אגן הרצאה 6 - כלי דם ועצבובים Flashcards

1
Q

מאיזה עורק נובע ה

common iliac artery?

באיזה גובה הפיצול קורה?

למה הם מתפצלים? באיזה גובה?

למי מספקים דם ה

common iliac arteries

עצמם? (לא הפיצולים שלהם)

A

ה

common iliac artery

מתפצל מה

abdominal aorta

יש צד ימין שלו וצד שמאל. הפיצול קורה בגובה

L4

הם מתפצלים בגובה ה

sacroiliac joint

ל

internal and external iliac artery.

ה

common iliac arteries

מספקים בדרכם לפני הפיצול דם לאיברים הקרובים שלהם,

peritoneum, psoas major, ureter,nerves and lymph nodes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה אורכו של ה

right common iliac artery?

איזה “צינור” חוצה אותו כשהוא מתפצל ל

internal and external

A

אורכו כ5 ס”מ.

הוא מתפצל כשחוצה אותו ה

ureter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

left common iliac artery

מה אורכו?

מי חוצה אותו במקום בו הוא מתפצל?

A

אורכו כ4 ס”מ

במקום בו הוא מתפצל חוצה אותו ה

ureter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מה אורכו של ה

internal iliac artery

בשני הצדדים?

למה הוא מתפצל?

לאן הוא הולך? (יעני לאן לכיוון העצמות)

A

אורכם 4 ס”מ

הוא מתפצל ל

anterior trunk

ול

posterior trunk

ה

internal iliac artery

יורד לכיוון החלק הגבוה של ה

freater sciatic foramen

סימונים בתמונה:

בוורוד:

internal iliac artery

בכחול

poserior trunk

באדום

anterior trunk

בירוק

greater sciatic foramen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

איזה איזור מספק ה

anterior trunk

של ה

internal iliac artery?

ואיזה איזור מספק ה

posterior trunk?

A

ה

anterior trunk

מספק את איברי האגן. ה

posterior trunk

מספק בעיקר את השרירים בירך ואת הגב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהם שלושת הסעיפים שנותן ה

posterior trunk of internal iliac artery?

A

iliolumbar

lateral sacral

superior gluteal arteries

הסבר סימונים:

בורוד

posterior trunk of internal iliac artery

באדום

iliolumbar artery

בכחול

lateral sacral artery

בירוק

superior gluteal artery

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהם הסעיפים שנותן ה

anterior trunk of internal iliac artery?

A

superior and inferior vesical

middle rectal

vaginal

obturator

uterine

internal pudendal

inferior gluteal arteries

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

איפה עובר ה

obturator artery

איזה שני סעיפים יש לו ומה מהלכם?

עם מי הפיצולים של העורק יוצרים אנסתומוזה?

למי העורק מספק דם?

A

ה

obtorator artery

הוא פיצול של ה

anterior trunk of internaliliac artery

הוא הולך יוצא מהאגן דרך ה

obturator canal

שם הוא מתפצל לסעיף קידמי ואחורי שמקיפים את ה

obturator foramen

הסעיפים יוצרים אנסתומוזה עם

medial circumflex femoral artery

הם שולחים כלי דם למפרק הירח וראש ה

femor

וסעיפים לחלק המדיאלי של הירך

הסבר על התמונה:

בורוד

obturator artery

בשחור

obturator canal

בירוק

obturator foramen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה זה

crown of death=corona mortis

ולמה זה נקרא ככה?

A

זה חיבור של ה

obturator artery

עם ה

external iliac artey

או עם אחד מסעיפיו

או עם

deep inferior epigastric artery

מדובר בוריאנט אנטומי.

זה נקרא ככה כי בניתוחים הכלי דם הזה יכול לדמם ויהיה קשה להשתלט עם הדימום מכיוון שהוא מאחורי עצם ה

pubis.

האנסטומוזה הזו יכולה להיות גם עורקית וגם ורידית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

תאר את מהלכו של העורק

internal pudendal artery

ממי מתפצל? בין איזה שני שרירים עובר? איזה סעיפים מעניינים הוא נותן?

