3. Inflammation

Question 1

¿Cuales son los componentes principales de la inflamación aguda?

Answer 1

1. Cambios hemodinamicos.
2. Respuesta celular.
3. Respuesta humoral (mediadores quimicos innatos).

Question 2

¿Que es inflamación aguda?

Answer 2

Es una respuesta vascular ante la lesión, mediada por la inmunidad innata.

Question 3

¿Cual es la secuencia de cambios hemodinamicos?

Answer 3

1. Vasoconstricción transitoria (inicio).
2. Vasodilatación y aumento de la permeabilidad.
3. Disminución de la velocidad del flujo (estasis) y aumento de la viscosidad.

Question 4

¿Que se debe sospechar al encontrar un neutrofilo hipersegmentado en el frotis de sangre periferica?

Answer 4

Anemia megaloblastica.

Question 5

¿Que difencia hay entre selectinas e integrinas?

Answer 5

Las selectinas permiten uniones débiles que participan en la marginacion (rodamiento).

Mientras las integrinas son de union estable y participan en la adhesion y diapedesis (migración).

Question 6

¿Cual es la vida media de las celulas fagociticas?

Answer 6

Neutrofilo 1-2 dias.

Macrofago 60-120 dias, hasta años si son especializados. 
a. Histiocitos. 
b. Neumocitos 3
C. Kupffer
D. Osteoclastos.
E. Microglia
F. Monocitos
G. Celulas mesangiales
H. Celulas A
I. epiteliodes (INT y)

Question 7

¿Como se da el fenomeno de marginacion, adhesion y diapedesis del neutrofilo? Modelo selectina integrina

Answer 7

Endotelio afectado expresa selectinas (P-E; L es del PMN), se produce una union débil con los neutrofilos circulantes (marginación)que ademas se estimulan por las citoquinas paracrinas expresando integrinas que se adhieren a integrinas endoteliales (I CAM 1 VCAM 1, moleculas de adhesion celular) fuertemente para permitir la migración.

Question 8

¿Cuales son los mediadores quimicos de la inflamación?

Answer 8

1. Aminas vasoactivas: histamina (basofilos, eosinofilos, plaquetas) y serotonina (plaquetas) generan vasodilatación y aumentan la permeabilidad. Se liberan por acción de la IgE, lesion tisular, anafilactotoxinas (c3a y C5a) e iL1.
2. Sistema de cininas: el factor XII (Hageman) transforma la prekallikrein en kalikrein y esta al cininogeno de alto peso molecular en bradicinina que tiene poder similar a amina vasoactiva, ademas induce dolor y bronco-constricción.
3. Sistema eicosanoide: fosfolipidos se transforman en acido araquidonico por la fosfolipasa A2, el AA se transforma en leucotrienos por la lipoxigenasa y en prostaglandinas y tromboxanos (vasoconstricción y agregación plaquetaria)por la cicloxigenasa.

• PGI2 (prostaciclina): endotelial es vasodilatadora pero inhibidora de agregación plaquetaria, es antitromboxano.
• PGE2: dolor y fiebre.
• D2 E2 F2: vasodilatacion.
• leucotrieno B4: neutrofilo quimiotactico.
• LTC4 D4 E4: vasoconstriccion.
• lipoxinas son antinflamatoriaa.

4. Complemento: el complejo de ataque de membrana (C5b-C9), anafilactotoxinas (C3a-C5a) y C3b opsonina.
5. Citoquinas: IL-1 y TNF son por excelencia proinflamatorios. Causan fiebre, liberacion de reactantes de fase aguda, expresion de moleculas de adhesion celular y activan endotelio, fibroblastos y neutrofilos. IL-8 es el quimioatrayente de neutrofilos que libera el macrofago.
6. Quimiotaxinas (para neutrofilo): N.-Fotmyl Methionine, LTB4, C5a, alfa citoquinas IL-8.
7. Opsoninas: porcion Fc de la IgG, C3b y proteinas plasmaticas como colectinas.

Question 9

¿Cuales son los granulos del neutrofilo y el macrogago?

Answer 9

PMN:

1. Primarios (azurofilos): mieloperoxidasa, fosfolipasa A2, lisozima, hidrolasa acida, elastasa, defensinas, BPI proteina de union de aumento de permeabilidad bacteriana.
2. Secundarios(especificos): PhA2 liszima, fosfatasa alcalina, colagenasa, lactoferrina (quela Hierro) y proteina de union a b12.

Mos, contiene:
- Hidrolasa acida, elastasa y colagenasa.

Question 10

¿Que son los cuerpos de Weibel Palade?

Answer 10

Son vesículas que contienen P selectina en el citoplasma endotelial se pueden liberar para redistribuir las moléculas de adhesion durante la inflamación.

Question 11

¿Cuales son los inductores de moleculas de adhesion?

Answer 11

IL 1 y TNF ambos para E selectina I y V CAM-1 en el endotelio..

