F - aorta, tricusp e pulmonar Flashcards

1
Q

EA- ocorre em cerca de __ (50/25)% dos doentes com doença valvular cardiaca e 80% dos pacientes adultos com EA são ____ (mulheres/homens)- o processo de degeneração da VA não é passivo mas sim semelhante a … ?- A esclerose da VAo em > 65A está associada a ↑ risco morte cardiovascular e EAM. V/F- A esclerose da VAo esta presente em ___% dos indivíduos com mais de 65 anos e a estenose franca em ___%. - A EA reumatica esta quase sempre associada a patologia da válvula mitral mas n a insuficiência aortica. V/F

A
  • ocorre em cerca de 25% dos doentes com doença valvular cardiaca e 80% dos pacientes adultos com EA são homens. - o processo de degeneração da VA não é passivo mas sim semelhante a aterosclerose (mesmos FR tradicionais!)- A esclerose da VAo em > 65A está associada a ↑ risco morte cardiovascular e EAM. V- A esclerose da VAo esta presente em 30% dos indivíduos com mais de 65 anos e a estenose franca em 2%. - A EA reumatica esta quase sempre associada a patologia da válvula mitral mas n a insuficiência aortica. F! Tb associada a IA!
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2
Q

Qual a malformação congénita cardiaca valvular mais frequente? É mais comum em homens ou mulheres?

A

Valvula aortica bicuspide.Mais em homens

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3
Q

VAo bicuspide- Qual o modo de hereditariedade? AD ou ligado ao X?- Raramente ocorre coartação da aorta ou degeneração da lamina media com formação de aneurisma da aorta. V/F- esta associado a aortas ____ (maiores/mais pequenas) que as tricuspides e a aortopatia é _______ (dependente/independente) da gravidade hemodinamica da EA e representa um FR para dissecção.

A
  • Qual o modo de hereditariedade? AD ou ligado ao X? Mais comumente é AD mas tb pode ser ligada ao X (mais VAB nos Turners)- Raramente ocorre coartação da aorta ou degeneração da lamina media com formação de aneurisma da aorta. F! Frequentemente ocorre!- esta associado a aortas maiores que as tricuspides e a aortopatia é independente da gravidade hemodinamica da EA e representa um FR para dissecção.
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4
Q

EA- O DC é mantido inicialmente pela hipertrofia ______ (excentrica/concentrica). - Consideramos uma obstrução grave a via de saída do VE quando temos um gradiente médio de pressão sistolica mais de 40 mmHg, uma área efetiva do orifício menor que ____ cm2, isto é, menos que ____ da área normal.- Ventriculo hipertrofiado esta associado a fluxo coronario prejudicado mesmo sem DAC obstrutiva. Qual é mais afetado, o endocardio ou o subendocardio?

A
  • O DC é mantido inicialmente pela hipertrofia concentrica. - Consideramos uma obstrução grave a via de saída do VE quando temos um gradiente médio de pressão sistolica mais de 40 mmHg, uma área efetiva do orifício menor que 1 cm2, isto é, menos que um terço da área normal.- Ventriculo hipertrofiado esta associado a fluxo coronario prejudicado mesmo sem DAC obstrutiva. Qual é mais afetado, o endocardio ou o subendocardio? O subendocardio
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5
Q

EA - clinica- quais sao os tres sintomas principais da EA? - Sintomas geralmente ocorrem quando o diametro do orificio é menor que ___ cm2 mas mesmo assim a compensação VE pode evitar. - a EA pura geralmente n se torna evidente antes da 6ª-8ª decada. V/F- sintomas de baixo debito (fraqueza, cianose periférica…), sintomas de insuficiencia ventricular esquerda (ortopneia, DPN, EP); HTPulmonar grave e ICDireita. Quais é que surgem em fase avançada da doença?

