Hyponatrémie (COPY)

Question 1

Disclaimer

• La majorité des flashcards sur les ions (Na, K) ont été réalisées par Alice Trudeau.
• J’ai (Benjamin) par la suite copié des flashcards provenant du cours de néphro.
• Je sais qu’il y a des concepts vus en double dans ces flashcards, mais il ne devrait pas y avoir de contradiction! Vous pouvez m’écrire si vous trouvez des doublons ou des flashcards contradictoires. 😊

Answer 1

Question 2

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Diurèse osmotique (initialement)

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 2

A. Hypovolémie

Question 3

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Diurétiques thiazidiques

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 3

A. Hypovolémie

Question 4

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Insuffisance cardiaque

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 4

C. Hypervolémie

Question 5

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Insuffisance rénale

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 5

C. Hypervolémie

Question 6

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Potomanie

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 6

B. Euvolémie

Sans autre condition, le corps excrète le surplus d’eau.

Question 7

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 7

B. Euvolémie

Question 8

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Syndrome néphrotique

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 8

C. Hypervolémie

Question 9

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Troisième espace

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 9

A. Hypovolémie

Question 10

Questionnaire complémentaire semaine 6

Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Vomissements importants (contexte subaigu avec apport en eau)

A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie

Answer 10

A. Hypovolémie

Question 11

Questionnaire complémentaire semaine 6

Une hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium < _____ mmol/L.

Answer 11

< 136 mmol/L

Question 12

Questionnaire complémentaire semaine 6

Nommez des manifestations cliniques de l’hyponatrémie.

Answer 12

• Céphalées
• Confusion
• Stupeur
• Convulsions
• Coma

Question 13

Questionnaire complémentaire semaine 6

Nommez des causes fréquentes d’hyponatrémie.

Answer 13

• Diurétiques
• Diarrhées
• Insuffisance cardiaque
• SIADH

SIADH : Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH

Question 14

1. Comment appelle-t-on une hyponatrémie avec une osmolalité plasmatique normale?
2. Dans quel contexte survient-elle?

Answer 14

1. Pseudohyponatrémie
2. Lors de formes sévères d’hyperlipidémie, le plus souvent une hypertriglycéridémie ou une hyperprotéinémie extrême (myélome multiple)

Question 15

Nommez les causes d’hyponatrémie avec une diminution du VCE.

Answer 15

• Contraction volémique (déshydratation)
• États d’oedème
• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose
• Syndrome néphrotique

Question 16

Nommez les causes d’hyponatrémie avec un VCE normal.

Answer 16

• SIADH
• Insuffisance surrénalienne
• Hypothyroïdie

Question 17

Quel est le bilan initial de l’hyponatrémie?

Answer 17

• Ions
• Osmolalité sanguine et urinaire
• Sodium urinaire
• Glycémie
• Urée - Créat
• Fonction thyroïdienne (TSH) et surrénalienne (cortisol)
• Examen neuro

Question 18

Quelle est la cause principale d’une hyponatrémie avec osmolalité plasmatique élevée?

Answer 18

Hyperglycémie

Question 19

Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypovolémique avec un sodium urinaire abaissé?

Answer 19

Pertes extrarénales (diarrhées, vomissements)

Question 20

Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypovolémique avec un sodium urinaire augmenté?

Answer 20

Pertes rénales (diurétiques, hypoaldostéronisme)

Question 21

Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie euvolémique avec un sodium urinaire augmenté?

Answer 21

SIADH, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne

Question 22

Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypervolémique avec un sodium urinaire augmenté?

Answer 22

Insuffisance rénale chronique

Question 23

Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypervolémique avec un sodium urinaire diminué?

Answer 23

Insuffisance cardiaque, cirrhose

Question 24

Vrai ou Faux
Le traitement de l’hyponatrémie consiste en la réplétion du sodium peu importe l’état volémique du patient.

Answer 24

Faux

En cas d’hypervolémie (ou d’euvolémie), il ne faut pas administrer du sodium!

Question 25

Quel est le traitement de l'hyponatrémie hypervolémique?

Answer 25

Restriction liquidienne +/- un diurétique ou un antagoniste de la vasopressine

Question 26

Quel est le traitement de l'hyponatrémie euvolémique?

Answer 26

Traitement de la cause (SIADH, dysthyroïdie, etc.)

Question 27

Quel est le traitement de l'hyponatrémie hypovolémique?

Answer 27

Soluté NS 0.9% *Si plus grave, possible d'opter pour un soluté hypertonique*

Question 28

# Complétez la phrase. Le remplacement en sodium ne doit pas être augmentée de plus de ______ mEq/L (mmol/L) au cours des 24 premières heures ou _______ mEq/L/h (mmol/L/h).

