3. Richtlijnen in de mondzorg

Question 1

Benoem de ASA-scores 1 t/m 5

Answer 1

• ASA 1: Gezonde patiënt.
• ASA 2: Er is iets medisch zonder beperking van dagelijkse activiteiten.
• ASA 3: Er is iets medisch met beperking van dagelijkse activiteiten. (allergie)
• ASA 4: Patiënt met ernstige en levensbedreigende aandoening.
• ASA 5: Patiënt gaat dood indien niet binnen 24 uur door een chirurg behandeld wordt.

Question 2

De meeste medicijnen zijn hydrofiel, door welk orgaan wordt dit afgebroken?

Answer 2

Nieren

Question 3

Hoe worden hydrofobe medicijnen afgebroken?

Answer 3

Worden eerst in de lever omgezet in 1 of meerdere hydrofiele stoffen. Vervolgens worden die naar de nieren getransporteerd

Question 4

Op welke manieren kan je de bloedstolling manipuleren?

Answer 4

Via bloedplaatjes of via de fibrine

Question 5

Wat zijn 4 voorbeelden van antistollingsmiddelen?

Answer 5

• Acenocoumarol (sintrom)
• DOAC/NOAC nieuw orale anticoagulatia zorgt voor geen verhoogde bloedingsneiging (trombosedienst)
• Ascal
• Rivaroxan

Question 6

Wat is de enterohepatische kringloop?

Answer 6

Verwijst naar de circulatie van galzuren, medicijnen of andere stoffen van de lever naar achtereenvolgens de gal, de dunne darm, de enterocyten, en terug naar de lever

De werkingsduur van deze medicijnen zijn lang

Question 7

Op welke manieren kan je de bloedstolling manipuleren?

Answer 7

via bloedplaatjes of via de fibrine

Question 8

Bij welke chronische ziekten zitten de medicijnen langer in het lichaam in verband met verwerking van de lever?(enterohepatische kringloop) (5)

Answer 8

• Decompensatio cordis
• Metabole stoornissen (bv. Diabetes Mellitus)
• Ontstekingsprocessen
• Intoxicaties (bv. alcohol)
• Maligne aandoeningen (bv. kanker)

Question 9

Wat doe je als je een mogelijke bijwerkingen ziet in de mond of hoort van iets bij de anamnese?

Answer 9

1. ASA-formulier
2. Farmacotherapeutisch
   kompas
3. Overleg met een klinisch docent

Question 10

Welke 4 richtlijnen zijn er voor het CTM?

Answer 10

• Antistolling
• Antibioticaprofylaxe
• Xerostomie
• Angst

Question 11

Hoe komt je achter medicatiegebruik en klachten?

Answer 11

Door de anamnese af te nemen en gebruikt te maken van het ASA-formulier

Question 12

Welke ASA hoort bij een allergie (zoals hooikoorts)?

Answer 12

III

Ook al heeft dit vrijwel geen effecten op de behandeling

Question 13

Wanneer komt je antistolling medicatie tegen in de praktijk? Bij welke aandoeningen? (6)

Answer 13

• MI (myocard infarct)
• HI (herseninfarct)
• DVT (diepe veneuze trombose)
• Longembolie
• Boezemfibrilleren
• Kunsthartklep

Question 14

Kan je antistollingsmedicatie staken?

Answer 14

Dit is niet verstandig. Het verlaagt de kans op bloedingen wel echter verhoogt het de kans op stolsels elders in het lichaam

Question 15

Hoe kan je een grote wond behandelen bij antistollingsmedicatie?

Answer 15

hechten en Tranexamine zuur toepassen

Question 16

Wat is Antimycotica?

Answer 16

Antischimmel middel

Question 17

Wat is een voorbeeld van Antimycotica?

Answer 17

Miconazol

Question 18

Welke negatieve effect heeft Antimycotica: Miconazol?

Answer 18

Versterken het effect van
vitamine-K-antagonisten (bijvoorbeeld acenocoumarol) door enzymremming in de lever->
bloedingsneiging ++

Question 19

Hoe kan een bacteriemie ontstaan?