A
  • quais sao os tres sintomas principais da EA? dispneia de esforço, angina de peito e sincope (aos esforços)- Sintomas geralmente ocorrem quando o diametro do orificio é menor que 1 cm2 mas mesmo assim a compensação VE pode evitar. - a EA pura geralmente n se torna evidente antes da 6ª-8ª decada. V- sintomas de baixo debito (fraqueza, cianose periférica…), sintomas de insuficiencia ventricular esquerda (ortopneia, DPN, EP); HTPulmonar grave e ICDireita. Quais é que surgem em fase avançada da doença? TODOS
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6
Q

EA- Como é o pulso arterial?- Presença de FA sugere o que?- Como esta a onda a do pulso venoso?

A
  • Como é o pulso arterial? Parvus e tardus e anacrotico- Presença de FA sugere o que? Doença concomitante da válvula mitral- Como esta a onda a do pulso venoso? Esta aumentada pela diminuição da complacência do VD pelo abalamento do septo IV
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7
Q

EA- o ruido de ejeção protossistolico e o ruído de encerramento ouve-se melhor em válvulas calcificadas ou flexíveis?- Na EA temos desdobramento paradoxal de S2?- Sopro da EA ocorre em que fase?- Sopro da EA irradia para cima mas quando irradia para baixo confunde-se com o sopro sistolico da IM. Como se chama este efeito?

A
  • o ruido de ejeção protossistolico e o ruído de encerramento ouve-se melhor em válvulas calcificadas ou flexíveis? Flexiveis - Na EA temos desdobramento paradoxal de S2? Sim (+ grave + demora a sistole + demora a valvula a fechar - fecha ao mesmo tempo ou depois da pulmonar)- Sopro da EA ocorre em que fase? Mesossistolico- Sopro da EA irradia para cima mas quando irradia para baixo confunde-se com o sopro sistolico da IM. Como se chama este efeito? Efeito de Gallavardin
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8
Q

EAOs achados do ECG correlacionam-se com a gravidade da obstrução. V/F

A

Falso! Os achados nao se correlacionam!Alem disso se n existirem sinais de HVE no ECG isso n exclui uma obstrução grave!

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9
Q

EA - Ecocardio- O fechamento excentrico das cuspides é caracteristico de que anomalia aortica?- EA grave, moderada e leve?

A
  • O fechamento excentrico das cuspides é caracteristico de que anomalia aortica? Valvulas bicuspides congenitas - EA grave, moderada e leve? Grave menos do que 1 cm2; moderada 1 a 1,5 cm2; leve entre 1,5 e 2 cm2
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10
Q

EA Podemos ter EA grave num adulto sem calcificação valvular. V/F

A

Falso! Para termos EA grave temos de ter calcificação valvular!

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11
Q

Indicações do cateterismo na EA - doença multivalvular - jovens assintomaticos com EA congenita. Porque?- Suspeita de obstrução do trato de saída do VE noutro local. Qual?- Excluir DAC - ___% dos adultos tem necessidade de fazer bypass na altura da substituição da válvula.

A
  • doença multivalvular - ver o contributo de cada doença- jovens assintomaticos com EA congenita - para estimar a gravidade da EA porque nestes pacientes EA graves tem indicação para valvuloplastia mesmo que assintomaticos - Suspeita de obstrução do trato de saída do VE noutro local. Qual? Supra-valvular ou sub-valvular- Excluir DAC - 50% dos adultos tem necessidade de fazer bypass na altura da substituição da válvula.
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12
Q

Historia natural da EA- Periodo medio ate a morte depois dos sintomas: ___ anos depois da angina, ___ anos depois da sincope, ____ anos depois da dispneia e ___ anos depois da ICC.- Morte subita ocorreu em __% dos pacientes (10-20 ou 2-5%). - Como manifestação inicial de uma EA grave a morte súbita é muito rara (menos de 1% por ano) em adultos assintomaticos. V/F

A
  • Periodo medio ate a morte depois dos sintomas: 3 anos depois da angina, 3 anos depois da sincope, 2 anos depois da dispneia e 1,5-2 anos depois da ICC. (ASDI morrer; dois-dispneia)- Morte subita ocorreu em 10-20% dos pacientes- Como manifestação inicial de uma EA grave a morte súbita é muito rara (menos de 1% por ano) em adultos assintomaticos. V
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13
Q