A

common iliac artery->internal iliac artery->anterior trunk of internal iliac artery->internal pudendal artery

הוא עובר בין השרירים

piriformis

ן

ischiococcygeus

כאשר פיריפורמיס הוא העליון יותר בתמונה.

לאחר מכן הוא מצית סעיף שמספק את החלק התחתון של הרקטום

inferior rectal artery

בתמונה:

בורוד

internal pudendal artery

בכחול

inferior rectal artery

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

inernal gluteal artery

ממי מתפצל?

למי הוא מספק דם?

דמיין לאן הוא הולך

A

common iliac artery->internal iliac artery->anterior trunk of internal iliac artery->internal gluteal artery

מהקומפליט הוא נראה כמו המשך ישיר של ה

anterior trunk

שהולך לכיוון הרגל

מספק דם לישבן וליריכיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

למי יש רוחב גדול יותר ל

external iliac artery

או ל

internal iliac artery?

A

external iliac artery

רחב יותר מה

internal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

external iliac artery

למי מספק דם?

מה קורה לו כשהוא עובר מאחורי ה

inguinal ligament

במה הוא מכוסה? בין מה למה הכיסוי הזה מפריד?

A

מספק דם בעיקר לגפיים התחתונות.

מאחורי ה

inguinal ligament

זו הנקודה שהוא הופך בה ל

femoral artery

הוא מכוסה בפריטונאום. בצד הימין הכיסוי שלו בפריטונאום מפריד בינו לבין ה

terminal ileum,appendix

בצד שמאל הכיסוי מפריד בינו לבין

sigmoid colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

external iliac artery

את מי הוא בעיקר מספק בדם? את מי הוא מספק באגן?

A

הוא בעיקר מספק את הרגל בדם. עם זאת, הוא מספק סעיפים קטנים ל

psoas major,

וכל מיני בלוטות לימפה ודברים קטנים בדרך.

בנוסף, יש לו שני סעיפים עיקריים בתוך האגן:

inferior epigastric artery

deep circumflex iliac artery

בתמונה:

בורוד

external iliac artery

באדום

inferior epigastric artery

בכחול

deep circumflex iliac artery

בירוק

femoral artery

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

inferior epigastric artery

את מי הוא מספק?

A

הוא רץ על הקיר הקדמי של הבטן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

איפה תחום ה

inguinal (Hesselbach’s) triangle?

(כלומר מה תוחם אותו)

כשיש בו בקע, איך זה נקרא?

A

הוא תחום בין השריר

rectus abdominis

inferior epigastric vessels

inguinal ligament

כשיש באיזור זה בקע זה נקרא

direct hernia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

איך נקרא בקע שעובר ב

deep inguinal ring?

A

הוא נקרא

indirect hernia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מה תוחם את ה

triangle of doom?

מה משמעותו הקלינית?

A

הקודקוד שלו הוא ביציאה מה

deep inguinal ring

הוא תחום בין

vas deferens, spermatic vessels

מתחת למשולש הזה יש את ה

external iliac artery and vein

מכאן המשמעות הקלינית. כשמטפלים בבקע באיזור המשולש הזה צריך לשים לב לא לפגוע בכלי הדם הגדולים שמתחת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

איפה נמצא ה

triangle of pain?

מה מאפיין אותו?

A

הוא נמצא לטרלית ל

spermatic vessels

ונמצאים בו עצבים רבים, שצריך להזהר לא לפגוע בהם כשעושים ניתח של בקע.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

איחוד של איזה ורידים יוצר את ה

common iliac vein?

לאן הם מתחברים?

A

איחוד של

internal iliac vein and external iliac vein

למעלה הם מתחברים ל

Inferior vena cava

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

איפה נמצאים ה

median sacral veins?

לאיזה וריד הם מתחברים בד”כ?