Answer 28

1. 8 mEq/L sur 24 heures 2. 0,5 mEq/L/h ## Footnote *sauf la première heure où le taux de remplacement peut aller jusqu'à 2 mEq/L/h*

Question 29

Quel est le risque principal d'une réplétion trop rapide en sodium?

Answer 29

Syndrome de démyélinisation osmotique ## Footnote *Une augmentation rapide de la natrémie entraîne un déplacement osmotique de l'eau hors des cellules cérébrales. Les astrocytes et autres cellules neuronales ne parviennent **pas** à s’adapter rapidement à ce changement, ce qui peut causer une démyélinisation irréversible.*

Question 30

# *Questionnaire complémentaire semaine 11* À l'urgence d'un hôpital régional, une femme de 72 ans consulte pour dyspnée à l'effort, orthopnée et oedème des membres inférieurs depuis une semaine. Elle est connue pour de l'insuffisance cardiaque et prend du lisinopril, du métoprolol et du furosémide. _À l'examen physique_ : - TA 110/50 - FC 104/min régulier - FR 24/min - Sat 92% avec O₂ 60% - T° 36,7°C - Jugulaires distendues - Coeur: B1B2 normaux, B3 présent, pas de souffle - Poumons: Crépitants aux deux bases, MV symétrique - Membres inférieurs: Oedème à godet 2+ en pré-tibial bilatéral **Quelle est la cause la plus probable pour expliquer l'hyponatrémie de la patiente?** A. Apports excessifs d'eau (potomanie) B. Diurétique C. Insuffisance cardiaque D. Insuffisance rénale chronique E. SIADH

Answer 30

C. Insuffisance cardiaque | Hyponatrémie hypoosmolaire ## Footnote - Elle est également en hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique). Le sodium urinaire bas et l'osmolalité urinaire supérieure à l'osmolalité plasmatique suggèrent que le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative). Le diagnostic compatible avec ces trouvailles est celui d'insuffisance cardiaque. - *L'insuffisance rénale chronique peut causer une hyponatrémie hypervolémique, mais le sodium urinaire n'est **pas** diminué et l'osmolalité urinaire est semblable à l'osmolalité plasmatique.* - *La potomanie et le SIADH causent une hyponatrémie isovolémique.* - *Les diurétiques peuvent conduire à une hyponatrémie hypovolémique (ou euvolémique), mais le sodium urinaire sera plutôt augmenté (effet direct du diurétique).*

Question 31

# *Questionnaire complémentaire semaine 12* - Homme, 72 ans - Faiblesse et confusion progressive depuis 3 jours - ATCPp cancer du poumon métastasique - Fièvre à 38,9°C - Toux + embarras respiratoire - Jusqu’à récemment, la dyspnée et les douleurs étaient bien soulagées par la prise régulière de morphine longue action *(M Eslon capsule-12h® 10mg)*. Au cours des derniers jours, il a dû prendre quelques entre-doses de courte action *(Statex®)* supplémentaires pour être confortable. _E/P_ : > Dyspnéique > Désorienté x2 temps-espace > TA 115/65 > FC 90/min > FR 22/min > Sat 92% > t° rectale 38,9 °C > Auscultation ♥ N > Auscultation pulmonaire : Ronchis à la base gauche > L'examen de l'abdomen est non révélateur - R-X pulmonaire : Progression de la néoplasie pulmonaire + pneumonie du lobe inférieur gauche - Analyses de laboratoire ci-bas. **Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer l'hyponatrémie de ce patient?** A. Déshydratation B. Insuffisance hépatique secondaire à métastases C. Insuffisance rénale D. Potomanie E. SIADH

Answer 31

E. SIADH | (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique) ## Footnote *Plusieurs étiologies peuvent être évoquées : le cancer du poumon, la pneumonie et les narcotiques.*

Question 32

Définir le **SIADH**. - Urine - Osmolalité sérique (N, hypo, hyper) | (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)

Answer 32

Urine **non** maximalement diluée en présence d'une **hypo**-osmolalité sérique.

Question 33

Décrire la libération de **vasopressine (ADH)** dans le **SIADH**. | (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)

Answer 33

La libération de vasopressine (**trop**) est **inappropriée** en présence d'une osmolalité plasmatique normale ou basse et d'un volume sanguin et d'une pression artérielle normaux ou élevés.

Question 34

Le **SIADH** entraîne-t-il une **hyponatrémie** : A. Hypovolémique B. Euvolémique C. Hypervolémique | (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)

Answer 34

B. Euvolémique ## Footnote L'eau retenue de façon inappropriée par les reins provoque finalement une **hyponatrémie euvolémique** (dilutionnelle), dans lequel le sodium corporel total et donc le liquide extra-cellulaire sont normaux ou proches de la normale; _cependant, l'eau corporelle totale est augmentée_.

Question 35

Avant de conclure à un **SIADH**, il faut s'assurer que les fonctions de quels organes sont normales? | (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)

Answer 35

- Surrénales - Thyroïde - Reins - Foie - Coeur ## Footnote **et** qu'il n'y ait **pas** d'hypotension, de déplétion volémique, ou d'autres causes physiologiques de sécrétion de la vasopressine.