Answer 19

Kan ontstaan door toegang tot bloedbaan in omgeving met veel bacteriën; zoals de mondholte.

Question 20

Hoe kan een bacteriemie ontstaat in het dagelijks leven? (5)

Answer 20

1. Flossen: 20 tot 58%
2. Kauwen: 8 tot 51%
3. Tandenstokers: 20 tot 86%
4. Tandenpoetsen handmatig: 16 tot 68%
5. Tandenpoetsen sonicare: 33 tot 78%

Question 21

Wat te doen bij risico op infecties? (3)

Answer 21

• Raadpleeg de richtlijnen
• AB profylaxe bij kunstgewrichten
• AB profylaxe bij endocarditis

Question 22

Hoe kan een infectieuze endocarditis ontstaan?

Answer 22

Er is een bacterie in de bloedbaan gekomen bij iemand met reeds bestaande
hartafwijking (oa. septumdefect, klepafwijkingen, kunstklep). De bacteriën hechten makkelijker

Question 23

Wat is het beleid bij anti-trombotica binnen het CTM?

Answer 23

Niet staken

Question 24

Wat zijn 3 criteria bij AB profylaxe endocarditis (binnen CTM)?

Answer 24

• Eerder endocarditis meegemaakt
• Kunststofhartklep of stents < 6 mnd geplaatst
• Geef 30-60 minuten vóór de ingreep eenmalig oraal: Amoxicilline

Question 25

Wat zijn richtlijnen voor xerostomie? (2)

Answer 25

* Altijd naar dit onderwerp vragen in de anamnese * Bij signalen (in anamnese of bij inspectie) van hyposialie of xerostomie; medicatie checken – Wat kan je doen als MHG?

Question 26

Wat doe je bij verdenking op hyposialie? (6)

Answer 26

– Speekselsecretie snelheid bepalen in rust en na activatie – Vaker laten komen – Vervangend speeksel substituut aanraden – Tandpasta met 5000 fluoride PPM aanraden – Informeren over effect van hyposialie, voedingstips – Tandarts kan overleggen met voorschrijver van medicijnen

Question 27

Wat zijn symptomen bij hartfalen (decompensatio cordis)? Noem er 3

Answer 27

– Vermoeidheid – Kortademigheid – Oedeem

Question 28

Waar moet je op letten bij hartfalen? (2)

Answer 28

- Plat liggen (voorkomen) - Antistollinggebruik? Waarom ?

Question 29

Is antibioticaprofylaxe noodzakelijk bij hartfalen?

Answer 29

Soms/zelden antibioticaprofylaxe noodzakelijk (afhankelijk van oorzaak hartfalen)

Question 30

Welke medicatie wordt er gebruikt bij hartfalen?

Answer 30

Afhankelijk van de oorzaak: ACE remmers (vasodilatatie-> beter effect op hart) en Diuretica (plastablet)

Question 31

Waar moet je opletten bij een kunstklep? (3)

Answer 31

– Antistolling – soms/ zelden Endocarditisprofylaxe – Goede mondzorg is (extra) belangrijk

Question 32

Waar moet je rekening mee houden bij de behandeling van een ASA II angina pectoris patiënt? (3)

Answer 32

1. Beperking van de duur 2. Beperken pijn en de belasting 3. De mondgezondheid moet hiervoor goed zijn + regelmatige controle

Question 33

Waar moet je rekening mee houden bij de behandeling van een ASA III angina pectoris patiënt?

Answer 33

1. Beperking van de duur 2. Beperken pijn en de belasting 3. Preventief Nitroglycerine

Question 33

Onder welke ASA-score valt een patiënt die een myocardinfarct heeft gehad?

Answer 33

II

Question 34

Waar moet je rekening mee houden bij de behandeling van een ASA II patiënt die een myocardinfarct heeft doorgemaakt?

Answer 34

1. Geen stressvolle, langdurende tandheelkundige ingrepen. 2. De patiënt of tandarts dient te beschikken over nitroglycerine.

Question 35

Diabetes valt onder ASA II, wanneer wordt dit III?

Answer 35

Als het slecht gereguleerd is