Estatinas na EA- Usadas como prevenção primaria ou secundaria?- Individuos medicados com estatinas tiveram progressão mais lenta da calcificação das cúspides e na diminuição da área valvular. V/F

A
  • Usadas como prevenção primaria ou secundaria? As duas!- Individuos medicados com estatinas tiveram progressão mais lenta da calcificação das cúspides e na diminuição da área valvular. V
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14
Q

EA - Quais destas é que são indicações indiscutíveis para o tx cirúrgico?- EA graves com sintomas- Disfunção VE esquerda (FE menor que 50%)- Doentes com válvula aortica bicuspide com raiz aortica aneurismatica ou a dilatar assintomaticos - EA moderadas a graves cujos doentes tenham que fazer cx de bypass

A

TODAS

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15
Q

EA - Tx cirurgico - A cx deve ser realizada 3 a 4 meses depois do inicio dos sintomas. V/F- Quando temos insuficiencia ventricular franca o risco de mortalidade peri-operatoria é alto (15-20%). V/F- a sobrevida pós-op _____ (correlaciona-se/nao se correlaciona) com a função do VE. - Falencia funcional de proteses biologicas e mecanicas aos 10 anos é de ___%. (60/30%)- Sobrevida aos 10 anos é de 60%. V/F- A SVA com homoenxerto esta indicada em que situações?

A
  • A cx deve ser realizada 3 a 4 meses depois do inicio dos sintomas. V- Quando temos insuficiencia ventricular franca o risco de mortalidade peri-operatoria é alto (15-20%). V- a sobrevida pós-op correlaciona-se com a função do VE.- Falencia funcional de proteses biologicas e mecanicas aos 10 anos é de 30%.- Sobrevida aos 10 anos é de 60%. V- A SVA com homoenxerto esta indicada em que situações? endocardite da válvula aortica
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16
Q

Em que 2 situações é preferível fazer valvuloplastia em vez de SVA na EA?

A
  • crianças e adultos jovens com EA não calcificada- adultos instáveis como ponte para a cx
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17
Q

IA - VAB congenita pode cursar com IA predominante e 20% vai necessitar de cx entre os 10 e os 40 anos. V/F- O prolapso de uma cuspide, que resulta em IA crónica progressiva ocorre em __% dos pacientes com CIV (15/60%)- Sifilis e espondilite anquilosante podem dar fibrose e retração das cuspides, que primariamente decorre de doença associada na _____.

A
  • VAB congenita pode cursar com IA predominante e 20% vai necessitar de cx entre os 10 e os 40 anos. V- O prolapso de uma cuspide, que resulta em IA crónica progressiva ocorre em 15% dos pacientes com CIV. - Sifilis e espondilite anquilosante podem dar fibrose e retração das cuspides que primariamente decorre de doença associada na raiz da aorta.
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18
Q

Qual a lesao significativa mais frequente nos doentes que sobrevivem a traumatismos cardíacos fechados?

A

IA aguda por ruptura traumatica ou avulsão das cúspides. Mesmo assim esta é uma causa rara de IA aguda!

19
Q

A coexistencia de IA e EA hemodinamicamente significativas ocorre quase exclusivamente em duas situações. Quais?

A
  • Origem reumatica- Congenita
20
Q

IA - Fisiopatologia - Qual é a principal compensação hemodinamica para a IA?- inicialmente temos hipertrofia excêntrica ou concêntrica?- A FE de uma IA grave pode ser normal?- Na IA cronica qual esta aumentada: a pre ou a pos carga?

A
  • Qual é a principal compensação hemodinamica para a IA? Aumento do volume telediastolico (pré-carga). - inicialmente temos hipertrofia excêntrica ou concêntrica? Excentrica (sobrecarga de volume)- A FE de uma IA grave pode ser normal? Sim (pk aumenta o volume sistolico e aumenta o telediastolico)- Na IA cronica qual esta aumentada: a pre ou a pos carga? As duas!
21
Q

Qual a entidade valvular que cursa com os maiores corações nas autopsias (cor bovis)?

A

IA

22
Q

IA - fisiopatologia - a deterioração da função do VE frequentemente sucede ou precede os sintomas?- podemos ter isquemia miocardica na ausência de DAC?

