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4-Trauma du MS Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Comment est-ce que l’on décrit l’emplacement d’une fracture ou luxation?

A

Déplacement d’une fracture ou luxation: segment distal p/r segment proximal

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Q

Qu’est-ce qu’un entorse?

A

Atteinte ligamentaire

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3
Q

Quels sont les gradations des entorses?

A

– Grade 1: étirement des fibres (Absence d’instabilité)
– Grade 2: déchirure partielle
– Grade 3: déchirure complète (Instabilité importante)

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4
Q

Quelle est la différence entre une luxatio net une sublux?

A

Subluxation nécessite une entorse de grade 2 ou 3 mais l’os n’est pas completement sorti de l’articulation

Luxation nécessite une entorse de grade 3 pour sortir à 100% de l’articulation

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5
Q

qu’est-ce qui est a considérer dans la prise en charge des luxations? Quel examen paraclinique est à faire?

A
  • Déformations majeures des articulations
  • Pensez aux structures neuro-vasculaires à proximité
  • Réduction fermée: renverser le mécanisme lésionnel
  • Radiographie pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
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6
Q

Quelles sont les articulations de la ceinture scapulaire?

A 
• 4 Articulations :
– Acromio-claviculaire 
– Sterno-claviculaire
– Gléno-humérale
– Scapulo-thoracique -->plus musculaire
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7
Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire?

A

ligaments :
– Acromio-claviculaires
– Coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde)

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8
Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-clav sur la verticale?

A

coraco-clav (trapézoïde et conoïde)

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9
Q

Comment est-ce que l’on peut se faire une entorse ou luxation acromio-clav?

A

• “Séparation de l’épaule”
• Trauma direct
ou indirect–> main tombe au sol mais le coup “hit” seulement quand ça se rend à l’epaule

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10
Q

Qu’Est-ce que l’on peut voir si les ligaments coraco-claviculaires ont eu une entorse?

A

note de piano

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11
Q

Quel est un test à l’EP que l’on peut faire pour tester une entorse acromio-clav?

A

Faire de l’adduction du bras –>si douleur = SIGNE FOULARD

Faire ce test surtout en suivi / chronique car en aigu c’est SUR que ca va faire mal

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12
Q

Quels sont les types de luxations acromio-clav? (classification)

A

Type 1: entorse seulement –> Tx conservateur
Type 2: entorse grade 2-3 du ligament acromio-clav et entorse type 1-2 des autres ligaments stabilisateurs
Type 3: Entorse de grade 3 partout
Type 4: la clavicule va se déplacer en post- sup
Type 5: Deplacement en sup >100%

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13
Q

Quelle radiographie est idéale pour la luxation acromio-claviculaire?

A

AP avec angulation 10 degrés céphalique

VUE ZANCA

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14
Q

Quel est le tx pour les luxations acromio-clav type 1 et 2?

A 
Type 3 aussi generalement
Conservateur :
PRICE 
Protection
Rest
Ice
Compression 
Elevate
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15
Q

Quel est le tx pour les luxations acromio-clav type 4 et 5?

A

Chirurgie

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16
Q

Quelles sont les complications des luxations acromio-clav ?

A 
• Douleur résiduelle
• Déformation résiduelle
• Traitement chirurgical: 
– Infection
– 2e chirurgie pour exérèse d’implants
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17
Q

Quels sont les ligaments stabilisateurs de l’articulation sterno-clav?

A

• Stabilité par ligaments:
– Sterno-claviculaires
– Costo-claviculaires (stabilité verticale)

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18
Q

Quel est le risque associé à une luxation de l’articulation sterno-claviculaire?

A

qu’elle soit une luxation postérieure car possibilité de compression des vaisseaux
DONC avoir chx vasculaire proche quand on faire réduction.
La luxation antérieure est bcp plus fréquente heureusement

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19
Q

Quel mouvement / trauma va causer la luxation sternoclav ant vs post?

A

antérieur : coup recu sur l’epaule recu par l’avant et la clavicule va pop vers l’Avant

Post: coupe recu sur l’épaule par en arriere ce qui va faire pop la clavicule vers l’arriere par mouvement indirect (levier)

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20
Q

Comment se présente un pt avec une luxation sternoclav?

A 
• Douleur SC
• Voussure (ant) ou Dépression (post) SC
• Signes de compression postérieure
 – Congestion veineuse
– Hypoperfusion artérielle
– Dyspnée
– Dysphagie
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21
Q

Quelle vue radiologique est parfois utile pour les luxations sternoclav?