A

הם נמצאים קדמית ל

sacrum

שם הם מתאחדים לוריד אחד ובדרך כלל מתחברים ל

left common iliac vein

בציור רואים באדום את ה

median sacral vein

לאחר שהוא התאחד מהורידים. בקומפליט הוא דווקא נכנס ל

IVC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

איך הולך ה

internal iliac vein

ביחס ל

internal iliac artery?

את מי הוא מנקז

A

הוריד הולך אחורית ומדיאלית (קצת) לעורק

הוא מנקז

gluteal, internal pudenda, obturator veins

lateral sacral vein, middle rectal vein, vesical vein, uterine and vaginal veins

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה הקשר בין הורידים הבאים:

middle rectal, vesical, uterine and vaginal veins?

A

הם יוצרים את הפלקסוס שמנקז את איברי האגן, את ה

pelvic viscera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מה היחס בין ה

external iliac vein

ל

external iliac artery

מה חוצה אותו בגבר ומה חוצה אותו באישה?

איזה סעיפים נוספים יש לו (שמתנקזים אליו)?

A

הוא עובר מדיאלית, ועם העלייה למעלה הולך יותר ויותר מאחוריו. בגבר הוא נחצה על ידי

vas deferens

ובאישה על ידי

round ligament

ועל ידי ה

ovarian vessels

הסעיפים הנוספים שיש לו זה

inferior epigastric vein, deep circumflex iliac vein and pubic veins

בתמונה:

