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5- Fractures Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Quelle population montre une augmentation du nombre de fractures?

A

pt gériatrique

Prévalence de l’ostéoporose

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Q

Vrai ou faux il y a une augmentation des polytraumatisés?

A

Faux—
Diminution des polytraumatisés
— Lois plus sévères (alcool, vitesse,etc…)

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3
Q

À quoi est toujours associée la maladie fracturaire?

A

— Blessure des tissus mous (peau, muscles, tendons, ligaments,nerfs, vaisseaux, etc…) qui touche aussi le squelette ….

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4
Q

Quelle est la prise en charge initiale pour les fractures?

A

Réaligner
Couvrir si fractureouverte!!! —
Immobilisation provisoire

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5
Q

Quel est le but de la prise en charge des fractures?

A 
— Diminuer la douleur
— Prévenir les dommages secondaires aux
   Téguments
— Nerfs
— Vaisseaux
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6
Q

Quels sont les mecanismes de fracture traumatique? —

A

Traumatisme direct
Traumatisme indirect (torsion) —
Traumatisme par arrachement

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7
Q

Les fractures de stress sont très fréquentes à quel endroit et quelle population?

A

Très fréquente aux métatarses —

Militaire, athlètes

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8
Q

Qu’est-ce que sont les fractures pathologiques?

A

Quand l’os fracture parce que l’os est atteint d’une maladie comme une lésion cancéreuse

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9
Q

Quelles sont les pathologies qui favorisent les fractures pathologiques?

A
  • Cancer primaire
  • Métastases : Poumon, Prostate, Rein, Sein, Thyroide
  • Lymphome
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10
Q

Quel type de fracture sont fréquentes chez les enfants?

A
  • Fracture en torus –> quand os prend choc un coté reste intact et l’autre côté va avoir une partie bombée
  • Fracture en bois-vert (incomplete) –>touche la diaphyse surtout
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11
Q

Quelle est la classification pour les fractures pediatriques?

A

— Classification de Salter

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12
Q

Quels sont les 5 types de fractures de la classification de Salter?

A

S –> straight across = Type 1 atteinte plaque croissance
A–> above = Type 2 atteinte plaque et Métaphyse
L –> Lower= Type 3 atteinte plaque et epiphyse (articulation)
T –> through = Type 4 toute
ER –> Erasure = Type 5 ecrasement de la plaque

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13
Q

Quels sont les facteurs qui interviennent dans le remodelage osseux dans les fractures pediatriques?

A

Age
Proximité de la physe –> diaphyse moins remodelage
Activité de la physe
( loin du coude et près du genou plus de croissance)
— Déformation dans le plan du mouvement

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14
Q

Quelles sont les conséquences d’une fermeture de la physe suite à une fracture atteignant les plaques de croissance?

A

Fermeture complète = Inégalité de longueur des membres —

Fermeture incomplète = Déformation angulaire

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15
Q

Quels sont des sites de blessures atypiques chez les enfants qui devrait faire penser à un possible abus physique?

A 
joues, nez 
abdomen, pubis
cuisses, fesses, derriere des jambes
avant bras, où les triceps
colonne
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16
Q

Quels sont les types de fractures en général?

A

Simple
Fragment papillon —
Segmentaire
Comminutive

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17
Q

Qu’est-ce qu’un atteinte epiphysaire qui touche l’Articulation rend plus à risque d’avoir?

A

risque d’arthrose et d’ankylose articulaire
— Déplacement initial (bris du cartilage)
— Qualité de la réduction

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18
Q

Quelle est la classification des fractures ouvertes?

A

Classification de Gustilo

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19
Q

Quels sont les types de fractures ouvertes dans la classification de gustilo?

A

— Type I
— Plaie propre ≤ 1 cm.
— Traumatisme à basse énergie

— Type II
— Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous —
Traumatisme à basse énergie

— Type III
— Plaie contaminée ≥ 1cm avec
— Dommage majeur aux tissus mous.
— Traumatisme à haute énergie
— Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie
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20
Q

Quel est le tx pour les fractures ouvertes?

A

— Tétanos et Antibiotiques intra-veineux
— Urgence orthopédique
— Couvrir et nettoyer les plaies
— Débridement et lavage de la plaie en salle d’op — Stabilisation chirurgicale de la fracture

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21
Q

Qu’est-ce que la guérison directe des fractures?

A 
— Canaux haversiens
— Action directe des ostéocytes
— Fracture non-déplacée
— Fracture fixée en stabilité absolue — 
   Pas de cal osseux
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22
Q

Qu’est-ce que la guérison indirecte/secondaire des fractures?

A

— Le plus fréquent
— Transformation du cal osseux —
Stabilité relative

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23
Q

Quelles sont les étapes de la guérison secondaire des fractures?