A
  • a deterioração da função do VE frequentemente sucede ou precede os sintomas? precede - podemos ter isquemia miocardica na ausência de DAC? Sim, + demanda (HV) e menos perfusão (P. diastolica é baixa - sangue volta para trás depois da sístole)
23
Q

75% dos doentes com IA valvar pura/predominante são ___. _____ são maioria entre os pacientes com IA valvar primaria com doença mitral reumática associada. (mulheres; homens)

A

75% dos doentes com IA valvar pura/predominante são Homens. Mulheres são maioria entre os pacientes com IA valvar primaria com doença mitral reumática associada.

24
Q

IA cronica grave- A percepção desconfortável dos batimentos cardíacos, principalmente em decúbito, é uma queixa tardia ou precoce?- Angina só com esforço? - Angina nocturna é um problema? - Como é que angina responde aos vasodilatadores?

A
  • A percepção desconfortável dos batimentos cardíacos, principalmente em decúbito, é uma queixa tardia ou precoce? PRECOCE- Angina. Só com esforço? Não. Tb pode ser em repouso. - Angina nocturna é um problema? Sim!- Como é que responde aos vasodilatadores? Não responde satisfatoriamente
25
Q

IA cronica graveO que são:- Pulso corrigan- Pulso de Quincke- Sinal de Traube- Sinal de Duroziez

A
  • Pulso corrigan: ascensão e queda rapida do pulso arterial no final da sistole e diastole. (corrigan - corre)- Pulso de Quincke: Pulsos capilares e alternancia de rubor e palidez quando se aplica pressao na unha (Ink na nail)- Sinal de Traube: Ruido de pistola audivel sobre as arterias femorais (trau tiro na perna)- Sinal de Duroziez: sopro em vaivém sobre a fermoral quando ela é levemente comprimida com o estetoscópio
26
Q

IA - como é a pressão de pulso?- A medida que a doença evolui e a pressão diastolica final do VE aumenta a pressão diastolica pode ____ (aumentar/diminuir)- Doentes com IA aguda são invariavelmente _____ (bradicardicos/taquicardicos)- o pulso carotideo pode ter uma característica especial. Qual?

A
  • como é a pressão de pulso? Alargada pela elevação da sistolica e diminuição da diastolica. - A medida que a doença evolui e a pressão diastolica final do VE aumenta a pressão diastolica pode aumentar ( a pressão da aorta nunca pode ser menor que a do VE no fim da diástole senão não havia ejeção!)- Doentes com IA aguda são invariavelmente taquicardicos. - o pulso carotideo pode ter uma característica especial. Qual? Bisferiens (2 picos sistolicos)
27
Q

IA - Na IA grave como é o ruido de encerramento da valvula (A2)?- Como é o sopro da IA? (fase, crescendo/decrescendo, local)- Doença valvar primaria o sopro ouve-se melhor no ____ e na dilatação aneurismatica da raiz da aorta ouve-se melhor no ____. (BEE/BDE).- podemos ter sopro mesossistolico de ejeção sem que haja obstrução?- O sopro de austin flint é um sopro meso/telediastolico provocado por que?

A
  • Na IA grave como é o ruido de encerramento da valvula (A2)? Ausente- Como é o sopro da IA? Protodiastolico, decrescendo, mais audivel no BEE e no 3º EIC- Doença valvar primaria o sopro ouve-se melhor no BEE e na dilatação aneurismatica da raiz da aorta ouve-se melhor no BDE. (Direito - Dilatação)- podemos ter sopro mesossistolico de ejeção sem que haja obstrução? Sim, sangue e ejetado com muita potência!- O sopro de austin flint é um sopro meso/telediastolico provocado por deslocamento diastolico da cuspide mitral anterior pelo fluxo da IA
28
Q

Ecocardiograma na IA - Temos uma IA grave quando: (quaIs são critérios?)- Largura jacto central > 65% tracto saída VE- Vol regurgitante≥60 mL/batimento- Fracção regurgitante≥ 50%- Reversão do fluxo diastólico na Ao torácica descendente proximal

A

TODOS SÃO

29
Q

Tx da IA aguda- usa-se balao aortico de contrapulsão?- diureticos e vasodilatadores sao uteis para estabilização?- betabloqueadores tb sao usados?- cx em quanto tempo?