האקסטרנל איליאק ויינס נחצים על ידי ה

vas deferens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
עם מי inferior epigastric vein יוצר אנסטומוזה מלמעלה (בדומה לעורק) את מי הוא מנקז?
inferior epigastric vein יוצר למעלה אנסטומוזה עם superior epigastric vein. הוריד inferior epigastric vein מנקז את הגפיים התחתונות
26
מה יקרה למערכת הורידית במקרה של חסימה ב common iliac vein או ב external iliac vein
תהיה זרימה שעוברת את הכניסה ל IVC ומגיעה ל SVC זה יכול לעבור דרך ה inferior epigastric vein
27
איזה שני פלקסוסים סומטיים יש? איפה הם עוברים? על ידי איזה שורשים הם נוצרים? מה תפקידם?
sacral and coccygeal plexuses נמצאים בקיר הפוסטרולטרלי של האגן. נוצרים על ידי S1-coccygeus מקבלים תרומה משמעותית מ L4,L5 בעיקר עצבים סומטיים תורמים לעצבוב הגפה התחתונה, שרירי האגן והפרינאום
28
Sacral plexus מאיזה שורשים הוא נוצר? איזה שני חלקים יש לכל רמוס (עצב שיוצא משורש)? מי הם העצבים העיקריים שיוצר הפלקסוס הזה? איזה איזור הם מעצבבים? דרך איזה פתח יוצאים מהאג רוב העצבים של הפלקסוס הזה?
S1-S4 פלוס תרומה של L4-L5 לכל רמוס יש צד ונטרלי וצד דורסלי. העצבים העיקריים שיוצאים מהפלקסוס הזה הם ה sciatic nerve, gluteal nerves הם המעצבבים העיקריים של הגפה התחתנה pudendal nerve המעצבב של הפרינאום רוב העצבים של הפלקסוס יוצאים דרך ה greater sciatic foramen
29
מה בנוסף יש על כל רמוס (מה שיוצא מהשורש בעמוד השדרה)? מה תפקידו?
על כל רמוס יש gray rami communicates שיוצרים תקשורת עם ה para sympathetic ganglion בנוסף, יש עליהם pelvic splanchnic nerves שהם חלק מה inferior hypogastric pelvic plexus
30
תאר את מהלכו של ה sciatic nerve מה היחס שלו לשריר ה piriformis? לאיזה שני עצבים הוא מתפצל?
הוא נמצא על ה anterior surface of piriformis muscle ואז הוא יורד מטה לכיוון האחורי של הרגל. הוא מתפצל ל common fibular nerve (common peroneal nerve)z and tibial nerve בציור: באדום sciatic nerve בירוק tibial nerve בכחול common fibular nerve
31
מה התפקיד של ה pudendal nerve? מבחינה מוטורית וסנסורית מאיזה שורשים הוא מגיע?
הוא מגיע מ S2-S4 תפקידים מוטוריים: שרירים של הפרינאום, כולל ה external urethral sphincter, and external anal sphincter levetor ani סנסורית: תחושה של איזור הפרינאום הפין וה clitoris. בתמונה עצב פודנדאל מסומן בורוד
32
תאר את מהלכו של ה pudendal nerve במה הוא מלווה? מה תפקידו העיקרי?
עוזב את האגן דרך ה greater sciatic foramen ונכנס לאיזור הגלוטאלי. שם, הוא חוצה לתוך הפרינאום דרך ה lesser sciatic foramen הוא מלווה בכלי הדם שלו (להבנתי pudendal artery and vein) תפקידו העיקרים לעצבב את שרירי הפרינאום כולל exernal urethral sphincter aand external anal sphincter
33
תאר את מהלכו של superior gluteal nerve את מי הוא מעצבב? מאיזה שורשים הוא נוצר?
נוצר משורשים L4-S1 של ה dorsal divisions. יוצא מהאגן דרך ה greater sciatic foramen מעל שריר הפיריפורמיס. מעצבב שרירים בחלק הגלוטאלי
34
inferior gluteal nerve מה השורשים שלו, מה מהלכו ואת מי הוא מעצבב?
שורשים L5-S2 dorsal divisions יוצא מהאגן דרך ה greater sciatic foramen מתחת לשריר הפיריפורמיס. מעצבב את gluteus maximus השריר הכי גדול באיזור הגלוטאלי
35
Obturator nerve תאר את מהלכו מהם שורשיו את מי מעצבב?
שורשיו L2-L4 הוא מגיע מהפלקסוס הלומברי. הוא יורד בקיר האחורי של הבטן יחד עם שריר הפסואס, הוא יוצא מהאגן דרך ה obturator canal מעצבב את ה obturatory region של היריכיים
36
מהם השורשים של ה coccygeal plexus מי הוא העצב העיקרי שלו? מה הוא מעצבב?
השורשים: תרומה קטנה מ S4 בעיקר S5,Co כאשר סי או זה של הקקוסיגאוס. העצב העיקרי שלו הוא anococcygeal nerve שמעצבב בעיקר תחושתית את העור ב anal triangle
37
תאר את ה paravertebral sympathetic chain ואת מה שקורה לו באיזור הקוקסיקס
הוא רץ לאורך עמוד השדרה. בחלק של האגן זה החלק הסופי שלו. כל טראנק ימני ושמאלי נכנס לאגן דרך ה ala of sacrum. ישנם ארבעה גנגליונים בכל טראנק. שני הטראנקס מתאחדים קדמית לקוקסיקס ויוצרים גנגליון טרמינלי שנקרא the ganglion impar.
