Vignette C - Garçon, 10 ans - RC : Rougeur & gonflement de la main gauche - Il y a environ 24 heures, l'enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement. - Mobilité de la main est préservée - Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie. À l'examen physique: - TA 100/60 - FC 80/min - FR 16/min - Température rectale 37,8°C - Souffrant - Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5e métacarpien. Quels sont les pathogènes bactériens à considérer? A. Anaérobes B. Bordetella pertussis C. Haemophilus influenzae D. Moraxella catarrhalis E. Pasteurella multocida F. Staphylocoque aureus G. Streptocoque pneumoniae H. Streptocoques du groupe viridans

A. Anaérobes E. Pasteurella multocida F. Staphylocoque aureus H. Streptocoques du groupe viridans - Premier germe à considérer étant donné la source qui est une morsure de chat et la rapidité de l’évolution : Pasteurella multocida. - Autres possibilités, le plus souvent en combinaison (polymicrobien) : > Staphylocoque aureus > Streptocoques du groupe viridans > Anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)

6 - Pharmaco - Antibiotiques - Questions complémentaires Flashcards by Laeticia Creidy

Vignette A

Homme, 47 ans
RC : Rougeur à la jambe gauche
Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie

Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Cellulite
B. Dermatite
C. Fasciite nécrosante
D. Lymphangite
E. Thrombophlébite superficielle

A. Cellulite

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Vignette A

Homme, 47 ans
RC : Rougeur à la jambe gauche
Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie

Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.

Quels sont les germes à considérer dans cette vignette clinique?

A. Bacilles Gram négatif
B. Bacilles Gram positif
C. Cocci Gram négatif
D. Cocci Gram positif
E. Germes anaérobies

D. Cocci Gram positif

2 principaux :
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque du groupe A
- Les groupes G et B sont aussi possibles.

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Vignette A

Homme, 47 ans
RC : Rougeur à la jambe gauche
Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie

Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.

Une culture de peau est-elle indiquée?

Oui ou Non

Non

La culture de la peau pourra seulement démontrer la flore cutanée du patient.
- Si écoulement de pus : faire une culture.
- Si hyperthermie ou atteinte de l’état général: faire des hémocultures

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Vignette A

Homme, 47 ans
RC : Rougeur à la jambe gauche
Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie

Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.

Quel ATB est le plus approprié?

A. Ampicilline
B. Céphalosporine de première génération
C. Clarithromycine
D. Ciprofloxacine
E. Érythromycine
F. Pénicilline

B. Céphalosporine de première génération

Céphalosporine de première génération (ex : céfazoline) ou cloxacilline (de préférence IV)
Mode d’administration IV à privilégier à cause de la fièvre.

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Vignette B

Enfant, 7 mois
RC : Douleur oreille droite depuis la veille
Épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours : Mère utilise abondamment le Salinex
Poupon mange bien et est énergique
Pas de température au courant des derniers jours
Examen physique :
TA 90/60
FC 125/min
FR 24/min
Température rectale 39,2°C
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur & opacification du tympan droit
Écoulement nasal clair abondant

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Otite externe aiguë
B. Otite moyenne aiguë
C. Otite séreuse
D. Rhinite allergique
E. Sinusite aiguë

B. Otite moyenne aiguë

IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) compliquée d’une otite moyenne aiguë (OMA) droite

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Vignette B

Enfant, 7 mois
RC : Douleur oreille droite depuis la veille
Épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours : Mère utilise abondamment le Salinex
Poupon mange bien et est énergique
Pas de température au courant des derniers jours
Examen physique :
TA 90/60
FC 125/min
FR 24/min
Température rectale 39,2°C
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur & opacification du tympan droit
Écoulement nasal clair abondant

Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?

A. Haemophilus influenzae
B. Klebsiella pneumoniae
C. Moraxella catarrhalis
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Staphylococcus aureus
F. Streptococcus pneumoniae
G. Streptococcus pyogènes

A. Haemophilus influenzae
C. Moraxella catarrhalis
F. Streptococcus pneumoniae
G. Streptococcus pyogènes

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Vignette B

Enfant, 7 mois
RC : Douleur oreille droite depuis la veille
Épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours : Mère utilise abondamment le Salinex
Poupon mange bien et est énergique
Pas de température au courant des derniers jours
Examen physique :
TA 90/60
FC 125/min
FR 24/min
Température rectale 39,2°C
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur & opacification du tympan droit
Écoulement nasal clair abondant

Quel est votre premier choix d’ATB?

