Öron Näsa Hals

Question 1

Vad är akut media otit och vad orsakar det?

Answer 1

Definition

Akut otitis media (AOM) är en infektion i mellanörat p g a bakterier (80 %) eller virus (10-20 %) eller i kombination, fr a barn 0-2 år.

Varig inflammation eller varig flytning ur mellanörat som har börjat plötsligt, är kortvarig och kan verifieras kliniskt.

Cirka 70 % har haft otit före 2 års ålder. Högst incidens vid 12 månaders ålder.

Patogenes

Virus ger slemhinneskada/slemhinneödem med vätskeläckage och ev senare bakteriell invasion från nasopharynx via örontrumpeten.

Bakteriologi

Pneumokocker 30-50 % (varav 5-10 % betalaktamasproducerande)
H. influenzae 15-30 % (varav 10-20 % betalaktamasproducerande)
Moraxella catarrhalis 1-9 % (varav 50-90 % betalaktamasproducerande)
Grupp A-streptokocker eller GAS 2-5 %

Question 2

Kliniska fynd vid en media otit?

Answer 2

Kliniska fynd

Säker AOM: purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, förtjockad, orörlig trumhinna.

Osäker AOM: ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig ej buktande trumhinna eller trumhinna som ej kan identifieras eller bedömas.

Ej AOM: Färgförändrad, rörlig trumhinna eller genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (=SOM)

Question 3

Hur handlägger du en akut media otit?

Answer 3

Sjukhistoria: vanligen ÖLI med snabbt insättande öronsmärtor med intervallkaraktär, skrikighet, feber, försämrad aktivitet/aptit/sömn

Otoskopi - trumhinnebilden varierande, men mest ilsket rodnad. Ibland blekare, men buktande trumhinna; som “nitritfri falukorv”. Pus-blod i hörselgången talar för spontanperforerad otit.

Tympanometri, alternativt Siegels tratt, hjälp vid differentialdiagnostik – visar upphävd rörlighet

Öronmikroskopi ökar både sensitivitet och specificitet väsentligt

Question 4

Hur behandlar du en akut media otit, och vilka komplikationer kan uppstå?

Answer 4

BEHANDLING

Barn mellan 1-12 år – aktiv expektans vid enkel AOM och antibiotikabehandling endast om komplicerande faktorer föreligger (smärta trots adekvat smärtlindring, allmänpåverkan, missbildningar i ansiktsskelett eller mellanöra, tillstånd efter skallfraktur, cochleaimplantat, känd mellanöresjukdom, känd hörselnedsättning).

Antibiotikabehandla: barn < 1 och > 12 år, alla barn med spontanperforerad otit, alla vuxna.

Antibiotikabehandla barn < 2 år med bilateral AOM
Patienter med säker AOM oavsett om antibiotikabehandlade eller ej skall kontrolleras om utebliven eller tveksam förbättring inom 2-3 dagar.
Patienter med osäker AOM utan komplicerande faktorer rekommenderas aktiv expektans.
Patienter med osäker AOM men med komplicerande faktorer (se ovan) bör utredas mer eller remitteras.

Antibiotikaval

• Barn: fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) - 25 mg/kg x 3 /dag i 5 dagar
• Vuxna: fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) - 1,6 g x 3 i 5 dagar
• Vid penicillinallergi: erytromycin (Ery-Max, oral suspension 10 mg/kg x 4). Om osäker pc-allergi - utredas i lugnt skede.

Analgetika - Paracetamol (Panodil) alternativt ibuprofen (Ipren) (> 6 månaders ålder) som smärtstillande

Vätska

Näsdroppar vid nästäppa

Högläge

KOMPLIKATIONER

Terapisvikt - om ej symtomregress inom 2 dygn eller recidiv av otit under behandling.

• Byt till amoxicillin (Amimox 20 mg/kg x 3) eller amoxicillin/klavulansyra (Spektramox).
• NPH-odling eller från hörselgångsflytning vid perforation.
• (Om cefalosporin användes märk; Cefamox ej verksamt mot HI)

Om känd växt av betalaktamasproducerande Haemophilus Influenzae, ges Spektramox.

Hos patienter med säkerställd pc-allergi och terapisvikt rekommenderades trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim).

Recidivotit - ny otit inom en månad: ge ny penicillinkur men under 10 dagar eller ev amoxicillin.

Otosalpingit - vätska bakom intakt trumhinna. Om kvarstående längre än 3 månader: ev remiss för paracentes + plaströr (framför allt vid hörselpåverkan).

Trumhinneperforation - kvarstående. Perforation av trumhinnan efter 3 månader, risk för infektion - kan opereras.

Mastoidit - i Sverige 70 fall per år. Har ej ökat trots minskad antibiotikabehandling.

Labyrintit (p g a toxisk påverkan av innerörat) - ger rotatorisk yrsel och tinnitus. Akut remiss till öronklinik.