38
מהו התפקיד של ה paravertebral sympathetic chain מהן שתי הדרכים בהן הוא עושה זאת?
ה paravertebral sympathetic chain שולח סיבים פוסט גנגליונים סימפטטים לחלקים דיסטליים לפרינאום ולגפה התחתונה. הוא עושה זאת בשתי דרכים. אחת: באמצעות gray rami communicates שמקשר בין הטראנק (הסימפטתי) ל sacral plexus שתיים: יש לטראנק ענפים, שנקראים sacral splanchnic nerves שיוצאים מ S2-S4 שמתחברים לחלק של ה prevertebral plexus שאחראי על עצבוב של איברי האגן. (עוד בהמשך בדיוק מה הוא עושה) הסבר על התמונה: בכחול חיבורים של ה paravertebral sympathetic chain ל rami communicates באדום חיבורים של ה paravertebral sympathetic chain ל prevertebral plexus
39
מה תפקידו של ה pelvic extensions of the prevertebral plexus? את מי הוא מעצבב? בעת הכניסה של הפלקסוס לאגן, איך הוא נקרא? ממי הם מתפצלים?
החלקי האגניים של ה prevertebral plexus נושאים סיבים סימפטתיים, פארא סימפטתיים ו visceral afferent fibers הוא מעצבב את איברי האגן הפנימיים ואת ה erectile tissues. כשהפלקסוס נכנס לאגן הוא נקרא hypogatric nerves זה קיים בשני הצדדים. הם נכנסים מדיאלית ל internal iliac vessels הם מתפצלים מה superior hypogastric plexus
40
ממה נוצרים ה pelvic plexuses? מה המיקום שלהם? איזה פלקסוסים שונים נוצרים מהם?
כשה hypogastric nerves מתחברים ל pelvic splanchnic nerves שנושאים סיבים פאראסימפטתים פרה-גנגליונים מ S2-S4 נוצרים ה pelvic plexuses. מבחינת מסלול, הם נכנסים מדיאלים לכלי הדם הגדולים ול somatic nerves. הפלקסוסים שהם יוצרים: rectal plexus uterovaginal plexus prostatic plexus vesical plexus ואלו כמובן פלקסוסים שמעצבבים את ה pelvic viscera
41
מה מהלכם של הענפים האחרונים של ה inferior hypogastric plexuses? מה הם מעצבבים? איך הענפים הסופיים הללו נקראים בגבר? הרחבות של איזה פלקסוסים זה? (בגבר)
•Terminal branches of the inferior hypogastric plexuses penetrate and pass through the deep perineal pouch and innervate erectile tissues of the penis and the clitoris in the perineum-In men, these nerves, called cavernous nerves, are extensions of the prostatic plexus .
42
כשעושים פעולה בשם radical prostatectomy (כך נשמע, לא הסביר מה הפעולה) במה אנחנו עלולים לפגוע? למה זה עלול לגרום?
עלוליפ לפגוע בעצבוב של ה erectile tissue ולגרום לאימפוטנציה (כי ה cavernous nerves הן הרחבות של הפלקסוס של הפרוסטטה)
43
sympathetic fibers מאיפה הם נובעים? מה תפקידם?
הם נכנסים ל inferior hypogastric plexuses מה hypogastric nerves ומה sacral splanchnic nerves של ה sympathetic trunks תפקידם: עצבוב של כלי דם גורמים להתכווצות של שריר חלק ב internal urethral sphincter בגברים, וב internal anal sphincters בגברים ובנשים. הם גורמים להתכווצות של שרירים חלקים שקשורים למערכת הרבייה ולבלוטות של מערכת הרבייה. הם חשובים להובלת "הפרשות" מהאפידידימיס, ומבלוטות שקשורות לכך אל האורטרה ליצירת ה semen ejaculation
44
parasympathetic fibers איך הם נכנסים לאגן? מה תפקידם?
הם נכנסים ל pelvic plexus דרך ה pelvic splanchnic nerves שמקורם משורשים S2-S4 בעמוד השדרה. תפקידם: הרחבת כלי דם גורם להתכווצות של שלפוחית השתן גורם לזקפה, מווסת את הפעילות של מערכת העצבים של המעי הגס בחלקים הדיסטלים ל left colic flexure
45
1
sympathetics descending
46
2
pelvic parasympathetics ascending
47
3
superior hypogastric plexus
48
4
hypogastric nerve
49
5
Ganglion impar
50
6
Inferior hypogastric plexus
51
7
Pelvic splanchnic nerves (parasympathetics from S2 to S4)z
52
8
Sacral splanchnic nerves
53
9
Gray rami communicates
54
10
Sympathetic trunk
55
1
Sumpathetic chain ganglia
56
2
superior hypogastric plexus
57
3
hypogastric nerve
58
4
sacral sympathetic trunk
59
5
Inferior hypogastric plexus
60
6
Pudendal nerve
61
7
sciatic nerve
62
8
Pelvic splanchnic nerve
63
9
Gray ramus communicans