Augenheilkunde

Question 1

Retinopathia centralis serosa

Answer 1

• Seröse Netzhautabehebung am hinteren Augenpol bedingt durch einen Pigmentepitheldefekt
• Defekt in Bruch’schner Membran
• Ätiologie: häufig bei Stress
• Symptome: Hyperopie, Metamorphopsien, Patient sieht verkleinert
• häufig selbstständige Rückbildung ohne Therapie -> Stressreduktion

Question 2

Normosensorisches Spätschielen

• Wann tritt es auf?
• Therapie

Answer 2

• tritt nach dem 1. Lebensjahr auf (nach Ausbildung der Binokularfunktion)
• frühzeitige OP zur Erhaltung des binokularen Sehens

Question 3

Orbitabodenfraktur (“Blow-out-fracture”)

Wie nennt man das entstehende Hämatom?

Welcher Muskel wird häufig eingeklemmt? Was ist die Folge?

Answer 3

• Monokelhämatom
• Enophtalmus
• Stufenbildung am Orbitarand
• Einklemmugn von Augenmuskeln, meist des M. rectus inferior, mit Bewegungseinschränkung und blickrichtungsabhängigen Doppelbildern (z.B. Diplopie beim Blick nach oben)
• Sensibilitätsausfall im Bereich des N. infraorbiatlus

Question 4

Kernkatarakt

Wie verändert sich die Brechkraft durch das Kernkatarakt?
Welche Brillengläser könnten helfen, um den Visus zu verbessern?

Answer 4

• Licht wird durch die Verdichtung der Linse stärker gebrochen, sodass der Brennpunkt des Lichts näher an die Linse rückt - es besteht also eine Myopisierung (Veränderung der Brechkraft in Richtung Kurzsichtigkeit)
• Minusgläse wirken diesem Effekt entgegen, da sie als Zerstreuungslinsen die Lichtbrechung abschwächen

Question 5

cataracta traumatica

Answer 5

rosettenförmige Linsentrübung

Question 6

Symptomatische hintere Glaskörperabhebung

• Symptome
• Ätiologie
• Komplikationen

Answer 6

• Zug auf die Netzhaut -> Lichtblitze
• Mouches volantes (ring- oder flusenförmige Trübungen)
• Rhegmatogene Netzhautablösung möglich (Haftet der sich abhebende Glaskörper zum Teil noch an der Netzhaut, kann diese einreißen. Strömt Flüssigkeit durch diese Netzhauteinrisse unter die Netzhaut, löst sie sich rissbedingt (rhegmatogen) ab.)

Neu aufgetretene Mouches volantes und/oder die Wahrnehmung von Lichtblitzen erfordern eine intensive Untersuchung des Augenhintergrundes zum Ausschluss von Netzhautverletzungen!

• Ätiologie: u.a. Myopie, am häufigsten: altersbedingt
• Komplikationen: Netzhauteinrisse, rhegmatogene Netzhautablösung, Glaskörperblutungen

Question 7

Uveitis intermedia

Symptome

Answer 7

Symptome:
    Vitritis mit zahlreichen Zellen im Glaskörper (schneeballartig verdichtet)
    Oft hintere Glaskörperabhebung
    Evtl. Vaskulitis
    Evtl. Makulaödem

Question 8

Zentralvenenverschluss der Retina

Symptome
Komplikation

Answer 8

• Visusverschlechterung

- Netzhautischämie -> Ausschüttung von VEGF -> Rubeosis iris mit Neovaskularisationsglaukom, Gefäßneubildungen

Question 9

Presbyopie

Answer 9

• einfallende Lichtstrahlen können nicht stark genug gebrochen werden, um sich auf der Netzhaut zu vereinigen
• nachlassende Elastizität der Linse mit schwindender Fähigkeit zur Wölbungszunahme

Question 10

Minusgläser

• Wann werden sie verwendet?

Answer 10

Bei Myopie: Bulbus ist zu lang bzw. Brechkarft u schwach, Brennpunkt liegt vor der Netzhaut.
Minusgläser (auch Zerstreuungslinsen) korrigieren den Brennpunkt nach hinten.

Angegeben in: -dpt

Question 11

Zylindergläser

Answer 11

Bei Astigmatismus (Hornhautverkrümmung)#

Astigmatismus rectus (nach der Regel): Zylindergläser mit Achsenwerten von 0° ± 30° und 180° ± 30°

Question 12

Glaskörperblutung

Answer 12

• plötzlich erscheinende schwarze Trübungen (Rußregen) oder Visusverlust

Ätiologie:

• Netzhautläsion bei symptomatischer hinterer Glaskörperabhebung
• SAB (Terson-Syndrom)
• neovaskuläre Gefäße
• traumatisch

Therapie:

• Resorption möglich, daher zuerst abwartendes Verhalten
• bei schwerem Verlauf. Indikation zur Vitrektomie

Question 13

Kirschroter Fleck der Makula (bei Ophtalmoskopie)

Answer 13

Bspw. im Rahmen eines Zentralarterienverschlusses -> Ischämie der Retina

In der Fovea centralis schimmerte die rötliche Choroidea durch

Question 14

Nebenwirkungen von Ethambutol

Wo wird Ethambutol verwendet?

