6-2

Question 1

Hepatik ensefalopati nedir?

Answer 1

Beyin demi, konfuzyon, oryantasyon bozukluğu, konvülziyon gibi belirtilerle kendini gösteren bir durumdur.

Hepatik ensefalopati, karaciğerin yeterince çalışmaması sonucu ortaya çıkan ve beyin fonksiyonlarını etkileyen bir hastalıktır.

Question 2

Hepatik ensefalopati belirtileri nelerdir?

Answer 2

• Konfuzyon
• Oryantasyon bozukluğu
• Konvülziyon
• Flapping tremor
• Enfeksiyona meyil artışı (bakteriyel, fungal sepsis)
• SIRS ve septik şok benzeri hemodinamik değişiklikler

Belirtiler, hastalığın şiddetine ve süresine bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Question 3

Hepatik ensefalopati süresinin prognoz üzerindeki etkisi nedir?

Answer 3

Süre 7 günden az ise prognoz daha iyi, 7 günden uzun ise daha kötüdür.

Bu süre, hastalığın seyrini ve tedavi yanıtını etkileyebilir.

Question 4

Laboratuvar testlerinden hangisi prognostik değeri en yüksek olandır?

Answer 4

PTZ hızla uzar.

PTZ, protrombin zamanı anlamına gelir ve karaciğer fonksiyonunu değerlendirmede kullanılır.

Question 5

Hepatik ensefalopati laboratuvar bulguları nelerdir?

Answer 5

• Bilirubin artar
• Hipoglisemi
• Amonyak düzeyi artar, üre düzeyi düşer
• Albümin düzeyi genellikle normaldir
• Transaminaz düzeyleri prognoz ile ilişkili değildir

Bu bulgular, hastalığın ciddiyetini değerlendirmede kullanılır.

Question 6

Hepatik ensefalopati tedavi yöntemleri nelerdir?

Answer 6

• Destek tedavisi: Volüm replasmanı, hipogliseminin tedavisi, profilaktik antibiyotik
• Etkene yönelik tedavi: Akut B ve C enfeksiyonlarında spesifik antiviral ilaçlar
• N-asetilsistein: Toksik (özellikle parasetamol) nedenlere bağlı fulminan hepatitlerde verilebilir
• Karaciğer transplantasyonu: En etkin tedavi yöntemidir

Tedavi, hastanın durumuna ve altta yatan nedenlere göre değişiklik gösterir.

Question 7

Karaciğer transplantasyonu için King’s College Kriterleri nedir?

Answer 7

• Asetaminofen ilişkili akut fulminant hepatit:
  
  • рН < 7.30 (Hepatik koma derecesinden bağımsız)
  • veya (aşağıdakilerin tamamı)
  • PTZ > 100 sn (INR > 6.5)
  • Serum kreatinin > 3.4 mg/dL
  • Evre 3 veya 4 hepatik koma
• Asetaminofen ilişkisi olmayan akut fulminant hepatit:
  
  • PTZ > 100 sn (INR > 6.5) (Hepatik koma derecesinden bağımsız)
  • veya (aşağıdakilerden 3 tanesi)
  • Ensefalopati ve sarılık arasındaki süre > 7 gün
  • PTZ > 50 sn (INR > 3.5)
  • Serum bilirübin > 17.5 mg/dL
  • Yaş < 10 veya > 40

Bu kriterler, karaciğer nakli için endikasyonları belirlemede kullanılır.