283 Doença da Valvula Aortica Flashcards Preview

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Flashcards in 283 Doença da Valvula Aortica Deck (163)
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1

(Insuficiencia Aortica) Mortalidade cirurgica global na SVA isolada (para EA ou IA isoladas ou em conjunto) é de aprox..%; doentes com IA, marcado aumento cardiaco e disfunçao prolongada VE mortalidade cirurgica de aprox..% e mortalidade tardia de aprox..%/ano devido a insuficiencia VE apesar de cirurgia tecnicamente satisfatoria

2%

10%

5%/ano

Ps: Devido ao mau prognostico com trat medico, mesmo doentes com insuficiencia sistolica VE devem ser considerados para cirurgia

2

Qual é a lesao grave mais frequente em doentes que sobrevivem a lesao cardiaca nao penetrante?

Rotura/ avulsao traumatica da valvula aortica sendo uma causa INCOMUM de IA aguda

3

(Estenose Aortica) V ou F? Ausencia de calcificaçao valvular no Rx num adulto sugere que EA nao é grave

V - calcificaçao valvular aortica pode identificar-se no plano lateral; gerlamente facilmente identificavel no Rx torax ou ecocardiograma

ND mesmo!

4

(Estenose Aortica) Polimorfismo geneticos envolvendo ..(4) têm sido ligados ao desenvolvimento de EA calcificada

- Receptor da vitamina D
- Receptor de estrogenios em mulheres na pos-menopausa
- IL-10
- Apolipoproteina E4

Ps: varios fatores tradicionais para aterosclerose tb foram associados

5

(Estenose Aortica) Operaçao a aneurisma da aorta esta indicada para..

operaçao indicada para diametros inferiores da aorta (4,5-5cm) para pacientes com historia familiar de "catastrofe aortica" ou rapido crescimento do aneurisma (mais de 0,5cm /ano)

6

(Insuficiencia Aortica) Na eco tt doppler, onda doppler com desaceleraçao rapida devido ao rapido aumento da pressao diastolica VE é sinal de IA..

IA Aguda Grave

7

(Estenose Aortica) Cateterismo cardiaco dir e esq: tentativas de atravessar a valvula aortica para medir pressao no VE esta associado a ..

Risco de embolizaçao cerebral

8

(Insuficiencia Aortica) V ou F? No exame fisico à palpaçao é possivel palpar um fremito diastolico ao longo do BEE em doentes magros e um fremito sistolico proeminente palpavel na incisura supra-esternal e transmitido superiormente para as carotidas; este fremito sistolico e sopro acompanhante implica EA concomitante

F - Este fremito sistolico e sopro acompanhante nao implica necessariamente EA concomitante - "estenose aortica funcional"

9

(Estenose Aortica) EA reumatica associa-se quase sempre a envolvimento..

Mitral e a IA

Check
Doença cardiaca reumatica: 40% EM reumatica isolada

10

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Em doentes com IA devido a doença valvular primaria, dilataçao do anel aortico pode ocorrer secundariamente, agravando assim a regurgitaçao

V

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(Estenose Aortica) Valvula aortica bicuspide é o defeito valvular congenito mais comum tendo uma prevalencia de ..% na populaçao com predominio no genero .. com ratio...; qual a prevalencia de VAB em familiares 1o grau de um doente com VAB? (%)

0,5-1,4% prevalencia
Homens - racio h/m de 2-4:1

Prevalencia de VAB em familiares 1o grau de um doente com VAB aprox 10%

12

(Estenose Aortica) V ou F? Eco TE mostra o orificio extremamente bem mas nao é necessario por rotina para avaliaçao com acuidade

V

13

(Insuficiencia Aortica) IA devido a dilataçao aneurismatica da raiz da aorta, ou da aorta ascendente proximas (e nao por envolvimento valvular primario) pode ser possivel de reduzir ou eliminar a regurgitaçao por... (2)

- Estreitamento do anel aortico
- Reconstruçao raiz aorta electiva sem substituir a valvular (implica reimplantaçao da valvula num enxerto e reinserçao dos ostios das coronarias na parede lateral do enxerto)