A 
Fracture et phase inflammatoire
Formation du tissu de granulation — 
Formation du cal osseux
Déposition de l’os lamellaire — 
Remodelage
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24
Q

Qu’est-ce qui se passe dans la phase inflammatoire dans la guérison indirecte des fractures?

A

Formation d’un hématome

Activation des mécanismes cellulaires(chimiotaxie) — Durée : 7-21 jours

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25
Qu'est-ce qui se passe dans la phase de granulation dans la guérison indirect des fractures?
Organisation de l’hématome Stabilisation fibreuse du site fracturaire — Durée : 2 semaines
26
Qu'est-ce qui se passe dans la phase de formation du cal osseux dans la guérison indirecte des fractures?
Production d’ostéoblastes et de chondroblastes — Production de cartilage hyalin Synthèse de matrice organique extracellulaire — Minéralisation phospho-calcique Stabilisation rigide du site fracturaire — Durée : 4-16 semaines
27
Qu'est-ce qui se passe dans la phase de l'os lamellaire et du remodelage dans la guérison indirecte des fractures?
``` Ossification endochondrale — Déposition os lamellaire Parallèle au long axe de l’os — Répond à la Loi de Wolf Calcification en fonction du stress exercé — Durée : 4-16 semaines ```
28
Quels sont les éléments qui laissent croire que la guérison sera difficile pour une fracture?
``` Âge > 40 ans Multiples (diabète) Anti-inflammatoires (AINS) Corticostéroïdes oraux Fumeur Dénutrition Fracture ouverte Apport sanguin pauvre Polytraumatisé Infection active ```
29
Qu'est-ce qu'il faut faire quand on veut immobiliser une fracture avec un plâtre?
1. réalignement 2. immobiliser articulation proximale et distale au membre 3. ouate sur la peau 4. coussiner les proéminences osseuses 5. couvrir les plaies et incisions avec pansement 6. Prendre eau temperature piece pour mouiller le plâtre
30
Quel est l'avantage d'une atelle plâtrée vs un plâtre?
favorise l'accomodement à l'oedeme possible
31
Quels sont les avantages du platre complet?
— Plus résistants — Traitement définitif — Vérifier syndrôme compartimental
32
Quels sont les dangers d'un plâtre trop serré ?
Plhyctenes: spearation couches du derme vs epiderme | Contractures Volkmann : deformation osseuse
33
Qu'est-ce que le plâtre cruro-pedieux?
Immobilisation du tibia -->genou et cheville dans platre Utilisé majoritairement en pédiatrie — Genou 20-30 degrés de f lexion Cheville à 90 degrés
34
Qu'est que la botte plâtrée?
``` — Immobilisation — Tibia distal — Cheville (fractures malléolaires) — Astragale/Calcanéum — Métatarses ``` Disponible avec ou sans talon — Cheville à 90 degrés
35
Quels os sont immobilisés dans le plâtre antebrachial?
— Radius distal — Cubitus distal — Scaphoïde
36
Quels os sont immobilisés dans le plâtre spic du pouce?
— Immobilisation | — Scaphoide parfois — 1er métacarpe
37
Quels os sont immobilisés dans le plâtre brachial antebrachial?
— Immobilisation — Humérus distal — Radius/cubitus proximal — Fracture et/ou luxation du coude
38
Quels sont les différentes orthèses fonctionnelles?
``` Botte de marche Chevillière Attelle thoraco-brachiale HSS (Humeral Stabilization system) — Orthèse de poignet ```
39
Quels sont les avantages des ortheses?
plus hygiene moins ankylose moins atrophie musculaire
40
Quels sont les facteurs à considérer dans le choix de traitement d'une approche chx vs plâtre?
``` Déplacement Âge Localisation Bris cutané Atteinte neurologique Atteinte vasculaire ```
41
Quels sont les avantages des chx en fractures?
— Faire guérir plus droit — Stabiliser une fracture instable — Minimiser les complications potentielles — Non-union, mal-union — Arthrose post-traumatique — Ankylose — Faire guérir plus vite parfois!!!
42
Quelles sont les indications pour les chx ?
``` — Fracture ouverte — Non-union — Atteinte vasculaire et/ou neurologique — Fracture avec déplacement intra-articulaire — Fracture Salter type III, IV, V — Polytraumatisé ```
43
qu'est-ce qu'une ROFI?
Réduction ouverte et fixation interne
44
Est-ce que la fixation interne rigide va avoir un cal osseux?
non car guérison directe vs 1- fixation interne non rigide va avoir cal osseux pour une guérison indirecte 2- enclouage centromedullaire qui guérit aussi par 2nd intention avec cal osseux
45
Quelle articulation va bénéficier d'une fixation interne dynamique?
Hanche : Plaque DHS (dynamic hip screw) | --> guérison par cal osseux
