249 - Insuffisance Aortique

Question 1

Quelles sont les deux causes d’insuffisance aortique aigue?

Answer 1

Dissection aortique

Endocardite infectieuse

Question 2

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance aortique chronique?

Answer 2

Dystrophique : Maladie annulo-ectasiante : cause dégénérative dystrophique par dilatation de l’anneau aortique (+/- Marfan)

Question 3

Quelle est la cause congénitale la plus fréquente d’IA?

Answer 3

Bicuspidie aortique avec dilatation de l’aorte ascendante

Question 4

Quels vont être les signes auscultatoires d’IA?

Answer 4

Souffle : protodiastolique, max en foyer aortique, irradiant le long du bord gauche du sternum, doux, humé et aspiratif
Signes d’IA importante : pistol-shot, roulement diastolique de Flint, galop protodiastolique B3, éclat du B2

Question 5

Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d’une IA sur le coeur?

Answer 5

Augmentation de la pré-charge

-> dilatation - hypertrophie du VG

Question 6

Quels sont les signes cliniques d’IA (en dehors de l’auscultation cardiaque) ?

Answer 6

Asthénie, dyspnée, angor d’effort puis de repos
Elargissement de la pression artérielle différentielle
Hyperpulsatilité artérielle

Question 7

Quels sont les signes ECG d’une IA?

Answer 7

Hypertrophie ventriculaire G de type diastolique :
Grande onde S en V1, V2
Grande onde R en V5, V6 (augmentation de l’indice de Sokolow)
Ondes T amples en V5/V6 (+ ondes q)
Bloc incomplet G

Question 8

Quel est l’examen complémentaire de référence dans le diagnostic d’une IA et qu’y voit-on?

Answer 8

Echographie-Dopller cardiaque transthoracique

• Diagnostic : fuite diastolique de l’aorte dans le VG
• Recherche étiologique : végétations, dilatation de l’anneau, bicuspidie
• Quantification de la fuite : PISA avec surface et volume régurgité
• Complications : FEVG, dilatation VG, retentissement D (HTAP)
• Dilatation de l’aorte ascendante, autres valvulopathies

Question 9

Que doit comporter le bilan pré-opératoire d’une IA?

Answer 9

• Infectieux : ECBU, pano dentaire, TDM des sinus, cs stomato et orl
• Coro (si >40 ans ou FdR CV)
• echo doppler des MI, de l’aorte abdo, des TSA
• bilan pré op et pré-transfusionnel standard
• GdS et EFR
• RxT

Question 10

Quelles sont les complications possibles d’une IA?

Answer 10

Endocardites infectieuses
Insuffisance cardiaque gauche puis globale
Dissection aortique si dilatation
Troubles du rythme auriculaire (ACFA) et ventriculaires
Mort subite

Question 11

Quel est le traitement de référence de l’IA symptomatique?

Answer 11

Chir : remplacement valvulaire aortique (mécanique ou bioprothèse)
+ remplacement de l’aorte initiale par prothèse et réimplantation des coronaires si dilatation de l’aorte ascendante > 55mm
A froid, en semi-urgence, sous CEC

Question 12

Quelles sont les mesures qui doivent accompagner une chirurgie de remplacement de valve aortique?

Answer 12

Prévention de l'endocardite d'Osler
Carte de porteur de prothèse
Education du patient
Anticoagulation à vie si prothèse mécanique
Surveillance régulière : clinique + écho

Question 13

Dans quels cas d’IA la chirurgie n’est pas indiquée? Que est alors le ttt?

Answer 13

IA asymptomatiques sans dilatation importante de VG (FEVG > 50%, DTDVG < 70mm, aorte ascendante. < 55mm)
-> Surveillance tous les 6 mois (+ écho)
-> Prévention de l’endocardite d’Osler
-> Med : IEC si hypertendu, beta-bloquants si Marfan
Régime sans sel et diurétiques si signes congestifs

Question 14

Quelles sont les principales atteintes de la maladie de Marfan?

Answer 14

• Squelettique : envergure > taille, (signe du poignet, signe du pouce) déformation thoracique, hyperlaxité ligamentaire
• Oculaire : subluxation du cristallin, myopie
• Cardiovasc : anévrisme aorte, IA, dissection aortique, IC…
• Cutanées, Neuro, Pulmonaires…

Question 15

Quel est le traitement de la maladie de Marfan?

Answer 15

• Beta-bloquants à partir de 12 ans
• Chirurgie si besoin (remplacement valvulaire aortique et/ou remplacement de l’aorte ascendante)
• Plastie mitrale si besoin
• Conseil génétique et dépistage familial

Question 16

Quelle est la complication la plus fréquente de l’IA?

Answer 16

Endocardite infectieuse

Question 17

Quel est la traitement de référence de l’IA avec dilatation aortique?

Answer 17

Remplacement valvulaire aortique avec remplacement de l’aorte ascendante par tube prothétique et réimplantation des coronaires

Question 18

Quelles sont les 3 principales indications de l’ETO dans l’IA?

Answer 18

Suspicion d’endocardite
Suspicion de DA
IA non quantifiable en ETT

Question 19

Quels sont les deux signes périphériques de l’examen clinique témoignant d’un IA volumineuse?

Answer 19

Elargissement de la PA différentielle

Hyperpulsatilité artérielle

Question 20

Quelle classe thérapeutique est indiquée en cas de maladie de Marfan?

Answer 20

BB-

à éviter dans les autres cas