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6- Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un sarcome?

A

– Néoplasie originant du tissu mésenchymateux

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Q

Qu’est-ce qu’un carcinome?

A

– Néoplasies originant des cellules épithéliales

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3
Q

Comment on appelle un cancer du tissu conjonctif?

A

Fibrome

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4
Q

Quelles sont les metastases osseuses les plus fréquentes?

A 
Poumon
Q (queue--> prostate)
Rein
Sein
Thyroide
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Q

Quelle est la présentation clinique des lésions osseuses?

A
  • Douleur
  • Tuméfaction, bosse
  • Ankylose
  • Boiterie
  • Symptômes généraux… (rare)
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques à vérifier pour les douleurs osseuses?

A

– Caractériser la douleur
– Attention aux douleurs nocturnes ++
– Traumatisme…
– Fracture pathologique

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7
Q

Qu’est-ce que l’on doit vérifier à l’EP pour les lésions ?

A 
•  Inspection
–  Déformation, ↑ vascularisation cutanée, atrophie
musculaire 
•  Palpation
–  Masse, perte d’AA
•  Examen neuro-vasculaire périphérique 
•  Adénopathies
•  Recherche d’un primaire
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8
Q

Quels sont les labos à demander pour les lésions osseuses?

A

– FSC, vit. sédimentation, protéine C réactive
• Infection
– Calcium, phosphore, PTH
• Hyperparathyroïdie (tumeurs brunes)
– Électrophorèse des protéines, dosage des
chaînes légères, dosage des gammaglobulines
• Myélome

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9
Q

Quelle est la pière angulaire de l’investigation des lésions osseuses?

A

Radiographie simple permet
– Diagnostic différentiel
– Degré d’agressivité d’une lésion

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10
Q

Qu’est-ce que l’on vérifie à la radiographie?

A 
–  Âge du patient ?
–  Localisation ?
–  Unique ou multiple ?
–  Type de destruction osseuse ? 
–  Réaction périostée ?
–  Matrice ?
–  Atteinte des tissus mous ?
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11
Q

Quelles tumeurs sont plus fréquentes entre 10 et 30 ans

A
  • 10-20Kyste osseux anévrysmal
  • 10-30 Ostéosarcome, sarcome d’Ewing
  • 20-30 Tumeur à cellules géantes
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12
Q

Quels cancers sont plus fréquents chez les plus de 40 ans?

A

Métastase, myélome

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13
Q

Quels cancers sont possible chez les moins de 10 ans?

A
  • 1 an Métastase de neuroblastome

* 1-10 Sarcome d’Ewing

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14
Q

Comment est-ce qu’on verbalise la localisation des lésions osseuses?

A

centrale vs eccentrique

Corticale vs juxtacortical

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15
Q

Quel type de lésion est plus centrale qu’eccentrique?

A

kystes simples

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16
Q

Quel type de lésion est plus localisé eccentriquement?

A

kyste anevrismal

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17
Q

Quel type de lésion est plus corticale?

A

métastases

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18
Q

Quels types de lésions sont plus juxtacorticales?

A

cancer qui vont juste qu’au perioste seulement

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19
Q

Quels cancers donnent plus des lésions uniques?

A

– Lésion primaire de l’os

– Métastase unique

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20
Q

Quels cancers donnent plus des lésions multiples benignes?

A

Paget,
dysplasie fibreuse,
ostéo ou enchondromatose

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21
Q

Quels cancers donnent plus des lésions multiples malignes?

A

métastases,
myélome,
lésion primaire avec métastases,
sarcomes vasculaires

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22
Q

Quels sont les types de destructions osseuse?

A

I. Aspect géographique –> bien localisé
II. Aspect mité –> trous plus gros
III. Aspect perméatif

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23
Q

Comment peuvent être les contours des lésions qui ont un aspect géographique?

A

Contour sclérotique

Contour défini

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24
Q

Quel type de contour est plus un signe d’agressivité?