46
Comment fonctionne la fixation externe ?
— Réduction indirecte par traction | — Utilisé pour fractures ouvertes et patients instables — Souvent utilisé de façon temporaire
47
Quel est le principal mecanisme de fracture de la hanche?
chute !! | 90%
48
Quels sont les facteurs de risque pour avoir une fracture de la hanche?
``` — Femme (2-3X) — Race blanche — Ménopausée — Age plus de 50 ans — Femme blanche ménopausée : 1 chance sur 7 ``` ETRE UNE KAREN
49
Quel % des pts >90ans vont avoir fracture hanche?
50% auront une fracture de la hanche
50
Quels sont les 3 types de fractures de la hanche?
Col fémoral Intertrochantérienne — Sous-trochantérienne
51
Quelle est une particularité d'une fracture de la hanche à l'examen physique peu importe le type de fracture?
une jambe semble plus courte et est en rotation externe
52
Qu'est-ce qu'entraine une fracture du col femoral?
— Vascularisation de la tête fémorale interrompue | — Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
53
Quelles sont les particularités de la fracture intertrochanterienne ?
Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters Vascularisation intacte de la tête fémorale
54
Quelles sont les compliCATIONS DES FRACTURES?
``` — Atteinte nerveuse — Atteinte vasculaire — Choc hypovolémique — Thrombophlébite — Embolie pulmonaire — Embolie graisseuse — Gangrène gazeuse — Tétanos — Syndrome compartimental ```
55
Comment est-ce qu'il peut y avoir une atteinte nerveuse?
— Atteinte directe par pointe osseuse vs étirement | — Examen de dépistage essentiel pour toutes les fractures
56
Quels sont les types d'atteintes nerveuses 2nd à fracture?
Neurapraxie — Axonotmèse — Neurotmèse
57
Qu'est-ce que la neurapraxie?
Intégrité anatomique préservée – très bon pronostic
58
Qu'est-ce que la axonotmese?
Déchirure partielle du nerf – bon pronostic
59
Qu'est-ce que la neurotmese ?
Déchirure complète du nerf – pronostic pauvre
60
Quel est l'examen du membre sup qu'il faut faire pour depister les atteintes des nerfs ?
— Nerf radial — Extension pouce et doigts — Sensibilité du dorsum de la main — Nerf médian — Flexion index — Sensibilité palmaire index-majeur — Nerf cubital — Abduction des doigts — Sensibilité du 5e doigt
61
Quel est l'examen du membre inf qu'il faut faire pour depister les atteintes des nerfs ?
— Nerf tibial — Sensibilité de la plante du pied — Flexion cheville et des orteils — Nerf péronier superficiel — Éversion de la cheville — Sensibilité dorsum du pied — Nerf péronier profond — Extension de la cheville/orteils — Sensibilité 1er espace interdigital — Nerf saphène — Sensibilité de la malléole interne — Nerf sural — Sensibilité face latérale du pied
62
Qu'est-ce qu'il faut faire pour prévenir les thrombophlebites / embolies?
mobiliser pt
63
Quelle est la triade clinique de l'embolie graisseuse?
— Confusion — Pétéchies : rougeurs peau — Hypoxie
64
Quels sont les criteres dx du syndrome compartimental?
La pression dans le muscle est plus grande que la pression de perfusion ce qui fait que le muscle n'est pas perfusé— Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg — Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
65
Quelles sont les etapes du cycle vicieux du syndrome compartimental?
­1. lésion intiale 2. augmente pression dans compartiment 3. baisse perfusion tissulaire 4. ischemie musculaire 5. oedeme musculaire
66
Quel est le tx pour le syndrome compartimental?
— Enlever tout élément compressif (plâtre, bandage) — Fasciotomies d’urgence — Greffes cutanées tardives vs fermeture primaire — Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible
67
Quelles sont les complications tardives des fractures?
``` — Non-union — Mal-union — Ankylose — Nécrose avasculaire — Algodystrophie sympathique réf lexe — Ostéomyélite ```
68
Quand est-ce que l'on peut parler de non union?
— Dépassement du temps normal de guérison — | Règle générale : 2x le temps normal
69
Quels sont les signes cliniques de non union?
— Douleur — Oedème — Mouvement au site fracturaire — Prolifération osseuse sans union
70
Comment est-ce que l'on traite les non unions?
Traitement : Fixation et greffe osseuse
71
Qu'est-ce qu'une mal union?
Consolidation osseuse en position vicieuse Entraine déformation esthétique et atteinte fonctionnelle — Traitement : ostéotomie de correction

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