Ikke infektiøse GI

Question 1

Hvad sker der ved trommesyge, hvorfor opstår trommesyge og hvordan behandles trommesyge? Hvordan kan man forebygge mod trommesyge?

Answer 1

Udspiling af rumen - Gaslomme
Skummende
Skyldes kløver eller anden frisk græs
Kan ikke tømmes med trokarisering eller vomsonde
–> akut: rumenotomi
Profylaktisk: Overfladeaktive stoffer (eks. opvaskemiddel)

Question 2

Hvad er indigestion og hvad betyder det?

Answer 2

ET SYMPTOM - IKKE en diagnose
Nedsat formave aktivitet(normalt 2-3 vomkontraktioner/min)
Dækker over en lang række specifikke formavelidelser med symptombilleder der ligner hinanden

Question 3

Primære årsager til indigestion - direkte involvering af formaverne som primære årsag til symptombillede

Answer 3

Motorisk reticulo-ruminal vagal dysfunktion/lidelse i vomvæggen: 
- traumatisk reticuloperitonitis
- Reticulitis/rumenitis
- Ruminal parakeratose
- Hoflunds syndrom(vagal indigestion)
Forgæringsforstyrrelser:
- Inaktiv rumenflora(fodringsbetinget)
- Simpel indigestion
- Vomacidose
- Vomalkalose
- Vomforrådnelse

Question 4

Sekundære årsager til indigestion

- Systemisk sygdom

Answer 4

Feber
Endotoxæmi
Nedstemthed

Question 5

Undertyper af vomacidose
Årsag til vomacidose
Definition/effekt af vomacidose

Answer 5

• Akut rumen acidose
• Subakut rumen acidose
  Induceres af øgede mængde stivelse(majs, sukker, pelleteret foder)
  Mælkesyreophobning
  Def:
• pH under normalen i kortere eller længere tid
• pH < 5,5 dræber gram negative bakterier
• Lavt pH og høj osmolaritet –> rumenitis (ødelægger vombarrieren)

Question 6

Vomacidoses effekt på floraen i vommen

Answer 6

Antallet af syreresistente gram positive bakterier stiger
Generelt øget bakteritæthed
Antallet af gram negative bakterier falder procentmæssigt, men stiger antals-mæssigt
Multiplikation eller henfald af gram negative bakterier –> frigivelse af endotoksin –> går over i blodbanen –> systemisk sygdom (kan måle endotoksin i protal-vene blodet)

Question 7

Behandling af akut vomacidose

Answer 7

Behandling mod endotoksisk shock
- Væske
- NSAID
- AB
Tøm vommen
Etabler en ny sund flora

Question 8

Indikationer for rumenotomi

Answer 8

Vomacidose - vomtømning og infusion af sund vomsaft og hø. Kontamineringsrisiko(->peritonitis) er stor pga. overfyldt vom
Tympani(trommesyge) - Buffs trokar til kalve. Temporær vomfistel(rumenostomi)
Traumatisk retikuloperitonitis

Question 9

Fremgangsmåde ved rumenotomi

Answer 9

Forberedelse
- Analgesi (systemisk, lokal, epidural)
- Antibiose
- Antiinflammatoriske lægemidler
- Kirurgisk præparation af flanken
Laparotomi i venstre side, stående ko
- Incision lille ca. 5 cm bag bagerste ribben
- Incision skal ligge højrere end sulcus longitudinalis på vommen
Bughule eksploration
Rumenotomi
Tømning af vom/fjernelse af fremmedlegemer
Suturering af vom
Suturering af laparatomi
Post-operativ behandling (bredspektret AB)

Question 10

Udstyr til rumenotomi

Answer 10

Uterus tang
Weingarts vomramme
Vomkroge
evt. gummimanchet

Question 11

Postoperative komplikationer ved rumenotomi

Answer 11

• Diffus eller lokal peritonitis
• Sårdehiscens, fisteldannelse
• Absces i sår
• På langt sigt: Hoflunds syndrom sfa. vagus beskadigelse

Question 12

Ætiologi for traumatisk reticuloperitonitis og hos hvilke køer ses det oftest?

Answer 12

Perforation af reticulum efter oral indtagelse af fremmedlegeme som penetrerer reticulum (ståltråd, søm, dækwire, kost-fibre)

Question 13

Kliniske og parakliniske tegn på traumatisk reticuloperitonitis

Answer 13

Pludselig ophørt ædelyst
Nedsat/ophørt mælkeproduktion
Mild evt. intermitterende feber
Vom stase med nedsat/ophørt vommotorik
Positive smerteprøver
Positiv glutaraldehydtest(efter et par dage)
Varierende symptom-billede alt efter skadens omfang
Evt. ødem i doglappen 
Evt. venestase

Question 14

Diagnose, prognose og terapi ved traumatisk reticuloperitonitis

Answer 14

Diagnose: Vanskelig - sandsynlighedsdiagnose
Prognose: Afhænger af omfang og lokalisation(god-slet)
Terapi:
- konservativ: AB + vommagnet(ender i reticulum)
- kirurgisk: rumenotomi m. tømning af vom og fjernelse af fremmedlegeme - sjældent pga økonomi og udbytte

Question 15

Hvornår opstår løbedilatation/-drejning oftest?