A

contour mal défini –> signe que ca peut se propager

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25
Comment peuvent être les réactions periostées à l'agression causée par une lésion?
continue ou interrompue
26
Quelles sont les types de réactions periostées continues?
solides des deux cotés de la lésion longitudinal -->lamelles s'intègrent à l'os ondulé
27
Quelles sont les types de réactions periostées interrompues?
Perpendiculaire --> sunburst perpendiculaire velvet triangle codman lamelles --> peau oignon --> ne s'intègrent pas à l'os
28
Qu'est-ce que produisent les tumeurs?
matrice
29
Quels sont les types de matrices?
– Matrice ostéoïde ou osseuse | – Matrice de type chondroïde ou cartilagineuse
30
Comment est-ce que l'on peut dire que la matrice est cartilagineuse sur une radiographie?
punctiforme | localisé dans les tissus mous
31
Comment est-ce que l'on peut dire que la matrice est osseuse sur une radiographie?
ivoire
32
Quel est un signe d'agressivité par rapport à la matrice ?
• Débordement du processus dans les tissus mous = signe d’aggressivité – Bénigne aggressive – Maligne
33
Quelles imageries permettent le bilan d'extension des lésions osseuses?
``` – Tomodensitométrie • Meilleure définition de l’os / matrice – IRM • Plus précis pour les tissus mous • Plusieurs plans d’imagerie • Planification chirurgicale ```
34
Quelle imagerie permet d'évaluer l'activité d'une lésion?
• Scintigraphie osseuse: – Technicium 99
35
Quelle région peut être utile d'être imagée à la TDM si on a une lésion malgine (ex: sarcome)?
• Tomodensitométrie pulmonaire --> metastase via hematogene
36
Quelles sont les lésions qui simulent une tumeur mais qui n'en sont pas ?
``` Fibrome Non-Ossifiant Kyste Osseux Simple Kyste Osseux Anévrysmal Ostéomyélite Fracture de Stress ```
37
Qu'est-ce qui permet d'identifier un fibrome non ossifiant?
lésion fibreuse benigne dont de l'os se forme autour de la lésion car résulte d'un défaut de l'ossification pendant la croissance - souvent au cortex des os - plus excentrique
38
Quelle est la prise en charge des fibrome non ossifiants?
– Observation | • Si très gros, peut entraîner une Fx pathologique --> traiter
39
Quelles sont les caractéristiques des kystes osseux simples?
``` Métaphyso- diaphysaire Centrale Ø réaction périostée +++ amincissement cortical Fx pathologique ```
40
Quels os sont plus touché par les kystes osseux simples?
• Surtout humérus et fémur proximal – Central
41
Quel est le tx des kystes osseux simples?
– Injection intra-kyste de corticostéroïdes | – Curetage et greffe
42
À quoi ressemblent les kystes osseux anevrysmaux?
– Niveaux hydro- hydriques | --> logettes de sang
43
Quels os sont plus touchés par les kystes osseux anevrysmaux?
* Lésion expansive, très vasculaire | * Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin
44
Qu'est-ce qu'il faut exclure avec les kystes osseux anevrysmaux?
présence de lésion primaire parce que • 30-40% sont secondaires – i.e. associés avec une autre tumeur
45
Comment est-ce que l'on traite les kystes osseux anevrysmaux?
– Curetage et greffe | • 30% de récidive locale (↑risque si physe ouverte)
46
Quelles sont des causes d'osteomyelites?
* Hématogène | * Post-opératoire
47
Quel est le germe le plus fréquent pour les osteomyelites?
– Staphylococcus aureus
48
Quels sont les sites fréquents des fractures de stress?
– Tibia, métatarse, col fémoral
49
Qui est plus à risque de faire des fractures de stress?
militaires | athletes
50
Quel est le tx pour les fx de stress?
– REPOS ! (décharge x 6 semaines)
51
Quelles sont les tumeurs cartilagineuses?
