אגן הרצאה 4 - מערכת הרבייה הנשית

Question 1

איפה בהתפתחות העוברית מיוצרות השחלות ומה קורה להן? מה השחלות לוקחות איתן?

מה מטרת השחלות, איזה תהליך קורה שם?

לאן יוצאת הביצית בזמן הביוץ?

Answer 1

השחלות מפתחות גבוה, בדופן האחורית של הבטן, ויורדות לפני הלידה. הן לוקחות איתן את כלי הדם בדומה לאשכים.

בשחלות מיוצרות הביציות. הביציות הבוגרות מופרשות אל החלל הפריטונאלי שם היא נאספת על ידי החצוצרות

Question 2

איפה נמצאות השחלות ביחס לרחם? איפה הן נמצאות ביחס לקיר האגן הצידי? מה צבען של השחלות? במה הן מכוסות?

Answer 2

השחלות נמצאות משני צידי הרחם, קרוב לקיר הלטרלי של ה

pelvic wall

השחלות מכוסות בשכבה כפולה של פריטונאום שנקראת

mesovarium

צבע השחלות לבנבן

Question 3

עם מה השחלות באות במגע מהצ הלטרלי שלהן? אין נקרא השקע שהן יוצרות בצד זה?

עם מי הן באות במגע בכל אחד מהצדדים הבאאים:

קדמי, פוסטריורי, סופריורי, אחורי, מדיאלי

Answer 3

לטרלית:

contacts parietal peritoneum in the

ovarian fossa

קדמית:

the posterior leaf of the broad ligament and contains

the mesovarium

סופריורית:

fimbria and distal section of the uterine tube

אחורית:

פריטונאום

מדיאלי:

uterus and uterine vessels in the broad ligament

Question 4

מה שמם של הליגמנטים שמחזיקים את השחלה במקומה? איפה עוברים כלי הדם של השחלות? ממה עשוי הליגמנט שמחבר את השחלה לאגן?

Answer 4

suspensory ligamet=infundibulopelvic ligament

ליגמנט שהוא כפל של פריטונאום. מגיע מהדופן של האגן ומתחבר לקצה הלטרלי של השחלה. בתוך הליגמנט עוברים כלי הדם של השחלה

בחלק המדיאלי נמצא ה

ovarian ligament

מתחבר מהצד המדיאלי של השחלה אל הצד הלטרלי של הרחם

mesovarium

מחזיק את השחלה במקומה.

Question 5

מי מספק דם לשחלות?

איך זה קשור להתפתחות העוברית?

איך מתנקזות השחלות? איפה הורידים עוברים? לאן מתנקז צד שמאל ולאן צד ימין?

לאן הולך הניקוז הלימפתי?

Answer 5

אספקת הדם של השחלות מגיעה מהבטן. בשלב ההתפתחות השחלות יורדות מהבטן מקרוב לכליות ויורדות לאגן. הן לוקחות איתן את כלי הדם שנקראים:

right and left ovarian arteries

שיוצאות מהאאורטה הבטנית. יוצאות קצת מתחת לעורקי הכליות, יורדות רטרופריטונאלית, חוצות את ה

external iliac artery and vein

ומגיעות אל השחלות.

ורידים:

הורידים שמנקזים את השחלות יוצאים כפלקסוס בשם

pampiniform plexus

דרך ה

mesovarium

ודרך ה

suspensory ligament

צד ימין מתנקז ל

IVC

צד שמאל מתנקז ל

left renal vein

בדומה לאשכים.

הניקוז הלימפתי הולך ל

para aortic nodes

Question 6

מדוע סרטן השחלות חשוב? איפה הוא בדרך כלל קורה? איך הוא יכול להתפשט? מהם גורמי הסיכון העיקריים של סרטן השחלות?

Answer 6

סרטן השחלות חשוב מכיוון שהוא הסרטן הקטלני ביותר של מערכת הרבייה הנשית. ב85-90 אחוז מהמקרים הוא קורה בפני השטח של השחלה, באפיתל. זה גורם לסרטן להתפרץ החוצה ולהתפזר בחלל הבטן. ככה הוא יכול להתחבר לשאר איברי הבטן ולאומנטום. הוא יכול להתפזר גם באמצעות הלימפה ובאמצעות כלי הדם ולהגיע גם לריאות ולכבד.

