בטן הרצאה 4 - עיכול ב

Question 1

מה ניתן לומר על גודלו של הכבד?

איפה הוא ממוקם?

מהן שתי הגבולות שלו?

איך הסרעפת נמצאת ביחס אליו?

Answer 1

הכבד הוא האיבר הויסרלי הגדול ביותר בגוף.

ממוקם בעיקר ברביע ימני עליון, וחלק ממנו עובר לחלק השמאלי העליון.

גבולות:

diaphragmatic surface

הסרעפת עוטפת אותו מקדימה מאחורה ומלמעלה

visceral surface

החלק התחתון, משיק לשאר איברי הבטן

Question 2

מה הבעיה בכבד הזה?

האם הצילום עם חומר ניגוד? איך יודעים?

Answer 2

הכבד תקין. צילום סיטי.

יש חומר ניגוד. מסתכלים על האאוורטה ורואים שהיא צבועה, ובנוסף רואים שהכבד צבוע.

ניתן לשים לב שהכבד הולך קצת לצד שמאל גם.

הוא צמוד לדופן של הבטן.

Question 3

בתמונה יש כבד באולטרהסאונד.

מה זה הפסים השחורים?

מה זה הפס הלבן?

Answer 3

הפסים השחורים זה הורידים ההפאטיים שמנקזים את הכבד שהולכים ל

IVC

הפס הלבן הוא הסרעפת

Question 4

איזה שני איזורים אנטומים נמצאים ב

diaphragmatic surface

של הכבד?

Answer 4

1. subphrenic recess
2. hepatorenal recess

Question 5

איפה נמצאים

subphrenic recess?

hepatorenal recess?

איך הם קשורים זה לזה?

מה זה

morison pouch?

מה עלול לקרות שם?

Answer 5

במוריסון פאוץ’ נוטים להצטבר נוזלים.

הם קשורים זה לזה בכך שהפתחים נפגשים בצד התחתון של הכבד

Question 6

איזה מהתמונות תקינה ואיזה לא תקינה?

איך רואים את זה באולטרהסאונד?

ממה הפתולוגיה יכולה להגרם?

מה המשמעות של מציאת נוזל שם, מה כנראה קורה?

Answer 6

בתמונה הימנית יש פתולוגיה. מים ב

morrison’s pouch

מים נראים בצבע שחור באולטרה סאונד.

אם הבן אדם עבר טראומה/תאונת דרכים ומחפשים לו נוזל חופשי בחלל הבטן, לפעמים רואים נוזל באיזור הזה.

המשמעות היא שהבן אדם מדמם. הכבד הוא זה שנוטה לדמם שם. זה הגיוני כי הוא האיבר הכי גדול ויש סיכוי גבוה שיפגע במהלך טראומה

Question 7

במה מכוסה החלק הויסרלי של הכבד (זה שפונה לאיברי הבטן)?

מהם שני המקומות בו, שלא מכוסים בזה?

למה יש בכבד שקעים?

Answer 7

הוא מכוסה בשכבה של פריטונאום ויסרלי.

המקומות שלא מכוסים הם

fossa for the gallbladder

כלומר המקום בו נמצא כיס המרה

the porta hepatis

שער הכבד.

השקעים בכבד היא נקודת ההשקה שלו עם איברי בטן אחרים.

Question 8

מה זה

porta hepatis?

מה נכנס שם?

מה יוצא משם?

Answer 8

שער הכבד.

נכנס:

portal vein

hepatic artery

יוצא:

common bile duct

שמוביל את נוזל המרה

Question 9

איך נקרא הליגמנט שמחבר בין הכבד לבין דופן הבטן?

איך הוא מחלק את הכבד?

מתי נוכל לראות אותו בבדיקת סיטי?

Answer 9

הליגמנט נקרא

falciform ligament

הוא מחלק את הכבד לאונה ימנית ואונה שמאלית

נוכל לראות אותו בסיטי רק באדם עם פתולוגיה. הסיבה היא שמה שרואים בסיטי שבתמונה זה נוזל, לאדם יש נוזל בחלל הבטן

Question 10

איך נקרא האיזור שלא מכוסה ב

visceral peritoneum

ומשיק עם הסרעפת?

