312 Leucemies Aigues Flashcards

1
Q
LAL
Clinique
Bio
Bilan PT
FAB
A

Insuffisance médullaire
Sd tumoral+++ cave sup polyArthrite Sd neuro méningé grosse couille
Myélogramme sur crête iliaque(car enfants++)
- Blastes >20%
-immunophenotypage
- cyto chimie = TDT+
- caryotype : anomalie? SYST
- BM: SYST : si BCR-ABL (t9-22) = mauvais pronostic
Bilan preT = tapage HLA SERO (dont htlv1) HÉMOSTASE (CIVD)
- PL après transfu PQT
- RxT TDM TAP. Recherche Sd lyse
-bilan préchimio : ECG ETT bilan inf
Discuter biopsie testiculaire

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2
Q

Classification LAL

A

OMS PAS FAB
LAL pre-B =75% cd 19/20+. Pronostic bon+++ MAIS très défavorable si bcr-abl/ défavorable si translocation associée.
LAL pre-T = 20% cd5+ pronostic médiocre
LAL type burkitt = B mature -5%% bon pronostic

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3
Q

Mauvais pronostic LAL

A

Diminue avec age : médiocre si avant 11 an ou après 11 ans
Et pourri chez les adultes
- hyperleuco + Sd tumoral important
- anomalie au caryotype/BM (+++ si Kphi t9-22)
- acutisation d’une LMC
- mauvais réponse Ttt initial

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4
Q

Prévention Sd lyse tumorale lors de l’induction de chimio sur LA

A

Hyper hydratation alcaline + uricolytiques

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5
Q

LAM
Clinique
Bio
Bilan pre ttt

A
\+++ insuffisance médullaire
Discret Sd tumoral +++ gencives. 
Blastes circulants 
Myélogramme en URGENCE (sternum++ car adulte)
- blastes +20%
-immunophenotypage pour classif FAB CORPS D'AUER = granulations rouges en bâtonnet 
-cytochimie : MPO+
- caryotype : anomalies?
-BM : translocations?
Bilan PT
- avant transfu = SERO HLA hémostase (CIVD SI LAM3)
-RxT TDM abdo iono+ urée (Sd lyse?)
-préchimio : ECG ETT et bilan infectieux
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6
Q

Classification LAM

A

FAB
0 a 7 ++ retenir LAM3 et 5
Classées selon type de blastes et degré de différenciation
OMS
- LAM + anomalie génétique récurrent = 30%
-LAM + myelodysplasie (multilignee) = Ttt Spé
- LAM suite à radioT/chimioT (mauvais pronostic++) Ttt Spé
- autres LAM = Ttt Spé

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7
Q

LAM3
Type
SCliniques
Ttt Spé

A

Sd hémorragique THROMBOPÉNIE + CIVD+++ (quasi constante)
Corps D’AUER en fagot
T(15-17)
Ttt Spé = vitamine A

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8
Q

PL systématique devant 3 types de LA

A
LAL
LAM5 = monoblastique (leucostase++++)
LA hyperleucocytaire (car mauvais pronostic)
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9
Q

Traitement général des LA

A

Varie selon type de LA mais
+++ chimioT +/- greffe CSH
Chimio = toujours
RadioT =préparation greffe CSH = irradiation corps entier
- ou préventif/curatif localisation neuro méningée
Greffe CSH = HLA génotypiquement identique :
- prepare a RCTcytotox+effet curatif
-thérapie ciblée si LAM3 et LAL Kphi

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10
Q

Évolution LAM

A

Rechutes fréquentes +++

Évolution très défavorables

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11
Q

Mauvais pronostic sur LAM

A
  • age +60ans
  • hyperleuco + gros Sd tumoral
  • anomalie K/BM
  • acutisation de LMC
  • mauvais réponse aux Ttt initial
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12
Q

Indispensable lors du diagnostic de LA

A

MYÉLOGRAMME
+ CARYOTYPE ET BM : indispensables pour pronostic et Ttt
NPO CECOS

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13
Q

SClinique justifiant une PEC hemato urgente devant suspicion LA

A

Anémie rapide et ou mal tolérée
LAM3
Sd hémorragique (thrombopénie + CIVD)
Hyperleuco +100G/L = leucostase pulmo

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14
Q

LA généralités

A

+20% blastes dans le sang
Diag CONFIRMÉ PAR MYÉLOGRAMME SYST (+permet immunophenotypage caryotype et BM qui sont indispensable pour définir Ttt et pronostic)
Sd tumoral = +++ LAL = 80% enfants = PL SYST
LAM = 80% 65+
-++ induites par chimio/radio, acutisation = mauvais pronostic
Insuffisance médullaire +++

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