294 SCA Sem Supradesnivelamento de ST

Question 1

(Angina de Prinzmetal) V ou F? Na maioria dos doentes que sobrevive a EAM, os episodios tendem a ser mais frequentes a partir de entao com tendencia para agravarem tb

Answer 1

F
- Muitos doentes com Angina de Prinzmetal passam por uma fase aguda, activa com episodios frequentes de angina e eventos cardiacos durante os primeiros 6 meses

• Na maioria dos doentes que sobrevive a EAM ou aos primeiros 3-6 meses de episodios frequentes, ha tendencia para os sintomas e os eventos cardiacos diminuirem ao longo do tempo

Ps:

• sobrevida aos 5 anos é excelente (aprox 90-95%)
• EAM na fatal ocorre em ate 20% dos doentes aos 5 anos

Question 2

(SCA S/ ST - Trat) Quais as CI do prasugrel? (2)

Answer 2

• AVC ou AIT previo

- Elevado risco hemorragia

Question 3

(SCA S/ ST) O diag baseia-se principalmente..

Answer 3

na apresentaçao clinica

Question 4

V ou F? A incidencia relativa do EAM S/ ST esta a aumentar comparativamente ao EAMSST

Answer 4

V

Question 5

(Angina de Prinzmetal) V ou F? O tratamento passsa por nitratos, BCC e aspirina que sao os principais farmacos; beta-bloq tem resposta variavel e reasculariazaçao coronaria pode ajudar em doentes que tb têm lesoes proximais obstrutivas fixas, discretas e limitadoras de fluxo

Answer 5

F
Aspirina pode aumentar a gravidade dos episodios isquemicos
- possivelmente devido à sensibilidade do tonus coronario a alteraçoes modestas na sintese de prostaciclina

Question 6

(SCA S/ ST - Trat) Dupla anti-agregaçao plaquetaria durante pelo menos … especialmente naqueles com stent revestido para prevenir a trombose stent

Answer 6

1 ano

Question 7

(Angina de Prinzmetal) Espasmo focal é mais comum na arteria coronaria…, e pode ocorrer em mais que um local na mesma arteria ou em multiplas arterias simultaneamente

Answer 7

Arteria coronaria DIREITA

Question 8

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? A terapeutica precoce com estatina (ex atorvastatina 80mg) antes de ICP, e continuada apos ICP, reduz complicaçoes do procedimento e a recorrencia de SCA

Answer 8

V e ter atençao!!

Question 9

(SCA S/ ST) Doentes com SCA S/ST têm mortalidade precoce (30 dias) de …% e probabilidade de recorrencia do SCA no primeiro ano de …%

Answer 9

Mortalidade: 1-10% (30 dias)

Recorrencia SAC: 5-15% (1o ano)

Question 10

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? O prasugrel é usado em doentes com SCA apos angiografia em quem ICP esta planeada; o ticagrelor em doentes com SCA sob estrategia invasiva

Answer 10

Incompleto - TICAGRELOR sob estrategia invasiva OU CONSERVADORA

Question 11

(SCA S/ ST) O diag baseia-se principalmente na apresentaçao clinica; tipicamente o desconforto toracico é grave e tem pelo menos 1 de 3..

Answer 11

ANGINA INSTAVEL

• Ocorre em repouso (ou com exercicio minimo) durante mais de 10 min
• Teve inicio relativamente recente (menos de 2 sems)
• Ocorre em padrao crescendo (mais grave, prolongada ou frequente que antes)

EAM S/ST

• Clinica de AI mais
• Evidencia de necrose do miocardio (aumento dos biomarcadores cardiacos)

Question 12

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? Mulheres, minorias raciais e doentes com SCA S/ST de alto risco (idosos, DM, DRC) têm menos probabilidade de receber a melhor terapeutica medica e interventiva, com consequente pior resultados clinicos e qualidade de vida

Answer 12

V - deve ser dada especial atençao a estes grupos

Question 13

(Angina de Prinzmetal) Placas ateroscleroticas, em pelo menos uma coronaria proximal estao presentes em ..% dos doentes e nestes o espasmo geralmente ocorre a menos de .. cm da placa

Answer 13

50%

menos de 1cm da placa

Question 14

(SCA S/ ST) V ou F? A “lesao culpada” responsavel pela isquemia, pode mostrar uma estenose excentrica com bordos recortados ou salientes e um istmo estreito na angiografia

