Paludisme

Question 1

Traitement paludisme selon présentation clinique

Answer 1

Paludisme non compliqué sans vomissements :
- arthémeter-luméfantrine PO
- atovaquone-proguanil PO
- dihydroartémisinine-pipéraquine PO
Paludisme non compliqué + vomissements : quinine IV
Paludisme compliqué : artésunate IV

Question 2

Moustique en cause de paludisme

Answer 2

Anophèle, moustique femelle

Piqûre nocturne

Question 3

Accès palustres graves : quelles espèces ?

Answer 3

P. Falciparum ++++

rarement P. Knowlesi

Question 4

Paludisme : multiplication dans quelles cellules ?

Answer 4

D’abord : foie

Puis : hématies

Question 5

Paludisme : régions endémiques

Answer 5

Afrique sub-saharienne
Nord de l’Amérique du Sud (brésil)
Amérique centrale : Guyane
Asie du sud-Est

Question 6

Clinique de paludisme

Answer 6

• Fièvre intermittente + frissons (tierce +++ ou quarte)
• Troubles digestifs
• Céphalées, myalgies
• Splénomégalie inconstante

Question 7

Fièvre périodique tierce : évoquer quoi ?

Answer 7

Paludisme : P falciparum +++
Falciparum - Ovis - Vivax (FOV)
Juste pas Knowlesi (quotidienne) ni malariae (fièvre quarte)

Question 8

Biologie de paludisme

Answer 8

Thrombopénie quasi constante
Leucocytes normaux ou leucopénie
Anémie hémolytique
CRP élevée
Cytolyse hépatique sur ALAT

Pas d’hyperéosinophilie

Question 9

Confirmation de paludisme : examen

Answer 9

• Frottis + Goutte épaisse : sans attendre pic fébrile

- TDR immunologique : HRP-2 ou pLDH

Question 10

Biologiste doit rendre résultat de test paludisme sous combien de temps ?

Answer 10

2h

Question 11

Critère de gravité de paludisme

Answer 11

1) Neurologique : tout signe
- GSG <11
2) Respiratoire :
- Ventilé avec PaO2/FiO2 <300
- Sat <92%,
- FR>30min,
- RT anormale
3) Cardio / Réa / Métabo :
- PAs<80 ou signes périphériques
- Hémorragie
- IRA >256umol/L
- Acidose
- Lactates >2
- Hypoglycémie <0,4g/L (2,2 mmol)
4) Hémolyse :
- Anémie <7
- Ictère clinique ou biliT>50
- Hémoglobinurie macroscopique
5) Parasitémie >4% (Knowlesi : >2%)

Question 12

Critère tensionnel de gravité paludisme

Answer 12

PAs <80

Question 13

Critère respiratoire de gravité paludisme

Answer 13

Sat <92% ou PaO2 <60%
FR >30
Radio thorax anormale
Ventilé : PaO2/FiO2 <300

Question 14

Critère d’hémolyse de gravité paludisme

Answer 14

Anémie <7
Ictère clinique ou bilirubine totale >50
Hémoglobinurie macroscopique

Question 15

Critère parasitémie de gravité paludisme

Answer 15

> 4% si Falciparum

Si Knowlesi : > 2%

Question 16

Traitement anti-paludique : à quel moment de la journée ?

Answer 16

Pendant le repas

Question 17

Traitement de paludisme grave

Answer 17

Artésunate IV

Si non disponible : quinine IV

Question 18

Traitement de paludisme non grave

Answer 18

1) Sans vomissements :
- Combinaison à base d’artémisine
- 2è intention : atovaquone + proguanil
- 3è intention : quinine po
2) Avec vomissements : quinine IVL

Question 19

Effet secondaire d’artésunate

Answer 19

Anémie hémolytique retardée

Question 20

Traitement à base d’artémisine : examen à effectuer avant traitement

Answer 20

ECG (allonge le QT)

Question 21

Critères d’hospitalisation paludisme

Answer 21

Signe de gravité
Plq <50 000
Hb <10
Créatinine >150
Parasitémie >2%

Question 22

Suivi traitement paludisme

Answer 22

Frottis + goutte épaisse : J3 - J7 - J28

Si artésunate : suivi hématologique pendant 1 mois (hémolyse retardée)

Question 23

Protection contre piqûre d’anophèle : moyens

Answer 23

Dès la tombée du jour et pendant toute la nuit

• Vêtements amples
• Répulsifs
• moustiquaire avec répulsif : perméthrine
• insecticides

Question 24

Antipaludique chimioprophylactique : molécules

Answer 24

Atovaquone proguanil
Doxycycline
Chloroquine
Méfloquine

Question 25

Quel antipaludéen de synthèse se prend moins longtemps ? combien de temps ?

Answer 25

Atovaquone-Proguanil : Séjour + 1 semaine

Question 26

Durée de traitement chimioprophylactique paludisme selon molécule

Answer 26

Atovaquone-proguanil : séjour + 1 semaine
Doxycycline / Chloroquine : séjour + 4 semaines
Méfloquine : 10 jours avant + séjour + 3 semaines

Question 27

Antipaludéen pour femme enceinte : prophylaxie + traitement

Answer 27

Prophylaxie : atovaquone-proguanil, méfloquine
Traitement : 
- T1 : atovaquone-proguanil ou quinine 
- T2-T3 : artémether-luméfantrine
-  Grave : artésunate IV