Answer 10

הוא נקרא

bare area

Question 11

זהה את השקעים בכבד:

1

Answer 11

1. Gastric impression
2. esophageal impression
3. colic impression
4. renal impression

Question 12

זהה את השקעים בכבד:

2

Answer 12

1. Gastric impression
2. esophageal impression
3. colic impression
4. renal impression

Question 13

זהה את השקעים בכבד:

3

Answer 13

1. Gastric impression
2. esophageal impression
3. colic impression
4. renal impression

Question 14

זהה את השקעים בכבד:

4

Answer 14

1. Gastric impression
2. esophageal impression
3. colic impression
4. renal impression

Question 15

מה שמם של ארבעת הליגמנטים שנמצאים בין הכבד לבין הסרעפת?

Answer 15

left triangular ligament

right triangular ligament

anterior coronary ligament

posterior coronary ligament

Question 16

1

Answer 16

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 17

2

Answer 17

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 18

3

Answer 18

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 19

4

Answer 19

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 20

5

Answer 20

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 21

6

Answer 21

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 22

7

Answer 22

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 23

8

Answer 23

1. gallbladder
2. portal vein
3. inferior vena cava
4. neck of pancreas
5. stoamach
6. aorta
7. spleen
8. left kidney

Question 24

איזה שתי אונות כלליות יש לכבד? (מבחינת צדדים)

מי מחל אותו לשתי אונות מקדימה? מי מחלק אותו לשתי אונות מאחורה?

Answer 24

מקדימה

falciform ligament

מאחורה

teres ligament

Question 25

איזה שתי אונות נוספות (עם שמות) יש לכבד?

לאיזה צד “קשורה” כל אחת מהאונות?

Answer 25

caudate lobe

יחידה עצמאיתלא קשורה לאף צד

quadrate lobe

היא אמנם בצד ימין של הכבד אבל היא קשורה פונקציונלית לצד שמאל

Question 26

מדוע מחלקים את הכבד לסגמנטים?

Answer 26

החלוקה נעשית לפי כלי הדם שנכנסים לכבד. כך כשצריך לנתח את הכבד, ורוצים לחתוך אותו, צריך להתחשב בכלי הדם וכך אפשר להחליט איזה אונה להוריד.

הוא מחולק לשמונה סגמנטים.

המספור הוא כמו שעון כאשר 1 הוא

caudate lobe

ומשם כמו שעון.

quadrate

הוא סגמנט מספר 4

Question 27

מה הבעיה בתמונה?

איך זה נקרא?

Answer 27

זה נקרא

riedel lobe

זה וריאנט אנטומי, הכבד מאוד ארוך ומגיע עד האגן כמעט.

זו לא בעיה.

Question 28

יובל בן 67 ,
ברקע ידוע על התמכרות לאלכוהול.
בבדיקת הדם – תפקודי כבד ותפקודי קרישה לא תקינים.
מופנה לבירור.

איזה מהצילומים עם חומר נגיוד ואיזה בלי?

מה ההבדלים בין התמונות?

מה המשמעות הפתולוגית של ההבדלים?

Answer 28

הסיטי התקין עם חומר ניגוד

הסיטי של יובל בלי חומר ניגוד.

הדופן שונה. הדופן של הכבד של יובל מגורגרת.

האונה השמאלית של יובל מאוד גדולה.

ה

caudate lobe

של יובל גדול.

מכיוון שהאונה השמאלית גדולה יותר והאונה הימנית קטנה יותר ניתן לראות שהאיזור של כיס המרה גדול יותר, וזה נראה כאילו הוא חוצה את שתי האונות

הסימנים האלה אופיינים לכבד שחמתי

Question 29

מי הם שני כלי הדם שמספקים דם לכבד?

על איזה יחס של דם אחראי כל כלי?

מאיפה מתפצל עורק הכבד?

Answer 29

הוריד פורטלי אחראי על
70% מאספקת הדם
לכבד.
עורק הכבד ( ענף של עורק
הצליאק)- אחראי
על 30% מאספקת הדם
לכבד.

Question 30

איזה שלושה חלקים יש לכיס המרה?

מה תפקידו?