A. Amoxicilline
B. Amoxicilline-clavulanate
C. Azithromycine
D. Ceftriaxone
E. Céfuroxime

A. Amoxicilline

Si un antibiotique est nécessaire pour l’enfant de cette vignette clinique, l’amoxicilline est un bon choix à envisager.

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Vignette B

Quels sont les critères à vérifier concernant la pertinence d’un traitement antibiotique pour les jeunes enfants?

Âge
État général
Premier épisode vs récidive
Fréquentation de la garderie
Allergie aux antibiotiques
Antibiothérapie récente
Comorbidité

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Vignette C

Garçon, 10 ans
RC : Rougeur & gonflement de la main gauche
Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement.
Mobilité de la main est préservée
Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique:
TA 100/60
FC 80/min
FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5^e métacarpien.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Cellulite
B. Dermatite de contact
C. Fasciite nécrosante
D. Lymphangite
E. Ténosynovite
F. Thrombophlébite superficielle

A. Cellulite

Infection des tissus mous par morsure animale : au minimum une cellulite.

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Vignette C

Garçon, 10 ans
RC : Rougeur & gonflement de la main gauche
Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement.
Mobilité de la main est préservée
Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique:
TA 100/60
FC 80/min
FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5^e métacarpien.

Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?

A. Anaérobes
B. Bordetella pertussis
C. Haemophilus influenzae
D. Moraxella catarrhalis
E. Pasteurella multocida
F. Staphylocoque aureus
G. Streptocoque pneumoniae
H. Streptocoques du groupe viridans

A. Anaérobes
E. Pasteurella multocida
F. Staphylocoque aureus
H. Streptocoques du groupe viridans

Premier germe à considérer étant donné la source qui est une morsure de chat et la rapidité de l’évolution : Pasteurella multocida.
Autres possibilités, le plus souvent en combinaison (polymicrobien) :
> Staphylocoque aureus
> Streptocoques du groupe viridans
> Anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)

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Vignette C

Garçon, 10 ans
RC : Rougeur & gonflement de la main gauche
Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement.
Mobilité de la main est préservée
Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique:
TA 100/60
FC 80/min
FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5^e métacarpien.

Quel est le meilleur choix d’antibiothérapie dans le cas de la cellulite de ce garçon?

A. Amoxicilline / Clavulanate
B. Amoxicilline seul
C. Azithromycine
D. Ciprofloxacine
E. Clindamycine

A. Amoxicilline / Clavulanate

Traitement PO : Amoxicilline / clavulanate de potassium (Clavulin®).

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Vignette D

Homme, 48 ans
Fumeur
RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
Se plaint de forte fièvre & frissons
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie
Examen physique :
TA 125/85
FC 130/min
RR 24/min
Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Atélectasie du lobe moyen
B. Atélectasie du lobe supérieur droit
C. Pneumonie de la lingula
D. Pneumonie du lobe moyen
E. Pneumonie du lobe supérieur droit

E. Pneumonie du lobe supérieur droit

Infiltrat alvéolaire au lobe supérieur droit compatible avec une pneumonie acquise en communauté (PAC).

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Vignette D

Homme, 48 ans
Fumeur
RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
Se plaint de forte fièvre & frissons
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie
Examen physique :
TA 125/85
FC 130/min
RR 24/min
Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?

A. Bordetella pertussis
B. Haemophilus influenzae
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Staphylocoque epidermidis
E. Streptocoque pneumoniae
F. Streptocoque pyogenes

B. Haemophilus influenzae
C. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptocoque pneumoniae

Pathogènes les plus fréquemment responsables :
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp)
Autres pathogènes possibles :
- Staphylococcus aureus
- Bacilles Gram -
- Virus du tractus respiratoire (influenza A et B, adénovirus, virus respiratoire syncytial)

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Vignette D

Homme, 48 ans
Fumeur
RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
Se plaint de forte fièvre & frissons
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie
Examen physique :
TA 125/85
FC 130/min
RR 24/min
Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Est-il nécessaire de faire une culture des expectorations

Oui ou Non

Non

La radiographie pulmonaire est le seul test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe.