Question 36

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité* Décrire l'**algorithme diagnostique** dans les cas d'**hyponatrémie**.

Answer 36

Question 37

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Qu'est-ce qui peut expliquer une **hyponatrémie** avec un **plasma iso-osmolaire**? ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa)

Answer 37

* Hyperlipidémie * Hyperprotéinémie sévère | **Pseudohyponatrémies**

Question 38

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Qu'est-ce qui peut expliquer une **hyponatrémie** avec un **plasma hyperosmolaire**? ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa)

Answer 38

* Hyperglycémie *(diabète)* * Présence d'autres osmoles plasmatiques qui agiraient de la même façon que le glucose *(mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, éthanol, méthanol, produits de contraste radiologique)*

Question 39

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* La **natrémie** va s'abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la **glycémie** de combien de mmol/L?

Answer 39

4 mmol/L

Question 40

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Pour être en mesure de générer une **urine hypotonique**, le **rein** doit être en mesure de faire quoi? | 3 réponses

Answer 40

* Filtrer suffisamment de liquide au glomérule * Avoir la capacité de générer de l'eau libre dans le tubule * Inhiber la sécrétion d'ADH

Question 41

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Que signifie le terme **polydipsie** (potomanie)?

Answer 41

Patient buvant une *(trop)* grande quantité d'eau

Question 42

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une **polydipsie** (potomanie)?

Answer 42

U_osm < 100 | *Uosm = Osmolalité urinaire*

Question 43

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permet de conclure à une **insuffisance rénale**? ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa) et est **hypo-osmolaire** 2. Uosm > 100

Answer 43

DFG ≤ 30 mL/min | *DFG = Débit de filtration glomérulaire*

Question 44

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que le **tubule ne génère pas assez d'eau libre**? | Paralysie de l'anse de Henle ou du tubule distal ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa) et est **hypo-osmolaire** 2. Uosm > 100

Answer 44

* Tubule malade * DFG ≤ 30 mL/min *(IR)* * Usage d'un diurétique | *DFG = Débit de filtration glomérulaire*

Question 45

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une **insuffisance surrénalienne** causant une **sécrétion non-hémodynamique d'ADH**? ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa) et est **hypo-osmolaire** 2. Uosm > 100 3. DFG > 30 4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire 5. VCE normal 6. T4 & TSH normaux

Answer 45

**Cortisol** plasmatique diminué

Question 46

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une **hyponatrémie**?

Answer 46

Na < 135 mmol/L

Question 47

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une **hypernatrémie**?

Answer 47

Na > 145 mmol/L

Question 48

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que l'**eau libre est réabsorbée au tubule collecteur** en raison d'une **sécrétion hémodynamique d'ADH**? | Non-osmotique ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa) et est **hypo-osmolaire** 2. Uosm > 100 3. DFG > 30 4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire

Answer 48

* **U_Na < 10 mmol/j** * Examen physique : Hypotension, pli cutané, tachycardie, *etc.* * VCE **diminué** ## Footnote *Una = Sodium urinaire*

Question 49

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle(s) peuvent être les cause(s) d'une **SIADH** en présence d'**hyponatrémie**?

Answer 49

* Maladies du SNC * Maladies pulmonaires * Certains cancers * Prise de certains médicaments * Nausée * Douleur * *Insuffisance surrénalienne (hypocorticisme ou hypoaldostéonisme)* * *Hypothyroïdie*

Question 50

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle(s) peuvent être les cause(s) d'une **baisse du VCE** en présence d'**hyponatrémie**?

Answer 50

* Contraction volémique (déshydratation) * États d'oedème sévère (sous-remplissage) *(insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique)*

Question 51

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que l'**eau libre est réabsorbée au tubule collecteur** en raison d'une **sécrétion non-hémodynamique d'ADH** (SIADH *ou autre*)? | Non-osmotique et non-hémodynamique ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa) et est **hypo-osmolaire** 2. Uosm > 100 3. DFG > 30 4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire

Answer 51

* U_Na > 10 mmol/j * *Examen physique* * VCE **normal** ## Footnote *Una = Sodium urinaire*

Question 52

# *Néphro - Contrôle de l'osmolalité - Algorithme d'hyponatrémie* Quelle valeur ou phénomène(s) permet de conclure à une **hypothyroïdie** causant une **sécrétion non-hémodynamique d'ADH**? ## Footnote 1. Le patient possède une **natrémie** à 125 mmol/L (hypoNa) et est **hypo-osmolaire** 2. Uosm > 100 3. DFG > 30 4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire 5. VCE normal 6. Cortisol normal

Answer 52

* **T₄** diminuée * **TSH** élevée | *T4 = Thyroxine*