A
  • usa-se balao aortico de contrapulsão? Não! Está contra-indicado!- diureticos e vasodilatadores sao uteis para estabilização? Sim- betabloqueadores tb sao usados? Não se deve usar para não diminuir o DC ainda mais (mantido com a taquicardia)- cx em quanto tempo? 24 h
30
Q

Tx da IA cronica - sintomas iniciais como dispneia e intolerância aos esforços respondem aos diuréticos e os vasodilatadores tb podem ser úteis. V/F- PA deve ser menor que 140 mmHg. Que farmacos são a primeira escolha para tal?- beta-bloq e o losartan, trazem benefícios funcionais na IA crónica e podem ser úteis para reduzir a velocidade de dilatação da raiz aortica em jovens com marfan ou com dilatação da raiz aortica. V/F

A
  • sintomas iniciais como dispneia e intolerância aos esforços respondem aos diuréticos e os vasodilatadores tb podem ser úteis. V- PA deve ser menor que 140 mmHg. Que farmacos são a primeira escolha para tal? Vasodilatadores- beta-bloq e o losartan, trazem benefícios funcionais na IA crónica e podem ser úteis para reduzir a velocidade de dilatação da raiz aortica em jovens com marfan ou com dilatação da raiz aortica. V (dif do que acontece na IA aguda)
31
Q

Cx na IAQuais destas são indicações?- IA aguda - Sintomáticos, independente/ função VE - Assintomáticos + disfunção do VE (FE 55 mm, Volume TSVE > 55 mL/m2, Dimensão TDVE > 75 mm)

A

TODAS

32
Q

ET - mais ou menos comum que a EM?- mais em homens ou mulheres?- causa mais comum?- Não ocorre como lesão isolada. V/F- 5-10% dos doentes com EM grave tem ET hemodinamicamente significativa. V/F

A
  • mais ou menos comum que a EM? Menos- mais em homens ou mulheres? Mulheres- causa mais comum? Reumatica (raras as causas não reumáticas)- Não ocorre como lesão isolada. V- 5-10% dos doentes com EM grave tem ET hemodinamicamente significativa. V
33
Q

ET- DC esta diminuido só com o exercício ou tb em repouso?- ET acentua as manifestações clinicas e hemodinamicas da estenose mitral. V/F- como estão as ondas v? São mais ou menos evidentes?- podemos ter pulsações pre-sistolicas num fígado aumentado. V/F

A
  • DC esta diminuido só com o exercício ou tb em repouso? DC esta diminuído em repouso e não aumenta com o exercício. - ET acentua as manifestações clinicas e hemodinamicas da estenose mitral. F! ET mascara as manifestações da EM- como estão as ondas v? São menos evidentes - pk a AD ja esta cheia com sangue - na diástole recebe menos- podemos ter pulsações pre-sistolicas num fígado aumentado. V
34
Q

ET- Podemos ouvir um estalido de abertura raramente ou frequentemente?- Sopro é sistolico ou diastolico? Diferente ou semelhante ao da estenose mitral?- A ausência de evidência ECG de HIPERTROFIA VD num doente c/ IC dta e EM sugerem presença ou ausência de ET associada?

A
  • Podemos ouvir um estalido de abertura raramente - Sopro é sistolico ou diastolico? Diastolico. Diferente ou semelhante ao da estenose mitral? Semelhante (so que mais audível no BEE)- A ausência de evidência ECG de HIPERTROFIA VD num doente c/ IC dta e EM sugerem presença ou ausência de ET associada? Presença!
35
Q

ET - tx cx indicado na presença de: - ET moderada/grave (área valvular menor que ____ (1,5-2; 1-1,5 cm2)- Gradiente ≥ __ (10/4) mmHg- A valvula mecanica na posição tricuspide tem a menor taxa de complicações TE em comparação com as demais posições. V/F

A

ET - tx cx indicado na presença de: - ET moderada/grave (área valvular menor que 1,5-2 cm2)- Gradiente ≥ 4 mmHg- A valvula mecanica na posição tricuspide tem a menor taxa de complicações TE em comparação com as demais posições. F! É a que tem mais complicações TE!