Question 12

¿Que efecto tienen las quimiotaxinas sobre las moléculas de adhesion?

Answer 12

Aumentan la afinidad.

Question 13

¿Cuales son los criterios de Celso+Virchow?

Answer 13

Son criterios de inflamación aguda:

1. Rubor.
2. Calor.
3. Dolor.
4. Functio laesa.

Question 14

¿Cuales son las moléculas mediadoras de la fiebre?

Answer 14

IL-1, IL-6 y TNF alfa => PGE2

Question 15

¿Que enfermedades pueden afectar la adhesión leucocitaria?

Answer 15

• DM.
• Corticoesteroides.
• Intoxicación alcoholica.
• Deficiencia de adhesión de leucocitos 1 (AR, subunidad beta 2 de la integrina o CD18).

Question 16

¿Cual es la causa molecular de la deficiencia de la adhecion leucocitaria tipo I? ¿Cuando debe sospecharse?

Answer 16

Se debe a una alteración de la subunidad Beta 2 de la integrina que corresponde a CD18.

Los niñ@s que suelen tener retraso en el desprendimiento del cordon umbilical e infecciones recurrentes desde la infancia.

Question 17

¿Donde ocurre la migración?

Answer 17

En la venula pos capilar.

Question 18

¿Que produce el sindrome de Chédiak Higashi?

Answer 18

Defectos en la fagocitosis y la degranulacion (AR) caracterizada por neutropenia con neutrofilos con granulos (lisosomas) gigantes.

Question 19

¿Como se la el proceso de eliminación intracelular de los microorganismos?

Answer 19

Existen 2 vias de eliminación:

1. Dependiente de oxigeno y NADPH: usan los radicales libres para eliminar los microorganismos. La mieloperoxidasa participa produciendo acido hipocloroso (OHCl) por lo que el cloro es importante.
2. Oxigeno independiente: lisozima, lactoferrina, hidrolasas, proteina bactericida de aumento de permeabilidad BPI y defensinas.

Question 20

¿Cual es el examen de elección cuando se sospecha alteración de la via dependiente de oxigeno? ¿Como funcion?

Answer 20

Nitro- Azul de tetrazoilium.

La enzima NADPH oxidasa oxida el sustrato logrando un color azul o normal. En la ausencia de la enzima el sustrato (formazan) permanece amarillo sin cambios.

Question 21

¿En cual de las siguientes se esperaria alteración de la prueba de nitroazul de tetrazoilium?

• Enfermedad granulomatosa cronica de la infancia.
• Deficit de mieloperoxidasa.

Answer 21

En la enfermedad cronica granulomatosa de la infancia (Xr; infecciones con catalasa +) que se debe a un deficit de oxidasas y peroxidasas que sintetizan los radicales libres.

Mientrasque el deficit de mieloperoxidasa (AR; infecciones por candida) no afecta la prueba.

Question 22

¿Cuales son los cuatro desenlaces de la inflamación aguda?

Answer 22

• Resolución y regeneración.
• Resolución y cicatrización (fibrosis).
• Formación de absceso.
• Transición a inflamación cronica.

Question 23

¿Cual es la función principal de los eosinofilos y los basofilos?

Answer 23

Los eosinofilos participan en procesos inflamatorios asociados con enfermedades parasitarias y reacciones alergicas mediadas por IgE (liberan proteina basica mayor).

Los basofilos son similares a los mastocitos en abundancia en la piel y los pulmones (liberan histamina).

Question 24

¿Cuales son los componentes del granuloma?

Answer 24

1. Celulas epiteliodies.
2. Celulas gigantes multinucleadas (Langhans con nucleos perifericos juntos, cuerpo extraño nucleos aleatorios y Touton de la arteritis de la temporal con perifericos en ronda).
3. linfocitros y celulas plasmaticas (son perifericos). Predominan los CD4+ Th1.

En tuberculosis la zona central con celulas gigantes y celulas epiteliodes puede sufrir necrosis caceificante.

Question 25

¿Cual es la premisa de salud publica al encontrar un granuloma necrotizante?

Answer 25

Debe considerarse tuberculosis hasta demostrar lo contrario.

Question 26

¿Que enfermedades pueden producir granulomatosis?

Answer 26

• Micobacterias.
• Fiebre del arañazo del gato.
• Sifilis.
• Micosis,
• Parasitosis tisulares.
• Cuerpo extraño.
• Beriliosis.
• Sarcoidosis.

Question 27

¿Cuales son los patrones de inflamación mas frecuentes?

Answer 27

1. Exudativo: purulento neutrofilico.
2. Necrozante.
3. Granulomatosa.
4. Instesticial (comun en virus).
5. Citopatica o citoproliferativa: sincitios,inclusiones o apoptosis (VSR, HV, CMV, rabia, hepatitis viral).

Question 28

¿Que se debe sospechar si no ocurre inflamación a pesar de la evidente colinización de microorganismos patogenos?

Answer 28

Inmunodeficiencia.