גורמי הסיכון העיקריים הם:

היסטורייה של סרטן השחלות במשפחה

דיאטה רבת שומן

גיל

חוסר לידות

מחזור שהתחיל מוקדם או בלות שהגיעה מאוחר וזה בגלל חשיפה ממושכת לאסטרוגן שמהווה גורם סיכון לסרטן השחלות

גזע לבן

מעמד סוציו אקונומי גבוה

Question 7

מה זה

krukenberg tumor?

מאיפה הכי נפוץ שזה מגיע?

Answer 7

גידול בשחלה שאינו ממקור שחלתי. גרורה מאיבר רחוק שהתמקם בשחלה.הכי נפוץ שזה מגיע ממערכת העיכול. יכול להיות בהרבה מקומות נוספים.

Question 8

מה זה

sister mary joseph nodule?

Answer 8

סרטן שחלות שמתפזר לחלל הפריטונאלי ויכול לשבת בבלוטות הלימפה מסביב הטבור, וזה גורם לטפיחות של בלוטות הלימפה. זה ממצא קלאסי של סרטן השחלות.

עם זאת חשוב לציין שזה לא אופייני אך ורק לסרטן השחלות אלא לכל סרטן עם פיזור פריטונאלי.

Question 9

מה זה

ovarian torsion?

מה הדחיפות של האירוע? באיזה גיל זה נוטה לקרות? איך פותרים את הבעיה? איך מאבחנים?

Answer 9

תסביב שחלות. בדומה למה שיכול לקרות לאשכים, זה כשהחלות מסתובב סביב עצמן.הסביב יכול להיות סיבוב שלם או חלקי. בדרך כלל הליגמנט מסתובב על הציר עצמו. גורם לפגיעה באספקת הדם. מקרה חירום גניקולוגי נפוץ, זה פוגע בנשים בכל הגילאים. החצוצרות יכולות להסתובב עם השחלה ואז זה נקרא

adnexal torsion

יש לאבחן את זה מהר, עושים את זה באמצעות אולטרהסאונד שרואה בעיה בזרימת הדם לשחלות. הפתרון בדכ כירורגי.

Question 10

איפה נמצא הרחם?

ממה הוא עשוי?

Answer 10

מאחורי ומעל שלפוחית השתן, קדמית לרקטום. עשוי משכבת שריר עבה.

Question 11

לאיזה שלושה חלקים מתחלק הרחם? איזה חלק מהווה שני שליש ואיזה חלק מהווה שליש? ממה עשוי החלק שמהווה שליש?

Answer 11

fundus, body, cervix

הגוף הוא שני שליש והוא חלק שרירי.

צוואר הרחם הוא שליש והוא עשוי מחומר פיברוטי.

Question 12

מה זה

angle of anteflexion

מה זה

angle of anteversion

מה זה רחם

retroverted?

Answer 12

angle of anteflexion

הזווית בין הרחם לצוואר הרחם

angle of anteversion

הזווית בין צוואר הרחם לואגינה

רחם רטרוורטד, זה רחם שבמקום להשען קדימה על שלפוחית השתן נשען אחורה על הרקטום

Question 13

איך נקרא המקום בו החצוצרה נכנסת לרחם?

איך נכנס ה

round ligament

ביחס לנקודה הזו?

איך עובר ה

ovarian ligaments

ביחס לנקודה הזו?

Answer 13

המקום בו נכנסת החצוצרה לרחם נקראת

cornua

round ligament

זה ליגמנט שעובר דרך ה

inguinal canal

כמו שאפשר לראות בתמונה מסומן באדום. נכנס

infroanterior

ביחס לכניסה של החצוצרה.

הovarian ligament

נכנס

inferoposterior

ביחס לכניסה של החצוצרה. מסומן במרקר.

הסימון הכחול הוא החצוצרה

Question 14

1

Answer 14

ovarian ligament

Question 15

2

Answer 15

ovary

Question 16

3

Answer 16

חצוצרה

Question 17

4

Answer 17

round ligament of uterus

Question 18

5

Answer 18

broad ligament

Question 19

מה זה

mullerian ducts?

איזה בעיות יכולות להיות עם זה?

איך בודקים אם יש בעיה?