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Vignette D

Homme, 48 ans
Fumeur
RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
Se plaint de forte fièvre & frissons
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie
Examen physique :
TA 125/85
FC 130/min
RR 24/min
Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Quel est le meilleur choix d’antibiothérapie de première intention pour ce patient?

A. Cefuroxime
B. Clarithromycine
C. Clindamycine
D. Levofloxacine

Il ne présente pas de critère d’hospitalisation.

B. Clarithromycine

Traitement de 1ère intention :
- Clarithromycine 500 mg po BID x 7 jours
- Azithromycine 500 mg po die le 1er jour, puis 250 mg po die x 4 jours
- Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg po TID x 7 jours ; ce régime offre une couverture ciblant principalement Streptococcus pneumoniae et ne permet pas de couvrir les pathogènes atypiques

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Vignette D

Homme, 48 ans
Fumeur
RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
Se plaint de forte fièvre & frissons
Ne prend aucun médicament
Pas d’allergie
Examen physique :
TA 125/85
FC 130/min
RR 24/min
Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Quels sont les éléments de l’histoire / examen physique de ce patient qui vous inciteraient à l’hospitaliser (critères majeurs du score de Fine)?

A. Fréquence cardiaque > 100/min
B. Fréquence respiratoire > 24/min
C. Saturation < 90% à l’air ambiant
D. Température > 40 degrés Celcius
E. Tension artérielle systolique < 100 mmHg

Study These Flashcards

C. Saturation < 90% à l’air ambiant
D. Température > 40 degrés Celcius

Critères majeurs du score de Fine :
- Fréquence respiratoire > 30 par minute
- Confusion récente
- Hypotension < 90 mmHg (systolique)
- Température > 40°C
- Saturation < 90%
- Âge avancé du patient
CURB-65 :
- Confusion nouvelle (1)
- Urée > 7 mmol/L (1)
- Rythme respiratoire ≥ 30/min (1)
- Systolique BP < 90 mmHg, diastolique BP ≤ 60 mmHg (1)
- Âge ≥ 65 ans (1)

Vignette E

Femme, 35 ans
RC : Fièvre & frissons
Pollakiurie & brûlements mictionnels
Malaise au flanc droit
No, 1 épisode de Vo
Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique :
TA 120/70
FC 95/min
FR 18/min
Température rectale 39°C
Souffrante & faible
Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Colique néphrétique droite
B. Diverticulite aigüe
C. Hernie inguinale droite incarcérée
D. Infection urinaire basse
E. Infection urinaire haute

Study These Flashcards

E. Infection urinaire haute

Pyélonéphrite aigüe à droite (infection urinaire haute)

Vignette E

Femme, 35 ans
RC : Fièvre & frissons
Pollakiurie & brûlements mictionnels
Malaise au flanc droit
No, 1 épisode de Vo
Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique :
TA 120/70
FC 95/min
FR 18/min
Température rectale 39°C
Souffrante & faible
Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quelle est l’investigation initiale la plus appropriée pour cette patiente?
A. Analyse d’urine (SMU)
B. Bilan hépatique
C. Créatinine
D. Culture d’urine (DCA)
E. Formule sanguine complète
F. Hémocultures x2
G. Lactate
H. Radiographie de l’abdomen
I. Test de grossesse
J. Ions

Study These Flashcards

A. Analyse d’urine (SMU)
C. Créatinine
D. Culture d’urine (DCA)
E. Formule sanguine complète
F. Hémocultures x2
I. Test de grossesse
J. Ions

Vignette E

Femme, 35 ans
RC : Fièvre & frissons
Pollakiurie & brûlements mictionnels
Malaise au flanc droit
No, 1 épisode de Vo
Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique :
TA 120/70
FC 95/min
FR 18/min
Température rectale 39°C
Souffrante & faible
Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quelle antibiothérapie est la plus appropriée pour cette patiente?
- Pas enceinte
- Pas de comorbidité
- Pas d’allergie

A. Amoxicilline
B. Ceftriaxone
C. Ciprofloxacine
D. Nitrofurantoin
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)

Study These Flashcards

C. Ciprofloxacine
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)

Depuis décembre 2023, l’INESSS accepte aussi aussi le Trimethoprim - sulfamethoxazole (TMP-SMX) dans le traitement oral de la pyélonéphrite.

