246-Hyperthyroïdie Flashcards Preview

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Flashcards in 246-Hyperthyroïdie Deck (24):
0

Étiologies d'exophtalmies dysthyroïdiennes

Maladie de Basedow (90%)
Thyroïdite de Hashimoto

1

Clinique exophtalmie dysthyroïdienne

• Paupières
- Rétraction palpébrale supérieure
- Asynergie oculpalpébrale lors du regard vers le bas

• Tissus mous
- œdème et/ rougeur des paupières et de la conjonctive

• Globes oculaires
- Exophtalmie bilatérale, axile, non pulsatile, réductible
- Mesure par exophtalmométrie à l'appareil de Hertel (> 20 mmHg)
- Confirmée au TDM (/IRM)

• Muscles
- Myopathie par œdèmes musculaires puis fibrose
- Atteinte préférentiel du droit inférieur puis droit médial
- Trouble oculomoteur : diplopie verticale ou oblique

• Cornée
+/- kératite superficielle / ulcères cornéens / perforations de cornée

• Nerf optique
- Neuropathie optique par compression -> altération du CV

2

Classification des signes cliniques d'exophtalmopathie dysthyroïdienne

NO SPECS

3

Bilan paraclinique devant Exophtalmie

• Confirmation de l'hyperthyroidie

• Confirmation de l'exophtalmie -> TDM (ou IRM)
- Mesure de l'index oculo-orbitaire
- Épaississement des muscles oculomoteurs (stade œdémateux)
- Muscles filiformes et rétractés (stade de fibrose)
- Augmentation du compartiment graisseux orbitaire

4

Indications scintigraphie thyroïdienne

Hyperthyroïdie
Surveillance des cancers thyroïdiens

5

Causes d'exophtalmie

• Dysthyroïdie
• Infection : cellulite orbitaire
• Fistules artériocaverneuses (Exophtalmie PULSATILE)
• Tumeurs (adénome pleomorphe de la glande lacrymale, gliome du nerf optique, lymphomes, métastases...)
• Orbithopathies inflammatoires chroniques idiopathiques

6

Méthodes de mesure de l'exophtalmie

- Exophtalmomètre de Hertel
- TDM/IRM orbitaire

7

Caractéristiques de l'exophtalmie Basedowienne

BRAISE

Bilatérale
Réductible
Axile
Indolore
Symétrique

8

Causes de scintigraphies thyroïdiennes blanches

Physiopath :
- thyroïde surchargée en iode
- cellules altérées ne pouvant pas fixer l'iode

Causes :
- Thyroïdite de De Quervain (cellules HS)
- Thyroïdite du post-partum
- Surcharge iodée
- Thyrotoxicose factice

9

Clinique syndrome de thyrotoxicose

• Cardiovasculaire
- Tachycardie sinusale + palpitations
- Eréthisme cardiovasculaire (choc de pointe + bruits du coeur claqués + HTA systolo-diastolique)

• Digestif
- Sd. polyuro-polydipsique
- Amaigrissement avec polyphagie
- Accélération du transit

• Neuro-psy
- Tremblement permanent des extrémités
- Agitation permanente
- Troubles de l'humeur (irritabilité, sd. maniaque/dépressif)
- Troubles du sommeil
- Troubles du comportement alimentaire chez l'enfant

• Généraux
- Hypersudation
- Hyperthermie, thermophobie
- Hypogonadisme

• Locomoteur
- Faiblesse muscu avec atrophie (signe du tabouret)
- Ostéoporose

10

Paraclinique sd. thyrotoxicose

- TSH abaissée
- T4L, T3L augmentées (si normales : hyperthyroïdie frustre)
- NFS : leuconeutropénie
- BHC : cytolyse/cholestase
- Hyperglycémie
- EAL : hypocholestérolémie
- Bilan phospho-calcique : hypercalcémie avec hypercalciurie

11

Complications de l'hyperthyroïdie

Cardiothyréose
Crise aiguë thyrotoxique
Sujet âgé

12

Clinique cardiothyréose

Trouble du rythme supra-ventriculaire : FA
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire

13

Etiologies d'hyperthyroïdie

Maladie de Basedow
Adénome toxique
Goitre hétéo-multi-nodulaire toxique (GHMNT)
Thyrotoxicose iatrogène (surcharge iodée) et factice
Thyroïdite de De Quervain

14

Clinique maladie de Basedow

• Terrain
- Femme jeune
- ATCD perso et familiaux de maladies auto-immunes
- Episode de stress récent
- Tabagisme

• Rechercher surcharge iodée

• Sd. de thyrotoxicose

• Goitre basedowien
- diffus, homogène, indolore, non compressif
- souffle systolique, frémissement à la palpation

• Orbitopathie dysthyroïdienne
- Oedème palpébral
- Rétraction palpébrale supérieure
- Asynergie oculo-palpébrale
- Exophtalmie : bilatérale, réductible, axile, indolore, symétrique ("BRAISE")

15

Paraclinique Maladie de Basedow

• Dosage des TRAK
• Echographie thyroïdienne : goitre diffus, homogène, hypoéchogène, bien limite. Hypervascularisation
• Scintigraphie : hyperfixation homogène
• Bilan ophtalmo : consult ophtalmo, TDM/IRM orbitaire

16

Paraclinique adénome toxique

• Echo thyroïdienne : nodule(s) hypervascularisé(s)
• Scintigraphie : hyperfixation localisée (nodule chaud) + extinction du parenchyme sain

17

Produits à incriminer devant surdosage en iode

AMIODARONE
Produit de contraste iodé

18

Paraclinique surcharge iodée

Dissociation T4/T3 (T4 > T3)
Echographie : parenchyme hypoéchogène et homogène
Scintigraphie blanche
Iodurie des 24h élévée

19

Clinique thyroïdite subaiguë de De Quervain

Sd. de thyrotoxicose
Sd. pseudo-grippal fébrile
Douleurs cervicales antérieures, intenses, irradiation ascendante
Goitre ferme et douloureux

20

Paraclinique thyroïdite subaiguë de De Quervain

• Echographie : glande hypoéchogène avec plages de parenchyme sain
• Scintigraphie blanche
• Sd. inflammatoire
• Thyroglobuline augmentée

21

Paraclinique thyrotoxicose factice

• Echographie normale
• Scintigraphie blanche
• Thyroglobuline effondrée +++

22

Démarche diagnostique devant hyperthyroïdie

1) Confirmer le diagnostic de thyrotoxicose
- TSH en 1ère intention
- T4L, T3L en 2ème intention

2) Recherche l'étiologie
Bilan systématique :
- Dosage des TRAK
- Echographie thyroïdienne
- Scientigraphie

Thyrotoxicose iatrogène : iodurie des 24h
Thyrotoxicose factice : thyroglobuline
De Quervain : thyroglobuline et sd. inflammatoire

3) Dépistage des complication
- ECG ++++++
- examen ophtalmo + TDM/IRM orbites
- test de grossesse

23

Traitements de l'hyperthyroïdie

1) Ttt symptomatique systématique
- Repos et arrêt de travail
- Beta-bloquants
- Sédatifs : BZD
- Contraception efficace

2) Antithyroïdiens de synthèse (si hyperproduction)
Neo-Mercazole (CARBIMAZOLE)
Surveillance NFS tous les 10j pdt 2 mois puis tous les 3 mois car risque agranulocytose

3) Ttt radicaux : chirurgie ou iode radioactif
Si echec ou CI ttt du Basedow, adénome toxique, GMHNT, cardiothyréose
Obtenir l'euthyroïdie au préalable+++