Answer 19

mullerian ducts

אלו שני חלקי הרחם שמתאחים בהתפתחות העוברית. יכולות להיות בעיות באיחוי כמו בתמונה.

הבדיקה היא באמצעות שיקוף, מחדירים חומר ניגוד שנראה כמו גז (מהסרטון) דרך צוואר הרחם אל הרחם ומסתכלים דרך שיקוף איפה הוא עובר ואם הוא באמת יוצא דרך החצוצרות או שיש למשל חסימה כלשהי.

Question 20

איך נראה צוואר הרחם ומה אורכו באישה בוגרת שאינה בהיריון? מה קורה לצוואר הרחם לקראת הלידה? עם מי צוואר הרחם בא במגע? לאיזה שני חלקים מחלקים אותו? מהי הצורה של צוואר הרחם שנכנס לואגינה? איך נקראים השקעים שיש מסביבו באיזור זה?

Answer 20

באשה בוגרת לא בהיריון הצוואר צר בצורת צילינדר, בד”כ באורך של 2.5 ס”מ. לקראת הלידה הצוואר מתקצר. הקצה העליון של צוואר הרחם הוא במגע עם גוף הרחם והקצה התחתון נפתח לתוך הוגינה, מה שמחלק אותו לשני חלקים:

intravaginal

supravaginal

צוואר הרחם שנכנס לואגינה הוא בצורת כיפה מה שיוצר את ה

lateral anterior and posterior formix

שזה בעצם השקעים מסביב לצוואר הרחם.

Question 21

1

Answer 21

retro uterine pouch

Question 22

2

Answer 22

vesico uterine pouch

Question 23

מה מיוחד קלינית ב

retro-uterine pouch?

Answer 23

זה המקום הנמוך ביותר בפריטונאום. דימום או נוזלים בחלל הבטן יצטברו שם

Question 24

מה המבנה שיוצר הפריטונאום בצד הלטרלי של האגן (בהקשר של השחלות והרחם וכו)

Answer 24

הוא יוצר את ה

broad ligament

Question 25

מה בתמונה?

Answer 25

broad ligament

Question 26

מה בתמונה?

Answer 26

mesosalpnix

Question 27

מה בתמונה?

Answer 27

mesovarium

Question 28

מה בתמונה?

Answer 28

mesomentrium

Question 29

1

Answer 29

round ligament

Question 30

2

Answer 30

ovary

Question 31

3

Answer 31

uterus

Question 32

4

Answer 32

retro uterine pouch

Question 33

5

Answer 33

external iliac artery

Question 34

6

Answer 34

broad ligament

Question 35

תאר את מהלכו של ה round ligament

Answer 35

שריר חלק בדרך כלל בין 10-12 סנטימטר. מתחיל מה lateral cornu of the uterus הולך דרך ה broad ligament ונכנס ל deep inguinal ring לטרלית ל infrior epigastric artery מסתיים ב labia majora

Question 36

מה זה canal of nuck? לאיזה פתולוגיה זה יכול לגרום?

Answer 36

אצל נשים יחד עם ה round ligament נכנס דרך ה deep inguinal ring גם קצת פריטונאום. הוא מתנוון בהמשך החיים. אצל גברים זה שונה, הפריטונאום שנכנס דרך ה deep inguinal ring עוטף את האשך ונקרא tunica vaginalis process vaginalis. אם נשאר אצל נשים ה process vaginalis שאמור להיות רק אצל גברים, זה נקרא canal of nuck. זה יכול להיות אסימפטומטי, אך זה גם יכול לגרום להרניה או להצטברות של נוזלים מה שנקרא hydrocele of the canal of nuck בציור של פתולוגיה

Question 37

לאיזה חלק של הרחם מחוברים הליגמנטים הבאים? uterosacral, transverse cervical and pubocervical ligaments מי נחשב הכי חשוב מביניהם?

Answer 37

לצוואר הרחם. הליגמנט הכי חשוב מביניהם הוא ה transverse cervical

Question 39

2

Answer 39

uterosacral ligament

Question 40

1

Answer 40

trasverse cervical ligament

Question 41

3

Answer 41

pubocervical ligament

Question 42

מי מספק בדם את הרחם? תאר את מסלול העורק. מה הוא יוצר בחלק העליון? איך נקרא מה שנכנס לתוך הרחם? מה קורה לעורקיקים הללו?