36
Q

IT - Qual é a causa mais frequente de IT? Nesse caso pode ser parcialmente reversível?- febre reumatica cursa mais frequentemente com IT isolada ou em associação com a ET?- Mais raramente é por anomalia congenita, relacionada com defeitos no canal AV, e com o a anomalia de ….?- Tb se pode desenvolver em doentes com marcapasso apical do VD. V/F

A
  • Qual é a causa mais frequente de IT? IT 2ª ao aumento do VD, com dilatação do anel valvar, por HTPulmonar grave. Pode ser parcialmente reversível se a HTP puder ser amenizada. - febre reumatica cursa mais frequentemente com IT isolada ou em associação com a ET? Em associação- Mais raramente é por anomalia congenita, relacionada com defeitos no canal AV, e com o a anomalia de Ebstein da tricuspide. - Tb se pode desenvolver em doentes com marcapasso apical do VD. V
37
Q

IT- manifestações clinicas sao decorrentes de que?- Nos doentes com HTPulmonar que desenvolvem IT o que acontece a congestão pulmonar? Agrava ou diminui?

A
  • manifestações clinicas sao decorrentes de congestao sistémica e redução do DC- Nos doentes com HTPulmonar que desenvolvem IT o que acontece a congestão pulmonar? Diminui e passamos a ter mais congestão sistémica.
38
Q

TX cirurgico emergente é necessário no caso de IT pura provocada por traumatismo ou endocardite infeciosa, mesmo na ausência de HTPulmonar. V/F

A

F! Porque quando n acompanhada de HTP a IT pura é bem tolerada e n necessita de tx cirúrgico.

39
Q

Doença da válvula pulmonar - A valvula pulmonar é mais/menos afetada pela FR? E é comumente/raramente foco de endocardite infeciosa?- qual problema adquirido mais comum nesta válvula?

A
  • A valvula pulmonar é menos afetada pela FR e raramente é foco de endocardite infeciosa- qual problema adquirido mais comum nesta válvula? Regurgitação secundária a HTPulmonar grave
40
Q

O que traduz sopro de Graham Steell? Sistolico ou diastolico? Confunde-se com que sopro mais frequente?

A

Traduz regurgitação na válvula pulmonarDiastolicoBEEConfunde-se com o sopro da IA

41
Q

Doença da pulmonar-Regurgitação pulmonar tem muito ou pouco significado hemodinamico?- S. carcinoide pode dar insuficiência ou estenose?- IP ocorre em _____ (poucos/todos) pacientes que fizeram a reconstrução cx da tetralogia de fallot.

A

-Regurgitação pulmonar tem muito ou pouco significado hemodinamico? Pouco- S. carcinoide pode dar insuficiência ou estenose? As duas - IP ocorre em todos os pacientes que fizeram a reconstrução cx da tetralogia de fallot.

42
Q

Doentes com EM/IM ou EA/IA mistas predomina a lesão regurgitante ou a estenosante?

A

Predomina a lesão regurgitante

43
Q

Substituição valvular- a deterioração estrutural da válvula varia _____ (directamente/inversamente) com a idade do paciente e pode ser _____ (atrasada/acelerada) na gravidez e na IR terminal.- taxa de deterioração é maior em que válvula?- na tricuspide é melhos a valvula mecanica ou tecidual?- Qual a primeira linha: reparo da válvula ou substituição?

A
  • a deterioração estrutural da válvula varia inversamente com a idade do paciente e pode ser acelerada na gravidez e na IR terminal.- taxa de deterioração é maior em que válvula? Mitral- na tricuspide é melhos a valvula mecanica ou tecidual? Tecidual (+ complic TE com as mecanicas)- Qual a primeira linha: reparo da válvula ou substituição? Reparo
44
Q

Etiologia principal das valvulopatias nos países desenvolvidos? E nos países em desenvolvimento?

A

Desenvolvidos: degenerativaDesenvolvimento: FR