A

Vue de Serendipity
40degré en céphalique

Pas toujours très visible

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22
Q

Quel est l’examen de choix pour voir les luxations sterno-clav?

A

TDM

permet de voir si atteinte des vaisseaux et si la luxation est postérieure

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23
Q

Quel est le tx pour les entorses sterno-clav de grade 1 et 2 ?

A

conservateure PRICE

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24
Q

Quel est le tx pour les entorses sterno-clav ant. de grade 3?

A

– Réduction fermée
– Souvent instable
– Pas de chirurgie

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25
Quel est le tx pour les entorses sterno-clav post. de grade 3?
– Réduction fermée le plus souvent stable – Urgent si symptômes compressifs – En SOP avec chirurgie vasculaire à proximité – Chirurgie ouverte si échec
26
Quels problèmes vont souvent venir avec une dissociation scapulo-thoracique?
fractures autres TCC Pneumothorax ARDS
27
Quelle est l'Articulation la plus mobile du corps?
articulation gleno-humérale | aussi la plus instable
28
Quels sont les stabilisateurs passifs de l'art glenohumerale?
– Lig. Glénohuméraux | – Labrum
29
Quels sont les stabilisateurs dynamiques de l'art glenohumerale?
– Coiffe des rotateurs | – Longue portion du Biceps
30
Quel est le pourcentage des luxations qui sont au niveau de l'articulation glenohumerale? et ant vs post?
45% total 98% antérieur vs 2% postérieur
31
Quel est le mecanisme de blessure pour la luxation GH antérieure?
– Mécanisme d’abduction et rotation externe Souvent – ATCD luxation ou signes d’hyperlaxité
32
Comment se présente cliniquement les pts avec luxation GH antérieure?
* Douleur+++ * Incapabledemobiliserl’épaule * Présentation clinique classique --> se tient le bras * Comblement antérieur
33
Qu'est-ce qu'il faut tester à l'EP quand il y a une luxation GH ?
nerf axillaire: tester si hypoesthésie
34
Quelles sont les vues à la radio qu'il faut faire pour les luxation GH?
* APGrashier --> on va voir superposition * LatdeNeer * VueAxillaire
35
Quelles sont les fractures associées aux luxationsGH?
Fracture du col anatomique de l'humerus --> pas réduire Fracture tubérosité Fracture Bankart --> possible réduire apres consult Défaut Hill-Sachs
36
Qu'est-ce que la fracture de Bankart?
Fracture de la glenoide
37
Qu'est-ce que le défaut de Hill-Sachs?
Quand la tete humerale va avoir une deformation parce que la glenoide va avoir gagné lors de la luxation et donc c'Est l'humerus qui ecope.
38
Quel est le tx pour les luxations GH?
``` • Réduction fermée sous narcose • #sieurs techniques de réduction possible • Si échec = réduction ouverte (rare) • Attelle T-B ou écharpe X 3sem. • Référence en physio ```
39
Comment est-ce que l'on fait une réduction GH fermée?
tirer dans l'axe et faire adduction
40
Quelles sont les CI de la réduction GH fermée?
fracture col anato ou col chx
41
Quelles sont les complications de luxation GH?
``` Fractures • Lésionsnerveuses – Nerf axillaire – Plexus brachial • Lésion Artère axillaire • Récidive • Capsulite chez pt plus âgé • ***Déchirure coiffe *** ```
42
Quels sont les taux de récidive pour les luxations GH selon l'âge?
– < 20 ans : 90% | – > 40 ans : 15%
43
Comment est-ce que l'on peut opérerer un pt s'il y a des luxations antérieures récidivantes ?
* Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique (Bankart) * Greffe osseuse glénoïde ( Bristow ou Latarjet )
44
Quel est le mécanisme lésionnel des luxations GH post?
• Traumatisme direct face ant de l’épaule • Chûte avec le membre flex/add/rot int (tenir ballon foot) • Contraction musculaire violente – Électrocution – Épilepsie - ETHANOL (3E)
45
Comment se présentent les pts avec luxation GH post?
dlr coracoide proéminente Diminution rotation externe +++
46
Quel est le DDX pour une diminution de la rotation externe en passif de l'épaule?
``` capsulite arthrose arthrite septique --> tableau de choc luxation GH post tendinite calcifiante phase resorptive ```
47
Comment est-ce que l'on visualise la lux. GH post?
Série traumatique de l’épaule AP Neer Vue axillaire --> on voit bien deplacement
48
Quel est le rôle de la TDM dans une lux GH post?