``` Enchondrome Enchondromatose Ostéochondrome Ostéochondromatose Chondrosarcome ```
52
Quelle est la 2e lésion benigne de l'os en fréquence?
enchondrome
53
Quel est le ddx de l'enchondrome?
– Infarctus osseux | – Chondrosarcome de bas grade
54
Quel est le tx de l'enchondrome?
observation
55
Qu'est-ce que l'enchondromatose?
formation de cartilage hyalin mature comme enchondrome mais dans plusieurs os Souvent unilatéral
56
Qu'est-ce qu'il faut surveiller avec l'enchondromatose?
• Risque plus élevé de transformation maligne ++
57
comment est-ce que l'on peut visualier un osteochondrome ?
lesion osseuse de surface avec cartilage sur le dessus
58
À quoi est associée l'osteochondromatose?
• Mode autosomal dominant – Pénétrance variable • Risque plus élevé de transformation maligne
59
Comment est-ce que l'on peut visualiser les chondrosarcomes?
debordement de la tumeur dans l'endocortex donc l'os qui se forme se dépose en peripherie
60
Qu'est-ce qu'un chondrosarcome? Qui est plus touché
* Lésion cartilagineuse maligne * Bassin, fémur, humérus * 4e, 5e et 6e décades
61
Quel est le tx des chondrosarcomes?
``` – Chirurgical: • Résection élargie est le traitement le plus accepté • Importance des marges chirurgicales – Chimiorésistance – Radiorésistance ```
62
Quelles sont les tumeurs avec production de matrice osseuse?
Ostéome Ostéoïde | Ostéosarcome
63
Quelle est la présentation clinique de l'osteome osteoide?
* Douleur nocturne, soulagée par AINS * Localisation corticale dans les os longs * Vertèbre: scoliose douloureuse
64
Comment sont les cellules de l'osteome osteoide?
benignes – Nidus (production de médiateurs de l’inflammation) – Tissu osseux réactionnel au pourtour
65
Quel est le tx pour l'osteome osteoide?
– Observation (AINS) – Excision complète du nidus – Thermoablation par radiofréquences
66
Quels sont certains elements que l'on pourrait voir sur une radio d'osterosarcome?
extension tissu mous adjacents rayons de soleil -->sunburst solide triangle codman
67
Quelle est la localisation dans 60% des osteosarcomes?
• 60% autour du genou; humérus proximal
68
À quoi peut être secondaire un osteosarcome?
Paget, dysplasie fibreuse, post-radique --> cancer sein exemple infarctus osseux
69
Quel est le Tx pour l'osteosarcome?
– Chimiothérapie néoadjuvante – Résection élargie – Chimio post-op
70
quel type de tumeur est benigne et agressive, qui touche surtout les 20-30 ans?
tumeur à cellules géantes
71
Qu'est-ce qui peut arriver avec les tumeurs à cells geantes ?
• Potentiel de métastases aux poumons (2%)
72
Quel est le tx des tumeurs à cells géantes?
– Curetage + greffe (ou cimentation) • 10-15 % de récidive locale, selon les séries – Résection élargie (moins fréquente)
73
Quel est le ddx pour une tumeur osseuse maligne chez l'enfant ?
sarcome d'Ewing
74
Comment se présentent les sarcomes d'Ewing ?
• 30% avec atteinte de l’état général – fièvre, leukocytose, sédim. élevée • 20-30% métastatique d’emblée
75
Quel % des cancers metastasient à l'os?
• 20-35% des tumeurs extra-squelettiques métastasient à l’os
76
Quel est le ddx pour la maladie metastatique?
– Myélome multiple – Lymphome – Certains sarcomes osseux
77
Quelles sont les modalités de traitement pour la maladie metastatique?
``` – Analgésie – Biphosphonates --> aident a diminuer destruction osseuse – Chimio ou hormonothérapie – Radiothérapie – Chirurgie (à visée palliative) ```
78
Quelles sont les indications chirurgicales de la maladie metastatique?
– Fx pathologique – Fx imminente – Déficit neurologique (lésions vertébrales) – Rarement traitement à visée curative

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