C’est à ce moment que j’ai perdu toute motivation pour finir ces flashcards. Désolé d’avance pour les romans dans les footnotes.

Study These Flashcards

Faire les flashcars d’hémato et d’IN3 en même temps = Pas une bonne idée pour la santé mentale

Vignette E

Femme, 35 ans
RC : Fièvre & frissons
Pollakiurie & brûlements mictionnels
Malaise au flanc droit
No, 1 épisode de Vo
Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique :
TA 120/70
FC 95/min
FR 18/min
Température rectale 39°C
Souffrante & faible
Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Dans ce contexte clinique, une hospitalisation est-elle nécessaire pour Madame L.P.?

Oui ou Non

Study These Flashcards

Oui

Si les No/Vo de Madame L.P. ne sont pas contrôlés, elle ne sera pas capable de tolérer la médication PO et elle devra être hospitalisée.
Les critères d’hospitalisation sont déterminés en fonction de :
> Âge du patient
> Fonction rénale
> État clinique du patient (signes vitaux, état général, besoin d’analgésie…)
> Capacité du patient à tolérer une médication PO (Vo…)
> Autres pathologies associées / comorbidités (ex : urolithiase)

Vignette F

Femme, 66 ans
RC : Douleur abdominale
Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche
Légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi
Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
Examen physique :
Bon état général
TA 120/80
FC 80/min
FR 12/min
Température buccale 38°C
Cou : Ø adénopathies
Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle
Poumons : MV symétrique
Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
MI : Ø oedème

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Appendicite aiguë
B. Diverticulite aiguë
C. Fécalome
D. Infection urinaire
E. Ischémie mésentérique aiguë

Study These Flashcards

B. Diverticulite aiguë

Vignette F

Quelles conditions cliniques et paracliniques pourraient laisser suspecter une diverticulite aiguë compliquée chez la patiente?

A. Abdomen distendu
B. Bruits métalliques à l’auscultation de l’abdomen
C. Constipation
D. Défense abdominale
E. Diarrhée
F. Fièvre ≥ 38,3℃
G. Nausées légères
H. Pneumaturie
I. Sensibilité abdominales du quadrant inférieur gauche
J. Vomissements abondants

Study These Flashcards

A. Abdomen distendu
B. Bruits métalliques à l’auscultation de l’abdomen
D. Défense abdominale
F. Fièvre ≥ 38,3℃
H. Pneumaturie
J. Vomissements abondants

Sorry :
Les diverticulites peuvent être classées comme :
- Diverticulite non compliquée: la manifestation la plus fréquente (75 à 80%)
- Diverticulite compliquée: défini par la présence d’abcès, fistule, obstruction, ou perforation; plusieurs classifications existent.
Un patient atteint de diverticulite doit être hospitalisé si:
- Complication démontrée cliniquement ou à l’imagerie (intra-abdominale ou sepsis)
- Atteinte de l’état général, immunosuppression, âge avancé
- Symptômes sévères (ex. douleur importante, forte fièvre, nausées importantes, vomissements répétés)
- Ne tolère pas le traitement ou l’alimentation PO
En plus du traitement spécifique de la complication (drainage percutané, chirurgie, etc.), le patient doit recevoir une antibiothérapie IV. Ce traitement antibiotique IV à large spectre dépasse les objectifs du cours.

Vignette F

Femme, 66 ans
RC : Douleur abdominale
Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche
Légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi
Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
Examen physique :
Bon état général
TA 120/80
FC 80/min
FR 12/min
Température buccale 38°C
Cou : Ø adénopathies
Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle
Poumons : MV symétrique
Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
MI : Ø oedème

Quel examen d’imagerie permettra de confirmer le diagnostic de la patiente (examen de choix)?