Answer 14

Erstrangmedikament bei der Tuberkulose

Optikusneuritis als NW (augenärztliche Kontrollen 1x/Monat)

MERKE: E-ye - E-thambutol

Question 15

Applanationstonometrie nach Goldmann

Answer 15

Bei der Applanationstonometrie nach Goldmann wird ein definiertes Hornhautareal mit einem Druckstempel abgeplattet und die hierfür benötigte Kraft gemessen. Das Verfahren wird unter Lokalanästhesie durchgeführt und ermöglicht eine genaue Bestimmung des Augeninnendrucks in der Routinediagnostik.

Question 16

Zeichen eines Zentralvenenverschlusses

Answer 16

• streifen- oder punktförmige Blutung in allen vier Netzhautquadranten
• Papillenödem
• teilweise geschlängelter Verlauf der Venen

Question 17

Hyposphagma

Answer 17

• flächenhafte Einblutung unter der Bindehaut

- häufig durch Trauma, Druckerhlhungen (Niesen, Pressen), Blutdruckentgleisungen

Question 18

Hypopyon

Answer 18

Ansammlung von Leukozyten in der Vorderkammer bei Keratokonjunktivitis

zeigt sich als weißlicher Spiegel am Boden der Vorderkammer

Question 19

Hyphäma

Answer 19

Hyphäma bezeichnet eine Blutansammlung in der Vorderkammer, die häufig zu Visuseinschränkungen und erhöhtem Augeninnendruck führt und als dunkler Spiegel über der Iris sichtbar ist.

Question 20

Diabetische Retinopathie

• Nicht-prolferative Retinopathie
• Proliferative Retinopathie
• Diabetische Retinopathie

Answer 20

Ophthalmoskopischer Befund und Klassifikation

Nicht-proliferative Retinopathie (mild, mäßig, schwer)
    Mikroaneurysmen
    Leichte intraretinale mikrovaskuläre Anomalien 
    Intraretinale Blutungen
    Harte Exsudate
    Netzhautödem
    Kaliberschwankungen der Venen („perlschnurartig“)
    Cotton-Wool-Herde

Proliferative Retinopathie: Präretinale Neovaskularisationen (Neubildungen von Blutgefäßen) definieren den Übergang zur proliferativen Form , mögliche Befunde sind:
    Fibrovaskuläre Membranen
    Glaskörperblutung, ggf. mit Traktionsamotio
    Rubeosis iridis → Sekundärglaukom, zusätzlich Veränderungen wie bei nicht-proliferativer Retinopathie

Diabetische Makulopathie
    Klinisch signifikantes Makulaödem
    Netzhautödem
    Harte Exsudate im Bereich der Makula
    Ischämische Makulopathie

Question 21

Therapie bei akutem Winkelblockglaukom

Answer 21

Sofortige augenärztliche Behandlung, da ansonsten eine irreversible Schädigung des Auges droht!

Therapieziel: Schnelle Drucksenkung und Schmerzreduktion
Medikamentös
    Mannit i.v.: Osmotische Augeninnendrucksenkung
    Carboanhydrasehemmer i.v. (z.B. Acetazolamid): Senkung der Kammerwasserproduktion
    Lokale Miotika (z.B. Pilocarpin 1% viertelstündig): Freilegung des Kammerwinkels
    Sympatholytika (z.B. Beta-Blocker wie Timolol): Senkung der Kammerwasserproduktion
    Evtl. Analgetika und Sedativa

Operation
    Herstellung eines Shunts zwischen Hinterkammer und Vorderkammer
        Offen-operative Methoden (periphere Iridektomie)
        Neodymium-YAG-Laseriridotomie

Question 22

Orbitaphlegmone

Symptomatik
Ätiologie
Diagnostik
Therapie
Komplikationen

Answer 22

Klinik:

• Exophtalmus
• Rötung mit massiver Schwellung der Augenlider
• Krankheitsgefühl, Schmerzen
• Chemosis (Schwellung der Bindehaut)
• Augenmotilitätsstörungen

Ätiologie: meist fortgeleitete Infektion (z.B. bei Sinusitis)

Diagnostik: unverzügliche Bildgebung (CT)

Therapie: systeme Antibiotikatherapie schon bei Verdacht und miest operative Intervention

Komplikationen: Sinus-cavernosus-Thrombose, Erblindung zur Beteiligung des Sehnervs

Question 23

Bjerrum-Skotom

Answer 23

bei Glaukom

bigenförmiger, parazentraler Gesichtsfelddefekt

Question 24

Migraine ophtalmique

Answer 24

Migräne mit Aura unter Beteiligung des Sehnervs

• im Anschluss meist Kopfschmerzen
• nach peripher wandernde Flimmerskotome, die von flackernden, leuchtenden und gezackten Mustern umgeben oder ausgefüllt sind (Fortifikationsspektren)
• Photopsien

Question 25

Refraktionsamblyopie

Answer 25

Refraktionsamblyopie: Bei deutlich unterschiedlichen Refraktionen auf dem rechten und linken Auge entstehen Bilder unterschiedlicher Größe/Schärfe, so dass das Bild des schlechter sichtigen Auges zentral unterdrückt wird

Therapie/Prävention: Refraktionskorrektur, Brille

Question 26

Amblyopie

Answer 26

= Schwachsichtigkeit (funktionelle Sehschwäche)
- zentralnervöse Unterdrückung eines der beiden Bilder, da die Informationen zwischen rechtem und linkem Auge nicht übereinstimmen

Verminderung der Sehschärfe als Leitsymptom

Question 27

Exophorie

Answer 27

latentes Auswärtsschielen

Question 28

wechselnde Augenmuskelparesen

-> Für welche Krankheit typisch?

Answer 28

Myasthenia gravis (okuläre Symptomatik)