Answer 14

V

Ps: sao compostas por um nucleo rico em lipideos e uma capsula fibrosa fina

Check 293 - Angina estavel
- A historia de angina de peito tipica faz o diagnostico de DCI ate prova em contrario

Question 15

(Angina de Prinzmetal) …(2) usados para provocar estenose coronaria focal na angiografia e angina em repouso com supra ST para estabelecer o diagnostico

Answer 15

• Acetilcolina intra-coronaria

- Hiperventilaçao

Question 16

(SCA S/ ST - Trat) CI absoluta aos uso de nitratos? (2)

Answer 16

• Hipotensao

- Sildenafil ou outros inibidores da PDE-5 nas ultimas 24-48h

Question 17

(SCA S/ ST) Alteraçoes da onda T sao comuns, mas menos especificas de isquemia, a nao ser que sejam…

Answer 17

Inversoes profundas de novo da onda T (maior ou igual a 0,3 mV)

Question 18

(SCA S/ ST) V ou F? Com a generalizaçao do doseamento da troponina, especialmente com o uso de testes de alta sensibilidade existe uma % crescente de doentes com SCA-S/ST que têm EAM S/ST e uma % descrescente de doentes com angina instavel

Answer 18

V

Question 19

(SCA S/ ST) Em doente com baixa probabilidade de isquemia, no SU deve-se dosear biomarcadores cardiacos logo de inicio e dps repete-se..

Answer 19

às 4-6h e às 12h

Question 20

(Angina de Prinzmetal) Caracterizada por ..(3)

Answer 20

• Dor isquemica severa
• Ocorre geralmente em repouso
• Supradesnivelamento ST transitorio

Ps: pequenas elevaçoes de troponina pode ocorrer em doentes com crises prolongadas

Question 21

(SCA S/ ST - Trat) Dupla anti-agregaçao plaquetaria (clopidogrel com aspirina) vs aspirina isolada diminui …% o risco relativo de morte CV, EAM ou AVC e tem um aumento moderado do risco de hemorragia major (risco absoluto de..%)

Answer 21

20%

1%

Question 22

(SCA S/ ST) Apos o evento e realizada angiografia, …% nao reveleram estenoses criticas das coronarias epicardias, sendo que alguns destes podem ter…

Answer 22

15%

Podem ter obstruçao da microcirculaçao coronario e/ou espasmo

Question 23

(SCA S/ ST) Equivalentes anginosos como por exemplo ..(4) sao mais comuns em ..(3)

Answer 23

Dispneia
Desconforto epigastrico
Nausea
Fraqueza

Mulheres
Idosos
Diabeticos

Question 24

(SCA S/ ST) Entre os biomarcadores troponina I ou T e CK-MB qual os mais sensivel e como tal preferivel de necrose miocardica?

Answer 24

Troponina I ou T

Question 25

(SCA S/ ST) O que distingue Angina instavel de EAM S/ST?

Answer 25

Aumento dos biomarcadores cardiacos que sao indicaçao de EAM S/ST em vez de Angina instavel

Question 26

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? BCC têm capacidade para diminuir a FC (verapamil e diltiazem) e estao recomendados quando sintomas persistentes ou sinais de isquemia no ECG apos tratamento com nitratos em dose completa e beta-bloq; tb recomendados quando beta-bloq ou nitratos CI

Answer 26

V

Question 27

(SCA S/ ST - Trat) Em que se parte para uma estrategia conservadora?

Answer 27

Doentes de baixo risco - estrategia invasiva tem igual outcomes que conservadora nestes doentes Faz -se trat anti-isquemico mais anti-trombotico mais "watchful waiting" Angiografia coronaria é feita apenas se: - Recorrencia da dor em repouso ou alteraçoes do ST ou - Biomarcadores cardiacos tornam-se positivos - Evidencia de isquemia em testes de stress

Question 28

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? Beneficio continuado do tratamento com clopidogrel e aspirina tanto em doentes tratados conservadoramente como doentes submetidos a ICP

Answer 28

V

Question 29

(SCA S/ ST) V ou F? Ha um aumento e diminuiçao temporal caracteristico dos biomarcadores cardiacos e há uma relaçao direta entre o grau de elevaçao dos biomarcadores cardiacos e mortalidade

Answer 29

V

Question 30

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? Inibidores glicoproteina IIb/IIIa: 2 estudos recentes demonstraram beneficio no uso precoce por rotina vs apenas em doentes submetidos a ICP

Answer 30

F - NAO mostraram beneficio

Question 31

(SCA S/ ST - Trat) Qual tem maior risco de hemorragia entre enoxaparina (HBPM) e HNF?