A. Coloscopie courte
B. Coloscopie longue
C. Échographie abdominale
D. Radiographie abdominale
E. Tomodensitométrie abdominale + pelvienne

Study These Flashcards

E. Tomodensitométrie abdominale + pelvienne

La diverticulite est évaluée par TDM de l’abdomen et du bassin avec un contraste hydrosoluble administré po et par voie rectale; un produite de contraste IV est également administré lorsqu’il n’est pas contre-indiqué. Cependant, chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon. La coloscopie est souvent recommandée 1 à 3 mois après la résolution de l’épisode pour évaluer l’existence d’un cancer.

# Vignette F - Femme, 66 ans - RC : Douleur abdominale - Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche - Légèrement nauséeuse, mais n'a **pas** vomi - Il s'agit d'un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé. _Examen physique_ : - Bon état général - TA 120/80 - FC 80/min - FR 12/min - Température buccale 38°C - Cou : Ø adénopathies - Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle - Poumons : MV symétrique - Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM - MI : Ø oedème **Dans le cas d'une diverticulite aigüe bactérienne, quels groupes de pathogènes sont probablement impliqués?** A. Bacilles Gram négatifs B. Bacilles Gram positifs C. Bactéries anaérobies D. Cocci Gram négatifs E. Cocci Gram positifs

A. Bacilles Gram négatifs C. Bactéries anaérobies ## Footnote - Des données émergentes suggèrent que la diverticulite aigüe est plus inflammatoire qu'infectieuse chez certains patients. En outre, le cytomégalovirus peut être un déclencheur de cette inflammation; une réplication virale active a été observée dans le tissu du côlon affecté chez plus des deux tiers des patients qui ont une diverticulite. - Dans un contexte infectieux, il faut suspecter les bactéries de la flore intestinale.

# Vignette F - Femme, 66 ans - RC : Douleur abdominale - Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche - Légèrement nauséeuse, mais n'a **pas** vomi - Il s'agit d'un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé. _Examen physique_ : - Bon état général - TA 120/80 - FC 80/min - FR 12/min - Température buccale 38°C - Cou : Ø adénopathies - Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle - Poumons : MV symétrique - Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM - MI : Ø oedème **Quels sont des bons choix d'antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aigüe non compliquée en traitement ambulatoire?** A. Amoxicilline (875 mg q 12h) B. Amoxicilline-clavulanate (875/125 mg q 12 h) C. Cefprozil (500 mg q 12h) D. Clarithromycine (500 mg q 12h) E. Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h) F. Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime / sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)

B. Amoxicilline-clavulanate (875/125 mg q 12 h) E. Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h) F. Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime / sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h) ## Footnote - Les antibiotiques étaient traditionnellement recommandés dans tous les cas de diverticulite aigüe, qu'elle soit compliquée ou non. Cependant, des données récentes suggèrent que les antibiotiques peuvent ne pas améliorer l'évolution de la diverticulite non compliquée, par conséquent, les patients sélectionnés qui ont une diverticulite aigüe non compliquée peuvent être traités de manière conservatrice. - Si des antibiotiques sont utilisés, les choix d'antibiothérapie po doivent couvrir les bacilles Gram négatifs ET les bactéries anaérobies. Les protocoles antibiotiques qui peuvent être utilisés po chez des patients ambulatoires pour lesquels le traitement est choisi comprennent 7 à 10 jours de traitement.

Dans la **diverticulite aiguë**, le risque de récidive est de 50%. En ce qui concerne le traitement non pharmacologique, quel aliment pourrait être associé avec le développement d'une diverticulite? A. Graines (ex. graine de lin) B. Maïs C. Maïs soufflé D. Noix E. Viande rouge

E. Viande rouge ## Footnote *Une étude de 2017 a suggéré une corrélation directe entre la consommation de viande rouge par semaine et l'incidence de diverticulite. Il n'y a pas d'association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et le développement d'une diverticulite comme on le pensait auparavant.*

# G : Pot-pourri - Homme, 60 ans - RC : Suivi de traitement de cellulite à la jambe droite *(48h sous cloxacilline)* _Examen physique_ : - Zone de fluctuation de 7cm au milieu de la rougeur et plusieurs furoncles aux deux jambes - **Pas** de fièvre - Signes vitaux normaux **Quelle est la meilleure conduite dans ce cas-ci?** A. Ajouter un deuxième antibiotique B. Changer d'antibiotique C. Drainer la fluctuation D. Faire une culture de pus | *(Plus d'un choix possible)*

C. Drainer la fluctuation D. Faire une culture de pus ## Footnote - Il faut penser particulièrement au SARM-AC. - Il faut drainer et cultiver la collection purulente (zone de fluctuation). - Le changement d'antibiotique sera fait selon les résultats de culture.