Answer 42

האספקה המרכזית מגיעה מה uterine artery אלה סעיפים של internal iliac artery הולכים על הצד הלטרלי של האגן עוברים את ה ureter מעליו. הולכים אל הצדד הלטרלי של הרחם ובקצה העליון יוצרים אנסטמוזה עם המספק דם לשחלה ovarian artery. העורק שולח סעיפים לתוך הרחם עצמו. הסעיפים האלו הם ה helicine arterioles אלו כלי דם מסולסלים שחודרים לאנדומתריום של הרחם. הם מספקים את ה myometrium and endometrium. אלו העורקיקים שמתפרקים בזמן המחזור וגורמים לדימום בעקבות חוסר תמיכה הורמונלית בקיומם.

Question 43

תאר את הניקוז הורידי של הרחם. עם מי הוא יוצר אנסטומוזה?

Answer 43

ה uterine veins הולכים בדיוק במסלול של ה uterine arteries ומתנקזים ל internal iliac veins ה uterine venous plexus יוצר אנסטומוזות עם ה vaginal and ovarian venous plexus

Question 44

לאן הולך הניקוז הלימפתי של הרחם?

Answer 44

הגוף של הרחם וצוואר הרחם הולכים לטרלית ל parametrium לשלוש קבוצות שלבלוטות לימפה: external iliac nodes, internal iliac nodes, obturator nodes

Question 45

1

Answer 45

isthmus

Question 46

2

Answer 46

ampulla

Question 47

3

Answer 47

infundibulum

Question 48

4

Answer 48

fimbriae

Question 49

Answer 49

uterine part

Question 50

מאיפה מגיעה אספקת הדם לחצוצרה? מה הניקוז הורידי? מה הניקוז הלימפתי?

Answer 50

90% ממנה מה uterine artery על ידי סעיף שנקרא tubal branch והשאר מה ovarian artery. ניקוז ורידי: שני שליש דיסטליים של החצוצרה הולכים דרך ה pampiniform plexus-\>ovarian veins השאר דרך הניקוז הורידי של ה uterine vein. ניקוז ורידי: חלק מתנקז דרך ה ovarian vessels אל ה para aortic nodes וחלק דרך ה uterine vessels אל ה internal iliac chain

Question 51

מה זה Tubo-ovarian abscesses? ראשי תיבות TOA. אצל נשים עם איזו היסטוריה זה נפוץ? איפה יכאב? מה תהיה ההתייצגות של החולה? איך מטפלים?

Answer 51

זיהום של החצוצרות או השחלות שגורמת לאבצס, זוהי אבחנה יחסית נפוצה. אבצס זה כיס מלא מוגלה. נפוץ בנשים בעליות היסטוריה של זיהומים באגן. כאב בטן תחתונה ימין או שמאל תלוי איזה חצוצרה או שחלה מעורבים. ההתייצגות הקלינית של המטופלת היא של: חום, צמרמורות. יכולה להגיע עם הפרשה וגינלית. בדרך כלל טיפול באמצעות אנטיביוטיקה תוך ורידית. אם הבעיה רצינית יותר ויש קרע של האבצס לתוך חלל הבטן או שהיא לא יציבה יש צורך בניתוח חירום.

Question 52

מה זה ectopic pregnancy? איפה זה קורה בדרך כלל? מה הפתרון?

Answer 52

היריון שקורה מחוץ לרחם. בד"כ זה קורה בחצוצרות (ב95% מהמקרים). הפתרון הוא הפלה או ניתוח להוצאת ההיריון החוץ רחמי.

Question 53

מה זה Uterine leiomyomas? נמצא במצגת אך לא בהרצאה. מאיזה איזור ברחם זה נובע? באיזה גיל זה מתפתח? מה הסימפטומים? איזה השפעה חשובה יכולה להיות לזה?

Answer 53

זה הגידול השכיח ביותר באגן בנשים. הגידולים הללו לא סרטניים, נובעים מהשריר החלק ומה הפיברובלסטים של ה myometrium הם מתפתחים בנשים שנמצאות בגיל הפוריות. מבחינת סימפטומים: דימום בלתי רגיל של הרחם, לחץ וכאב באגן. יכול להיות לזה השפעה על הפוריות.