HPIM 285 - Doencas Tubolointersticiais Do Rim Flashcards

1
Q

Doenças tubulos intersticiais Primárias vs. Secundárias:

A

Primária - anormalidades histológicas e funcionais com envolvimento primário dos tubulos e interstício (poupa Glomerulos e vasos)

Secundária - inflamação ou Fibrose do interstício e atrofia dos tubulos como consequência de lesão glomerular ou vascular progressiva

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2
Q

Manifestação renal mais típica da sindrome de Sjogren:

E pode estar associada a:

A

Nefrite tubulointersticial com infiltrado linfocitico predominante.

Pode estar associada a ATR distal, diabetes insípido nefrogenica e insuficiência renal moderada.

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3
Q

O diagnostico de sindrome de Sjogren é fortemente sustentado por:

A

Teste serologico positivo para anticorpos anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B)
Hipergamaglobulinemia policlonal presente em muitos doentes

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4
Q

Diagnostico diferencial de nefrite intersticial alérgica associada a infecção:

A

Pielonefrite aguda

Embora esta raramente causa IRA – tem que afectar ambos os rins e causar choque séptico

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5
Q

O depósito de cristais de oxalato de cálcio nas células tubulares e no interstício pode resultar em disfunção renal permanente em pacientes que (3):

A
  •   Doentes que sobrevivem à intoxicação por etilenoglicol
  •   Doentes com hiperoxalúria entérica (ressecção ileal ou cirurgia de bypass do intestino delgado)
  •   Hiperoxalúria hereditária
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6
Q

Fármacos que provocam doenças de deposições de cristais e provocam obstrução tubular:

A
  • Sulfadiazina (toxoplasmose)
  • Indanavir (HIV)
  • Aciclovir IV (Infecções HSV severas)
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7
Q

Análise da urina na obstrução tubular por fármacos:

A
  •   Cristais de sulfonamida (cristais em ‘sheaf of wheat’)
  •   Cristais de indanavir (cristais em forma agulha individuais ou paralelos)
  •   Cristais de aciclovir (cristais em forma agulha com birrefrigência)
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8
Q

Factores de risco para LRA no rim Mieloma: (5)

A
Hipovolemia 
Infecção 
Hipercalcemia 
AINEs 
Contraste radiografico
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9
Q

No rim Mieloma as Proteínas de Bence-Jones (cadeias leves – imunoglobulinas monoclonais) podem levar a lesão renal de 2 formas:

A
  1. precipitação nos túbulos distais -> reacção de corpo estranho com cél gigantes -> ruptura tubular -> fibrose intersticial
  2. toxicidade celular directa menos grave -> células proximais e formação de cristais intracelulares -> ATR II ou sind Fanconi
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10
Q

Indicações absolutas para corticoides e agentes imunossupressores na nefrite intersticial:

A
Sindrome de Sjogren
Sarcoidose
Nefrite intersticial do LES
Adultos com NTIU
Nefrite intersticial idiopática e ou nefrite intersticial granulomatosa
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11
Q

Doenças tubulointersticiais crônicas:

A

Refluxo vesicoureteral / nefropatia de refluxo
Nefropatia falciforme
Exposição crónica a toxinas / fármacos
  Analgésicos (fenacetina)
  Lítio
  Metais pesados (chumbo, cádmio)
  Ácido aristolóquico (ervas chinesas e balcãs – nefropatias endémicas)
  Inibidores da calcineurina (ciclosporina, tacrolimus)

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12
Q

Nefropatia analgésica resulta do uso de compostos analgésicos que contenham:

A

Fenecetina
Ácido acetilsalicilico
Cafeína

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13
Q

Em sua forma clássica a nefropatia analgésica caracteriza-se por:(3)

A

Insuficiência renal
Necrose papilar atribuível à suposta concentração do Fármaco em níveis tóxicos na medula interna
Constelação radiografia de rins pequenos fibroticos com calcificacoes papilares

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14
Q

Sequelas renais do uso de lítio:

A

(+++) DIN induzido por Lítio - Lítio entra nas células principais do túbulo colector pelos canais ENaC -↓canais de aquoporina sensiveis à vasopressina - DIN (poliúria e polidipsia)
2. (—) NIC induzida por Lítio - toma prolongada de lítio (10-20A) - nefrite tubulointersticial crónica (fibrose intersticial e atrofia tubular &raquo_space;» glomerulosclerose e dç vascular, pouco infiltrado linfocítico, pequenos cistos e dilatação dos tubulos distais e colectores) - assintomáticos (proteinúria minima, poucos leuc, TA normal) O grau de fibrose intersticial correlaciona-se com duração e dose cumulativa de lítio.

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15
Q

Tríade que permite indagar a possibilidade de exposição ao chumbo:

A
  • Hiperuricemia (↓secreção urato) -Gota saturnina
  • HTA
  • Insuf renal
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16
Q

Causas de nefropatia hipercalcemica:(5)

A
  •   Hiperparatiroidismo primário
  •   Sarcoidose
  •   Mieloma múltiplo
  •   Intoxicação vit. D
  •   Dç óssea mestastática
17
Q

Causas de nefropatia hipocaliemica: (4)

A
  •   Uso crónico de laxantes
  •   Abuso de diuréticos
  •   Vómitos repetidos
  •   Hiperaldosteronismo primário
18
Q

V/F
Na nefrite intersticial alérgica a Eosinofilia contribui para corroborar as evidências, porém esta presente em apenas uma minoria de pacientes.

A

Verdadeiro