Answer 30

fundus

body

neck

תפקידו:

מקבל, אוגר ומרכז מיצי מרה מהכבד

Question 31

מה הבדיקה הכי טובה לכיס המרה?

Answer 31

אולטרה סאונד

Question 32

להסתכל על התמונה של כיס המרה באולטרהסאונד.

מתי נקבל כיס מרה גדול ותפוח שניתן לראות טוב באולטרהסאונד?

Answer 32

בצום. אם אוכלים, הכיס מתכווץ ופולט את המיצים שלו לתוך המעי הדק. חייבים לצום ממים ומאוכל 6 שעות כדי לראות את כיס המרה מלא בתוכן.

Question 33

מה הבעיה בתמונה?

מה רואים בתמונה?

איפה הוא נמצא?

Answer 33

אין בעיה. התמונה תקינה.

רואים את כיס המרה. נמצא על ה

visceral surface

של הכבד

בין האונה הימנית ל

quadrate lobe

Question 34

באיזה צבע נראה את כיס המרה באמ.ר.איי טי2?

Answer 34

בלבן. בצילום זה רואים נוזל בצבע לבן

Question 35

איך הולכים הפיצולים עד שמגיעים לעורק שמספק דם לכיס המרה?

Answer 35

aorta-celiac artery-hepatic artery proper - right and left hepatic artery

right hepatic artery- cystic artery

Question 36

מירב בת 40 ,
בריאה בדרך כלל.
מתלוננת על כאבי בטן , לאחר ארוחות.
הכאב חולף לאחר מספר שעות.

מה רואים בצילומים?

מה גורם לכאבים?

מה גורם להקלה בכאבים?

לאיזה חלק מהאוכלוסיה יש אבנים בכיס מרה? לאיזה חלק מהם זה מפריע?

מי נמצא בקבוצת סיכון?

Answer 36

רואים בתוך הכיס עיגול לבן, שנקרא צל אקוסטי. מתאים לאבן בכיס מרה.

אבני מרה הן בעיקר עשויות מכולסטרול, שנראה באולטרהסאונד בצבע לבן. מידי פעם האבן מתקדמת וחוסמת את היציאה באיזור הצוואר. זה עושה כאבים. לאחר מכן האבן זזה וזה משתחרר ויש הקלה והחולה מרגישה יותר טוב.

ב

mri

הדבר השחור שרואים זו האבן

ל15 אחוז מהאוכלוסיה יש אבנים בכיס מרה, מתוכם רק 15 אחוז יפתחו סימנים.

יותר שכיח בנשים בנות 40, הולך עם השמנת יתר

Question 37

1

Answer 37

1. right hepatic duct
2. left hepatic duct
3. common hepatic duct
4. cystic duct
5. buke duct

Question 38

2

Answer 38

1. right hepatic duct
2. left hepatic duct
3. common hepatic duct
4. cystic duct
5. buke duct

Question 39

3

Answer 39

1. right hepatic duct
2. left hepatic duct
3. common hepatic duct
4. cystic duct
5. buke duct

Question 40

4

Answer 40

1. right hepatic duct
2. left hepatic duct
3. common hepatic duct
4. cystic duct
5. buke duct

Question 41

5

Answer 41

1. right hepatic duct
2. left hepatic duct
3. common hepatic duct
4. cystic duct
5. buke duct

Question 42

מאיפה יוצא ה

right hepatic duct?

left hepatic duct?

Answer 42

right hepatic duct

יוצא מהאונה הימנית של הכבד.

left hepatic duct

יוצא מהואנה השמאלית של הכבד.

Question 43

לאיזה צינור נוסף מתחבר ה

bile duct

לפני הכניסה לתריסריון?

Answer 43

ל

main pancreatic duct

Question 44

ענת בת 70 .
בריאה בדרך כלל.
מתלוננת על ירידה במשקל וחולשה בחודשים האחרונים.
נשלחת לבירור.

הסתכל על הצילום. איפה הבעיה?

Answer 44

ניתן לראות את הצינורותשל דרכי המרה (באפור) בתוך הכבד. ניתן לראות אותם גם באונה הימנית וגם באונה השמאלית. בצילום תקין לא אמורים לראות אותך בכלל. אפשר לראות אותם רק אם הם חסומים ומתנפחים.

