13 - Hémoptysie

Question 1

Décrire le diagnostic différentiel de l’hémoptysie.

Answer 1

70 à 90% des hémoptysies sont provoquées par :
- Bronchite (aiguë ou chronique)
- Bronchectasie
- Pneumonie
- Tuberculose
- Cancer du poumon
- Aspergillome
- Embolie pulmonaire

Chez l’enfant :
- Infection des voies respiratoires inférieures
- Inhalation d’un corps étranger

Question 2

Pas explicitement un objectif

En présence d’hémoptysies, quels 2 symptômes sont évocateurs d’une pseudo-hémoptysie?

Answer 2

• Sensation d’écoulement nasal postérieur
• Saignement de nez sans toux

Question 3

Pas explicitement un objectif

En présence d’hémoptysies, quels 2 symptômes sont évocateurs d’une hématémèse?

Answer 3

No/Vo avec sang de couleur noire, brun ou marc de café

Question 4

Pas explicitement un objectif

En présence d’hémoptysies, quels 2 symptômes sont évocateurs d’une hémoptysie vraie?

Answer 4

• Expectoration mousseuse, de sang rouge vif
• Si massive : Sensation de suffocation

Question 5

Décrire l’investigation pertinente en présence d’hémoptysie.
- Labos
- Imagerie

Answer 5

Labos :
- FSC
- TQ & TCA
- Test antifacteur Xa (anticoagulation suprathérapeutique)
- SMU (glomérulonéphrite)
- Culture des expectorations & tests cutanés à la tuberculine (si tuberculose active)
- Sérologies selon les causes suspectées
Imagerie :
- R-X pulmonaire ou TDM
- Bronchoscopie (si imagerie anormale)
- Scintigraphie V/Q ou angio-TDM (embolie)
- Inspection fibroscopique du pharynx, larynx, oesophage et/ou voies respiratoires (hématémèse, hémorragie)

• TQ : Temps de prothrombine
• TCA : Temps de thromboplastine partielle

Question 6

Pas explicitement un objectif

Quels sont les signes d’alarme liés à une hémoptysie?

Answer 6

• Hémoptysies massives
• Douleurs dorsales
• Présence d’un cathéter dans l’artère pulmonaire ou d’une trachéostomie
• Malaise, perte de poids ou asthénie
• Anamnèse de tabagisme prolongé
• Dyspnée de repos pendant l’examen
• Absence ou diminution du murmure vésiculaire

Question 7

Pas explicitement un objectif

Définir l’“hémoptysie cryptogénique”.

Answer 7

Hémoptysie dont l’étiologie des reste inconnue

(30-40% des cas)

Le pronostic des hémoptysies cryptogénétiques est généralement favorable, avec habituellement guérison du saignement dans les 6 mois du bilan.