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(Estenose Aortica) V ou F? Ha forte correlaçao entre ECG e gravidade hemodinamica da obstruçao

F - NAO HA forte correlaçao

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(Estenose Aortica) EA raramente tem importancia clinica ate o roficio valvular aprox menor q ..cm2

aprox menor q 1cm2

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(Estenose Aortica) Um estudo patologico revelou que ..% das valvulas removidas cirurgicamente devido a EA sao Bicuspides, ..% sao unicuspides

53% bicuspides
4% unicuspides

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(Estenose Aortica) V ou F? Farmacos usados no trat da IC ou DAC sao geralmente seguros, incluindo beta-bloq e IECAs (mas IECAs nao foram estudados prospectivamente na EA), para doentes sintomaticos com funçao sistolica VE preservada

F - para doentes ASSINTOMATICOS com funçao sistolica VE preservada

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(Insuficiencia Aortica) Com o q tratar aortite sifilica?

Penicilina

19

(Insuficiencia Aortica) Pulso carotideo bisferens (2 ondas sistolicas separadas) sao possiveis de ouvir em..(2)

IA pura ou IA mais EA

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(Estenose Aortica) S3 e S4 estao presentes?

S4 - Frequente
- mais audivel no apex
- reflecte HVE e aumento da pressao tele-diastolica VE

S3 - Tardio
- ocorre quando ha dilataçao VE mais diminuiçao severa funçao sistolica VE

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(Insuficiencia Aortica) Qual a principal compensaoçao hemodinamica na IA?

Aumento do volume telediastolico VE (aumento pre-carga)

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(Insuficiencia Aortica) Na IA cronica grave, seguimento clinico cuidadoso e avaliaçao nao-invasiva com ecocardiograma em intervalos de.. necessario para que a cirurgia seja feita no timing ideal, que é..

intervalos de aprox 6-12 meses

APOS inicio de disfunçao VE mas ANTES do inicio de sintomas graves

Ps: Cirurgia pode ser adiada desde que:
- Doente permanece assintomatico
- Funça VE permanece normal, sem dilataçao grave VE

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(Insuficiencia Aortica) Indicaçao e timing adequado para cirurgia tem em atençao.. (2)

1. IA cronica grave geralmente nao se torna sintomatica ate haver disfunçao miocardica
2. Quando a cirurgia é feita muito tardiamente (mais de 1 ano apos inicio sintomas ou disfunçao VE) geralmente nao restabelece a funçao normal VE

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(Estenose Aortica) O ritmo é geralmente regular ate TARDIAMENTE no curso da doença sendo que FA sugere..

Doença mitral associada

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Qual o defeito valvular congenito mais comum?

Valvula aortica bicuspide

Ps:
0,5-1,4% prevalencia
Homens - racio h/m de 2-4:1

Prevalencia de VAB em familiares 1o grau de um doente com VAB aprox 10%

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(Estenose Aortica) Que valores representam obstruçao grave do trato de saida do VE?

Gradiente Pressao Sistolica medio maior que 40 mmHg com DC normal
OU
Area efectiva orificio aortico aprox menor q 1cm2 ou aprox menor q 0,6 cm2/m2 - isto é, menos de 1/3 do tamanho normal!!!

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(Estenose Aortica) No raioX pq é que é pouco ou nenhuma cardiomegalia durante muitos anos?

Pq é hipetrofia concentrica

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(Estenose Aortica) Doppler: Esclerose valvular aortica é definida por velocidade jacto... m/s e gradiente max .. mmHg

ESCLEROSE VALVULAR AORTICA
- Velocidade jacto menor q 2,5 m/s
- Gradiente max menor q 25 mmHg

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(Estenose Aortica) Se EA mais IA .. (como esta o gradiente de pressao transaortico?)

Gradiente de pressao trans-aortico pode ser aumentado em doentes com IA concomitante devido a maiores taxas de fluxo da valvula aortica

Ps:
Na EA mais EM (oposto certo?)
A diminuiçao do fluxo (DC) induzida pela EM baixa o gradiente pressao transaortico o que mascara muitos dos achados clinicos de EA

30

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Muito menos comum a etiologia reumatica em IA isolada sem doença mitral reumatica associada

V