Answer 31

Supostamente o capitulo acho que diz Enoxaparina (HBPM), POISSS.. Ps: é superior à HNF na reduçao de eventos cardiacos recorrentes (especialmente em doentes tratados conservadoramente) Ps: diz que a HNF é a BASE do tratamento anticoagulante

Question 32

(SCA S/ ST - Trat) O tratamento medico começa por descanso no leito com monitorizaçao continua do ECG (desvios do ST, arrtimias); deambulaçao se ..(2)

Answer 32

- Ausencia de isquemia recorrente (sintomas ou alteraçoes no ECG) e - Sem aumento dos biomarcadores cardiacos por 12-24h

Question 33

(SCA S/ ST) V ou F? A presença de troponina anormalmente elevada é especialmente importante, nomeadamente o seu valor maximo, uma vez que se correlaciona com a extensao do dano miocardico

Answer 33

V Atença - VALOR MAXIMO CORRELACIONA-SE com extensao do dano miocardico Ps: maior o nivel de troponina, maior a mortalidade às 6 sems (42 dias)

Question 34

(SCA S/ ST - Trat) Beta-bloq per os normalmente recomendados sendo a FC alvo..

Answer 34

50-60 bpm

Question 35

(SCA S/ ST) Infra-desnivelamento ST ocorre em ...% dos doentes, podendo ser transitorio em doentes sem evidencia de necrose do miocardio (biomarcadores) ou persistente por varios dias em doentes com EAM S/ST; alteraçoes da onda T sao comuns?

Answer 35

20-25% Alteraçoes da onda T sao comuns

Question 36

(SCA S/ ST - Trat) V ou F? Na ausencia de hemorragia de alto risco, doentes com SCA-S/ST independentemente da estrategia de tratamento (invasiva ou conservadora) devem receber um inibidor do recetor plaquetario P2Y12, para inibir a ativaçao plaquetaria

Answer 36

V

Question 37

(SCA S/ ST - Trat) Estrategia invasiva precoce é benefica em que doentes?

Answer 37

Benefica em doentes de alto risco: - multiplos factores de risco - desvio do segmento ST e/ou - aumento dos biomarcadores cardiacos 1o Tratamento anti-isquemico e anti-tromotico dps Angiografia coronaria nas primeiras 48h dps Revascularizaçao coronaria (ICP ou CABG, dependendo da anatomia coronaria)

Question 38

(SCA S/ ST - Trat) Aspirina é o farmaco de escolha no tratamento anti-trombotico inicial; Dose inicial e a longo prazo? CI? (2) "resistencia à aspirina"? (% e frequentemente relacionado com q?)

Answer 38

325mg/dia - 75 mg/dia no trat a longo prazo CI: - Hemorragia activa - Intolerancia à aspirina "Resistencia à aspirina" - 2-8% dos casos - Frequentemente relacionado com má adesao do doente

Question 39

(SCA S/ ST - Trat) Tabela 294-3 - Recomendaçoes classe I para uma estrategia invasiva precoce no SCA S/ST

Answer 39

1. Angina recorrente em repouso/ baixo nivel de actividade apesar do tratamento 2. Aumento das troponinas I ou T 3. Infra ST de novo 4. Sintomas de IC, crepitaçoes, insuf mitral 5. FE menor que 0,40 6. TV sustentada 7. ICP ha menos de 6 meses, CABG previa 8. Achados de alto risco em testes nao invasivos 9. Instabilidade hemodinamica 10. Disfunçao renal moderada-grave 11. DM 12. Elevado score TIMI (maior q 3)

Question 40

(Angina de Prinzmetal) Sobrevida aos 5 anos é de ..%; EAM nao fatal ocorrem em ate ..% dos doentes aos 5 anos

Answer 40

Sobrevida excelente aprox 90-95% EAM nao fatal 20% dos doentes Ps: - Doentes com anginda de Prinzmetal que desenvolvem arritmias graves durante episodios espontaneos de dor têm maior risco de morte subita cardiaca - Doentes sem obstruçao coronaria ou com obstruçao fixa ligeira tendem a ter uma evoluçao mais benigna que os doentes com lesoes obstrutivas graves associadas

Question 41

(SCA S/ ST - Trat) Quando usar Sulfato de Morfina (infusao a cada 5-30 min)?