* Confirmer Dx * Fractures * Défauts osseux (reverse Hill-Sachs)
49
Quel est le Tx pour les luxations GH post?
• Réduction fermée sous narcose – Si échec : réduction ouverte • Immobilisation en rotation externe • Référence en physiothérapie
50
Quelle sont les complications associés à une lux. GH post manquée?
• Reverse Hill-Sachs important • Tx : réduction ouverte – r Hill Sachs 30-50% : greffe osseuse – r Hill Sachs > 50% : prothèse épaule
51
Quels sont les rôles du biceps distal?
* Flexion du coude (30%) | * Supination de l’AVB (50%)
52
Comment arrive la rupture du biceps distal ?
contraction eccentrique du biceps | --> quand on laisse aller le poids
53
Comment se présente cliniquement la rupture du biceps distal?
``` • Ecchymose fosse antecubitale • Biceps proximalisé • Tendon non palpable • Force flexion/supination ↓ • Diagnostic clinique – Echo ou IRM prn ```
54
Quel est le tx pour la rupture distale du biceps?
* Chirurgie pour le patient jeune ou travailleur manuel | * Traitement conservateur si sédentaire
55
Quelles sont les complications possibles de la chx de réparation du biceps distal?
– Atteinte nerveuse (PIN, BSNR, NCLAVB) – Ossification hétérotopique – Ankylose – Synostose
56
Quels sont les axes de mouvement du coude?
* 3 articulations | * 6 axes de mouvement
57
Quelle est l'amplitude normale du coude?
– 0-150° flexion/extension | – 90-90° pro-supination
58
Quelle est l'amplitude FONCTIONNELLE du coude?
– 30-100° de flexion/extension | – 50-50° de pro-supination
59
Quels sont les elements à examiner dans l'examen du coude?
* Inspection (oedème, déformation,etc...) * Palpation (épicondyle, olécrâne,etc...) * Mouvement et Stabilité * Examen neuro-vasculaire a/n main * Radiographies AP et LAT du coude
60
Quelle est la luxation du coude la plus fréquente?
• Postérieur (+ fréquent)
61
Comment se fait la luxation post du coude?
• Mécanisme d’hyperextension
62
Quelles sont les fractures associées à la luxation post du coude?
– Coronoïde – Tête radiale – Épitrochlée
63
Comment se présentent les pts avec luxation post du coude? Quelle est la prise en charge?
``` DOULEUR ++ • Examen NV important--> n. ulnaire • RX AP et lat à faire avant de réduire – Direction de la luxation – Dépistage des fractures ```
64
quel est le tx pour la luxation du coude?
TOUJOURS réduire
65
Comment on réduit un coude?
traction avant bras d'une 1ere personne | pression d'une autre personne sur l'olécrane et contre traction
66
Qu'est-ce que l'on fait suite à la réduction du coude?
radiographie • Immobilisation MAX 14 jours • Puis ROM • Physio prn
67
Qu'est-ce que l'on fait si la radio du coude est anormale post reduction? comment on le voit à la radio?
gap visible | on fait donc une chx --> meme chose si présence de fractures
68
Quelles est une forme de luxation du coude qui touche juste les enfants?
subluxation de la tete radiale • Mécanisme par traction longitudinale La tete du radius est souvent pas encore ossifiée
69
Comment se présentent les enfants avec une sublux de la tete radiale?
• Refus de bouger le bras • Position en légère flexion et pronation Faire radio pour eliminer fractures
70
Comment est-ce que l'on reduit les subluxations de la tete radiale?
• Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale
71
Quelle est le type de luxation le plus fréquent au niveau du poignet?
luxation périlunaire du carpe
72
Quel est le mecanisme lesionnel le plus fréquent pour la luxation perilunaire du carpe?
tomber sur main en extension
73
Quel nerf est à risque dans la luxation perilunaire du carpe?
n median
74
Comment se présentent les patients qui ont une luxation perilunaire du carpe ?
* Traumatisme majeur * Œdème * Déformation importante * Rechercher atteinte nerf médian
75
Quelles radio est-ce que l'on doit faire?
RX AP et Latéral du poignet rechercher • Lignes de Gilula anormales --> si superposition des os anormal
76
Quel est le traitement pour les luxations perilunaires du carpe?
• Réduction fermée urgente --> consult ortho | ROFI dans un 2e temps
77
Quelles sont les sequelles prévisibles dans les luxations perilunaires du carpe?
* Ankylose * Arthrose post-traumatique * Douleur résiduelle

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