HPIM 281 - Dialise e tratamento da IR Flashcards

1
Q

Duração das sessões de diálise:
TSRC
SLED
Sessão intermitente de hemodiálise

A

TSRC - continua (usada para IRA)
SLED - 6 a 12h (usada para IRA)
Sessão intermitente de hemodiálise - 3 a 4h

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2
Q

4 categorias de membranas de diálise:

A

Celulose
Celulose substituída
Celulosessintetica
Sintética (agora mais usadas, por serem mais biocompativeis)

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3
Q

O que é a bioincompatibilidade das membranas de diálise?

A

É definida como a capacidade da membrana de activar a cascata de complemento.

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4
Q

O procedimento de reprocessamento pode ser manual ou automatizado. Quais os agentes de reprocessamento mais usados?

A

Formaldeido
Ácido paracetico-peroxido de hidrogenio
Glutaraldeido
ÁGUA SANITÁRIA (não diria…)

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5
Q

(V/F)
Além de um aumento da taxa de falha de acesso, enxertos e (em particular) cateteres estão associados a taxas muito mais altas de infecção se comparados com as fistulas.

A

Verdadeiro

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6
Q

Taxa de difusão depende de: (3)

A
  • magnitude do gradiente de concentração;
  • área de superfície da membrana;
  • coeficiente de transferência da membrana (função da porosidade e espessura membranares, tamanho da molécula dissolvida e condições do fluxo em ambos os lados da membrana)
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7
Q

Complicação aguda mais frequente da hemodiálise? Particularmente em que doentes?

A

Hipotensão.

Particularmente em doentes com DM

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8
Q

Concentração baixa de Na+ do dialisante pode causar: (5)

A
HipoTA 
Cãibras 
Náuseas, vómitos 
Fadiga, tonturas 
Atenuação da sede
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9
Q

Concentração alta de Na+ no dialisante pode causar: (2)

A

Balanço positivo de Na+

HiperTA

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10
Q

Eficácia da diálise depende de: (3)

A
  1. Fluxo de sangue
  2. Fluxo do dialisante
  3. Características do dialisador
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11
Q

Aumentam risco de hipotensão: (6)

A
diabetes, 
ultrafiltração excessiva; 
compromisso das respostas autonómicas/vasoativas, 
shifts osmolares, 
anti-hipertensores, 
baixa reserva cardíaca
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12
Q

Tratamento da hipotensão: (3)

A
  • descontinuar ultrafiltração;
  • 100-250mL de soro isotónico ou 10mL de soro hipertónico;
  • albumina
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13
Q

Prevenção da hipotensão: (4)

A

avaliação do peso seco,
regulação da ultrafiltração (remoção de maior quantidade de fluido no início e não no fim da diálise),
midodrina - sem segurança de uso provada

Realização de ultrafiltracao seguida de diálise
Resfriamento do dialisado
evitar refeições pesadas durante diálise

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14
Q

As principais complicações da diálise peritoneal são: (4)

A
  • peritonite
  • infecções assoldada ao cateter
  • ganho de peso
  • uremia residual
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15
Q

Reações anafiláticas ao dialisador são mais comuns com os bioincompatíveis. Existem 2 tipos:

A

Reação de tipo A: reação de hipersensibilidade mediada por IgE ao óxido de etileno usado na esterilização dos dialisadores -> ocorre nos primeiros minutos do tratamento -> descontinuação imediata da sessão; esteroides/epinefrina (risco de anafilaxia)
Reação de tipo B: ativação do complemento e libertação de citocinas -> dor torácica e dorsal inespecífica vários minutos após início da diálise -> resolve com o continuar do tratamento

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16
Q

Vantagens e desvantagens de fístulas AV:

A

Melhor patencia de todos os acessos

Podem nao amadurecer o suficiente para permitir acesso
Podem sofrer trombose precoce no seu desenvolvimento

17
Q

Vias de acesso mais usadas para diálise:

A

Fístula AV
Enxerto
Cateter tunelizado

18
Q

Complicações dos enxertos AV para diálise:

A

Trombose
Insuficiência do enxerto (hiperplasia da íntima)
Maior taxa de falha de acesso é maior taxa de infecção que que a fístula

19
Q

Indicações de cateterismo tunelizados para diálise:

A

Quando favs é enxertos falham ou não são viáveis por motivos anatômicos

Veia jugular interna a mais usada

20
Q

A taxa de transporte de soluto peritoneal varia de paciente para paciente e pode ser alterada por:

A

Infecção (Peritonite)
Fármacos
Factores físicos como posição e exercício

21
Q

Taxa de falha de diálise peritoneal relacionadas com:

A

Anos de diálise
Perda da função renal residual (++++ imptt que o seguinte)
Perda da capacidade da membrana peritoneal

Icodextrina - última tentativa

22
Q

Os critérios comumente aceites para iniciar diálise de manutenção nos pacientes são: (6)

A

Presença de sintomas uremicos
Hipercaliemia refrataria a medidas conservadoras
Expansão persistente do volume extracelular apesar de uso de diuréticos
Acidose refrataria a terapêutica clínica
Diatese hemorrágica
TFG<10 mL/min/1.73m2