realiza la amnioscopia

a partir de 37 sdg
antes existe riesgo de ruptura de amnios

92

cuando se contraindica la amnioscopia

infeccion vulvovaginal
insercion placentaria baja
polihidramnios

93

cuando se reconoce una amnioscopia como negativa

cuando el liquido amniotico es claro y en cantidad normal

94

cuando se reconoce una amnioscopia como positiva

cuando hay oligohidramnios
si es color verde (meconio)
si es sanguinolento o amarillo (bilirrubina)
signos de sospecha de sufrimiento fetal

95

evaluacion de bienestar fetal en 3° trimestre anteparto por registro cardiotocografico

suele emplearse a partir de 28 sdg

96

parametros que evalua el registro cardiotocografico

frecuencia cardiaca fetal
variabilidad
ascensos o aceleraciones
desaceleraciones

97

frecuencia cardiaca fetal normal

120 a 160

98

taquicardia fetal

> 160

99

bradicardia fetal

< 120
es de peor pronostico

100

causas mas frecuente de taquicardia fetal

fiebre materna

101

causas mas frecuentes de bradicardia

hipoglucemia
sueño fetal

102

que es la variabilidad en registro cardiotocografico

la variacion latido a latido de la frecuencia cardiaca por interrelacion simpatico-parasimpatico

103

variabilidad normal en registro cardiotocografico

10 a 25

104

variabilidad baja en registro cardiotocografico

5 a 10
se considera prepatologico

105

causas de variabilidad baja en registro cardiotocografico

sueño fetal
hipoglucemia fetal
depresores de SNC

106

variabilidad saltoria en registro cardiotocografico

> 25
pronostico intermedio

107

variabilidad silente en registro cardiotocografico

< 5
mal pronostico

108

que sugiere una variabilidad silente en registro cardiotocografico

hipoxia fetal

109

variabilidad sinusoidal en registro cardiotocografico

2 a 5 ondulaciones/min con perdidas de mucrofluctuacion
peor pronostico

110

que sugiere una variabilidad sinusoidal en registro cardiotocografico

premortem
anemia fetal grave

111

que son los ascensos en registro cardiotocografico

aceleraciones transitorias de la FCF > 15-20 lpm

112

interpretacion de presencia de aceleracion en registro cardiotocografico

son de buen pronostico

113

interpretacion de ausencia de aceleraciones en registro cardiotocografico

cierta desconexion del feto y su entorno

114

que son las desaceleraciones en registro cardiotocografico

descenso en la linea de base > 15 lpm durante 15 a 20 segundos
no deben estar presentes en condiciones normales

115

que son las desaceleraciones tipo I

sincronicas con la contraccion
las mas frecuentes
se deben a estimulacion vagal secundaria a compresion de la cabeza fetal

116

con que farmaco desaparece la desaceleracion tipo I

atropina

117

que son las desaceleraciones tipo II

existe un declaje de > 20 seg con respecto a la contraccion

118

que significa la desaceleracion tipo II

acidosis fetal
peor pronostico

119

que son las desaceleraciones tipo III

inconstantes en sincronia y morfologia

120

que indica la presencia de desaceleraciones tipo III

patologia de cordon
pronostico intermedio

121

que es un RAF positivo

reactividad fetal normal
FCF + variabilidades normales + ascensos

122

que es RAF negativo

ondulatoria baja o sin ascensos

123

que tipo de registro cardiotocografico existen

basal
estres

124

que evalua el registro cardiotocografico basal

alerta del SNC
valora parametros anteriores asi como dinamica uterina

125

que se hace si RAF es negativo en registro cardiotocografico basal

hacer registro cardiotocografico estresante

126

generalidades de registro cardiotocografico estresante

de Pose
provocacion de dinamica uterina con oxitocina

127

que mide el registro cardiotocografico estresante

capacidad de intercambio uteroplacentario ante el estres que supone una contraccion

128

como se valora el registro cardiotocografico estresante

obtener un minimo de tres contracciones uterinas cada 10 minutos

129

registro cardiotocografico estresante negativo

FCF nomal
buena variabilidad < 20% de DIP II en 10 contracciones

130

registro cardiotocografico estresante positivo

> 30% de DIP II en diez contracciones

131

registro cardiotocografico estresante dudoso

20 a 30%

132

que es la estimulacion vibroacustica fetal

se aplica un laringofono al abdomen de la madre produciendo vibracion y sonido

133

como se puede evaluar la respuesta de vibroacustica fetal

RCTG
efecto doppler
ecografia en tiempo real

134

cual es la respuesta normal en vibroacustica fetal

aumento de la actividad somatica fetal y la presencia de alteraciones transitorias

135

que es el perfil biofisico

valora de manera amplia el bienestar fetal
se realiza ecografia y registro tococardiografico

136

que evalua el perfil biofisico

movimientos fetales
movimientos respiratorios
tono muscular fetal
volumen del liquido amniotico

137

generalidades de registro tococardio en intraparto

puede llevarse a cabo mediante monitor extermo o interno

138

en que consiste la microtoma de sangre fetal en intraparto

mide pH en sangre fetal, valorando así el equilibrio ácido-base

139

cuando se indica la microtoma de sangre

sospecha de acidosis:
registro patologico
liquido meconial
oligoamnios

140

condiciones necesarias para realizar la microtoma de sangre

dilatacion cervical
bolsa rota

141

cuando se contraindica la microtoma de sangre

sospecha de coagulopatia fetal
gestante seropositiva para ITS (VIH, VHB, VHC)

142

pH normal de sangre fetal

7.25-7.45

143

pH prepatologico de sangre fetal

7.2-7.25 es preciso repetirlo en 15 a 30 min
se intenta aumentar el flujo utero placentario con finalidad de incrementar la oxigenacion fetal

144

como aumentamos el flujo utero placentario

poner paciente en decubito lateral
administrar oxigeno

145

pH patologico en sangre fetal

< 7.2
es necesario la extraccion fetal inmediata

146

generalidades pulsioximetria en intraparto

mide saturacion de O2 en sangre fetal midiendo la absorcion de un haz de luz en los tejidos

147

condiciones previas para realizar pulsioximetria intraparto

2 a 3 cm de dilatacion cervical

148

valores normales de saturacion de O2 en pulsioximetria fetal

30 a 60%

149

que significa saturacion O2 en pulsioximetria de 10 a 30%

acidosis fetal
se indica microtoma de sangre fetal

150

que se hace si la saturacion de O2 es < 10% en pulsioximetria

terminacion inmediata de la gestacion