מכיוון שאנחנו רואים שיש חסימה גם באונה הימנים וגם בשמאלית, אנחנו יכולים להבין שהחסימה היא או ב

common bile duct

או ב

common hepatic duct.

אם היינו רואים חסימה רק באונה הימנית למשל, היינו משארים שהחסימה היא ב

right hepatic duct

Question 45

הלבלב רטרופריטונאלי או אינטרהפריטונאלי?

איזה חלקים יש לו?

איפה יושב ה”ראש” של הלבלב

איפה יושב האונצינייט?

Answer 45

הלבלב הוא איבר רטרופריטונאלי למעט חלק קטן של הזנב.

החלקים:

1.head

יושב בצמוד לתריסריון

2.uncinate process

יושב בחלק ההוריזנטלי של התריסריון

3. neck
4. body
5. tail

Question 46

ללמוד

Answer 46

Question 47

לבלב באמאראיי

Answer 47

Question 48

איך נקרא הצינור שעובר בלבלב?

עם איזה צינור הוא מתאחד?

איך שתי הצינורות האלה נקראים לאחר האיחוד? איפה הם נכנסים לתריסריון?

Answer 48

duct of wirsung = pancreatic duct

צינור המרה מתחיל בזנב ומסתיים
בראש הלבלב שם הוא פונה לכיוון מטה
ומצטרף לצינור המרה.
2 הצינורות יחד יוצרים את

Hepatopancratic ampula

הם נכנסים בחלק השני של הדואדנום ב

Major duodenal papliia

Question 49

מה מחבר את שתי הצינורות:

pancreatic duct

common bile duct

איך הוא נקרא?

Answer 49

מחבר ביניהם שריר חלק

נקרא

sphincter of ampulla

Question 50

איך נקרא הצינור שיוצר את ה

minor duodenal papilla?

איפה הפטמה הזו נמצאת ביחס ל

major duodenal papilla?

מה מהלכו של הצינור?

מדוע קורה המהלך המוזר הזה של הצינורות?

Answer 50

הוא נקרא

accessory pancreeatic duct

הוא מנקז את ה

uncinate process

בדרך כלל הוא מתחבר גם ל

main pancreatic duct.

הוא ממשיך ויוצר את ה

minor duodenal papilla

המהלך המוזר של הצינורות קורה בגלל שהראש זנב וצוואר מתפתחים בעובר בנפרד מהאונצינייט והם מתחברים בשלב מאוחר יותר.

Question 51

מאיזה שני עורקים מרכזיים הלבלב מקבל דם? מה הקשה ביניהם?

Answer 51

celiac artery

superior mesenteric artery

ענפים שלהם מספקים את הלבלב.

יש חיבורים בין העורקים.

Question 52

סרגיי בן 78 .
מתלונן על ירידה במשקל וחולשה בחודשים האחרונים.
לאחרונה החל להתגרד.
בבדיקה גופנית – צהבת עורית ובלחמיות.
נשלח לבירור.

למה יכול להיות שהתחיל להתגרד?

איפה נראה צהבת קודם? בעור או בלחמיות?

Answer 52

כשיש עליה של בילורובין בדם, בשלב מסויים זה גורם לגרד וזה מציק לחולים.

קודם רואים את הצהבת בלחמיות

Question 53

סרגיי בן 78 .
מתלונן על ירידה במשקל וחולשה בחודשים האחרונים.
לאחרונה החל להתגרד.
בבדיקה גופנית – צהבת עורית ובלחמיות.
נשלח לבירור.

מה הבעיה? איך היא נקראת?

Answer 53

רואים (בעיקר בתמונה מימין)

double duct sign

רואים שתי צינורות מורחבים, ה

common bile duct

pancreatic duct

כשרואים דבר כזה, המשמעות היא שיש תהליך שחוסם את היציאה שלהם. בדרך כלל מדובר בתהליך באונצינייט או בראש הלבלב שמונעים את המעבר של הנוזלים דרך הצינורות לתוך התריסריון.

זה מאוד מחשיד לגידול של ראש הלבלב או של האומצינייט