# G : Pot-pourri - Femme, 75 ans - RC : Rougeur d'apparition fulminante au bras gauche _Examen physique_ : - Fièvre à 38,5°C - Douleur à la mobilisation passive et à la palpation légère de la zone érythémateuse **Quel est le diagnostic le plus probable?**

Fasciite nécrosante ## Footnote En plus de débuter des antibiotiques IV, il faut adresser la patient en chirurgie pour un débridement dans les plus brefs délais.

# G : Pot-pourri Lors d'une **cellulite de la main**, quelles sont les complications locales pouvant nécessiter une intervention chirurgicale. A. Abcès B. Arthrite septique C. Lymphangite D. Ténosynovite E. Thrombophlébite superficielle

A. Abcès B. Arthrite septique D. Ténosynovite

# G : Pot-pourri Suite à une **morsure animale**, quelle est la mesure la plus utile pour prévenir l'infection? A. Antibiothérapie en prophylaxie B. Désinfection avec de l'iode C. Nettoyage de la plaie D. Onguent antibiotique

C. Nettoyage de la plaie ## Footnote - Le traitement d’une morsure doit commencer d’abord et avant tout par un nettoyage minutieux, jusqu’au fond des plaies. C’est une étape capitale dans la prévention de l’infection. Une irrigation abondante (>150 mL) avec du sérum physiologique sous pression diminue les risques d’infection. S’il y a lieu, on débride prudemment les tissus dévitalisés et nécrosés. - La plupart des morsures ne nécessiteront pas d’antibiotiques. L’antibioprophylaxie est prescrite pour les plaies qui risquent de s’infecter ou les morsures chez les patients à risque : > Localisation: visage ou tête, mains, pieds, près d’une articulation, organes génitaux > Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat) > Plaies par écrasement > Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse > Patient à risque: immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie > Délai > 8-12 heures

# G : Pot-pourri Lors du traitement d'une **pneumonie** dont la situation clinique est complexe *(ex : score de Fine élevé)*, quels sont les **examens complémentaires** susceptibles de renseigner le clinicien sur le germe étiologique? A. Bronchoscopie B. Culture de gorge C. Hémocultures D. Radiographie pulmonaire E. Recherche d'antigènes urinaires F. Tomodensitométrie thoracique

A. Bronchoscopie C. Hémocultures E. Recherche d'antigènes urinaires ## Footnote - Le traitement initial de la pneumonie est toujours empirique. Actuellement, aucun test ne permet rapidement d'indentifier l’étiologie des pneumonies. - Les suggestions thérapeutiques sont modulées par la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie. - Dans certains cas particuliers, il peut ê̂tre indiqué de faire des tests supplémentaires pour tenter d'identifier le germe responsable de la pneumonie : > Cultures d'expectoration > Bronchoscopie avec lavage et culture > Hémocultures > Recherche d’antigène urinaire de pneumocoque et légionnaire

# G : Pot-pourri Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une **grossesse** lors d'une **infection urinaire** chez une femme en âge de procréer? | *(5 réponses recherchées)*

* Certains antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse *(ex : fluoroquinolones)*. * Il faut éliminer la possibilité d’une grossesse anormale *(ex : grossesse ectopique)*. * Une femme enceinte qui présente une infection urinaire doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique. * Une infection urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales. * Si une investigation radiologique est nécessaire pour préciser le diagnostic, la présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie.

6 - Pharmaco - Antibiotiques - Questions complémentaires Flashcards

IN3-611 à 615. Quiz ATBtx A à G (33 cards)