Answer 15

Hos højt ydende malkekøer i ugerne efter kælvning(pga pludselig meget plads i abdomen, efter kalven er kommet ud)

Question 16

Hvilken side dislokeres løben typisk til?

Hvis torsion hvilken vej oftest?

Answer 16

Venstresidig: 85-96%
Højresidig: 4-15 %
Torsion: Drejer mod uret 95%

Question 17

Patogenese og årsag til løbedilatation/-drejning

Answer 17

Abomasal gasophobning og hypomotilitet

Formegentlig følge af fodring med store mængder let fordøjelige kulhydrater - Den højtydende malke-ko’s dilemma)

Question 18

Kliniske og parakliniske fund ved løbedilatation/-drejning

Answer 18

Svingende ædelyst
Nedsat mælkeproduktion
Nedsat/ophørt vommotilitet
Steelband ved perkussionsauskultation
To dæmpningsgrænser ved perkussion
Varierende grader af metabolisk alkalose? og forskydning i elektrolytbalancen(nedsat K+ og nedsat Cl-)
Evt. ketose

Question 19

Behandling af løbedilatation/-drejning

Answer 19

Reponering af løben
Konservative metoder:
- Diæt og rulning STOR recidiv 95%! Slagt efter to dage på hø-diæt
Kirurgiske metoder:
- Åbne: laparotomi
1) højre side (Hannover metoden)
2) venstre side(utrecht metoden)
- Lukkede metoder:
1) Toggle pin
2) Laparoskopi

Question 20

Løbedilatation/-drejning kommer sjældent alene - nævn andre lidelser der kan ses samtidig/årsag?

Answer 20

Mastitis
Klovlidelse
Endometritis
Peritonitis
Ketose og fedtlever

Question 21

Hvad er vigtigt at huske at behandle i forbindelse med løbedilatation/-drejning

Answer 21

Væske- og elektrolyt forstyrrelser!

Andre lidelser der kan have prædisponeret for dilatationen/drejningen

Question 22

Hvad er vigtigt at huske med løben når man har fået den på plads?

Answer 22

At fiksere løben!
- Omentopexi
- Abomasopexi
pexi = fiksering

Question 23

Prognose for kirurgisk behandling(åbne og lukkede metoder) af løbedilatation

Answer 23

God for aloe typer indgreb

Question 24

Risiko ved kirurgisk behandling af løbedilatation

Answer 24

Fisteldannelse

Question 25

Hvad ser man ofte ved dislokation af løben til højre

Answer 25

Volvulus –> afsnørring af blodforsyning –> meget syg ko!

Question 26

Behandling af højresidig løbedilatation/ dislokation

Answer 26

Kirurgisk

Question 27

Kliniske og parakliniske fund med højresidig løbeDREJNING

Answer 27

Meget påvirket almenbefindende
Ingen ædelyst
Ophørt vommotilitet
Shocksymptomer
Steelband i højre side
Højgradig metabolisk alkalose

Question 28

Behandling af højresidig løbedrejning

Answer 28

Akut kirurgi

Question 29

Prognostiske parametre ved højresidig løbedrejning

Answer 29

Løbens størrelse - meget udskilet --> risiko for vagus beskadigelse
Løbeindholdet:
- Primært gas -> god prognose
- Mere end 30L væske --> overlevelse 35%
- Brunt, pH neutral --> dårlig prognose
Løbevæggens farve:
- Bleg eller lyserød: god prognose
- Blå eller mørk rød --> dårligere prognose

Question 30

Årsager til steelband i højre side ud over højresidig løbedislokation/-drejning

Answer 30

Cecal dilatation og dislokation
Cecal volvulus
Cecal torsion
Alle sjældne, men de kan forekomme

Question 31

Symptomer ved cecumdilatation og cecum volvulus/torsion

Answer 31

Cecumdilatation: 
Subakut forløb(dage)
Let anorexi
Evt. hævelse midt i højre flanke
Steelband i højre flanke

Volvulus/torsion –> mere akutte symptomer

Question 32

Behandling af cecumlidelser

Answer 32

Højresidig laparotomi

• Isolere apex
• Typhlotomi(skære hul og tømme cecum)

Eventuelt forsøg med medicinsk behandling:

• Calcium intravenøst(for en sikkerhedsskyld)
• Motion
• Rehydrering
• 10-12 % recidiv

Question 33

Hvordan suturer/lukker man abdomen?

Answer 33

Suturering i tre lag

• to lag fortløbende simpel
• ford interlocking i huden
• tre afbrudte knudesuturer i den venrtale sårvinkel til drænage

Stent syes på

Question 34

Hvad er de 3 vigtige funktioner af en stent?

Answer 34

Eliminere deadspace
Aflaster suturer
Beskytter suturer mod kontamination

Question 35

Prognose ved cecum dilatation

Answer 35

God - bedst hvis ikke reseceres(afskæring)