Answer 41

Sintomas persistentes apos 3 doses de nitrato sublingual ou recorrencia dos sintomas mesmo com terapeutica anti-isquemica adequada Ps: Evitar - Hipotensao - Depressao respiratoria - Confusao - Obnubilaçao

Question 42

(SCA S/ ST - Trat) Qual o farmaco de escolha no tratamento anti-trombotico inicial?

Answer 42

Aspirina

Question 43

(Angina de Prinzmetal) V ou F? Geralmente em jovens com menos fatores de risco coronarios (à excepçao do tabagismo) que os doentes com SCA-S/ST

Answer 43

V

Question 44

(SCA S/ ST - Trat) Até ..% dos pacientes têm uma baixa resposta ao clopidogrel; uma porçao significativa deste deve-se a variantes geneticas do sistema do citocromo P450; a variante do gene 2C19 leva a uma diminuiçao da conversao do clopidogrel no seu metabolitoa activo reduzindo a inibiçao plaquetaria e como tal aumentando o risco de eventos CV

Answer 44

1/3 (33%)

Question 45

(SCA S/ ST) Qual é o processo fisiopatologico MAIS comum?

Answer 45

TROMBO PARCIALMENTE-OCLUSIVO formado a partir de uma placa coronaria atero-trombotica ou erosao do endotelio da arteria coronaria - Isquemia grave ou necrose do miocardio pode ocorrer devido a reduçao do fluxo sanguineo coronario causada pelo trombo e por embolizaçao distal de agregados plaquetarios e/ou detritos ateroscleroticos Tb pode ser por: - Obstruçao dinamica (espasmo coronario: Angina de Prinzmetal) - Obstruçao mecanica severa (aterosclerose coronaria progressiva) - Aumento da necessidade miocardica de oxigenio (febre, taquicardia, tireotoxicose) na presença de obstruçao coronaria fixa Ps: Mais do que um destes processos pode estar envolvido

Question 46

(SCA S/ ST) Doentes que tiveram SCA S/ ST e que foram estudados por angiografia foram detetadas estenoses em..(5 locais e %)

Answer 46

``` 10% Estenose do Tronco comum 35% Doença de 3 vasos 20% Doença de 2 vasos 20% Doença de 1 vaso 15% sem estenoses criticas das coronarias epicardicas: alguns destes podem ter obstruçao da microcirculaçao coronaria e/ou espasmo ```

Question 47

(SCA S/ ST - Trat) Os inibidores glicoproteina IIb/IIIa têm pequeno beneficio, com diminuiçao de ..% na mortalidade ou EAM e aumento significativo de hemorragia major

Answer 47

10%

Question 48

(SCA S/ ST - Trat) Beta-bloq pode ser indicado por via IV em doentes com isquemia grave; beta-bloq iv estao CI em que situaçao?

Answer 48

IC

Question 49

(SCA S/ ST - Trat) Tripla antiagregaçao com aspirina mais inibidor P2Y12 mais inibidor glicoproteina IIb/IIIa esta reservada para.. (2)

Answer 49

1 - Doentes INSTAVEIS com dor toracica RECORRENTE, troponina ELEVADA e ALTERAÇOES no ECG 2 - Doentes com evidencia de TROMBO CORONARIO na angiografia quando fazem ICP

Question 50

(SCA S/ ST - Trat) Quando se parte para o uso de nitroglicerina IV?

Answer 50

Quando a dor persiste apos 3 doses com 5 min de intervalo entre elas de nitrato por via sublingual ou spray bucal (0,3-0,6mg) Ps: - Nitroglicerina IV pode ser administrada a uma taxa de perfusao superior a 10ug/min a cada 3-5 min ate alivio dos sintomas ou diminuiçao da PAS para menos de 100mmHg ou ate dose de 200 ug/min) - se houver resoluçao da dor com nitratos ou nitroglicerina passar para nitratos topicos ou orais

Question 51

(SCA S/ ST) Em doentes sem historia clara de isquemia miocardica, elevaçoes minor da troponina podem ser causadas por.. (5); Assim, em doentes com historia pouco clara, pequenas elevaçoes de troponina, especialmente se persistente, pode nao ser diagnostico de SCA !! Atention!!

Answer 51

- IC congestiva - Miocardite - Embolia pulmonar - Falso positivo - Doentes ostensivamente normais

Question 52

As mulheres representam...% dos EAM supra ST e ...% dos SCA sem supra ST

Answer 52

MULHERES - menos de 25% (1/4) dos EAM Supra ST - mais de 33% (1/3) dos SCA Sem Supra ST