121 - Trouble de la miction et incontinence

Question 1

Système nerveux à l origine de la miction

Answer 1

Orthosympathique T12/L1
=> Hypogastrique ( Noradrénaline ) rcp a1
=> ferme le col, inhibe le détrusor

Parasympthique S2/S4
=> Pelvien ( Acetylcho ) rcp muscarinique
=> contraction du détrusor

Somatique S2/S4
=> Pudendal ( Acetylcho ) rcp nicotinique
=> contraction du sphincter

Question 2

Quels sont les symptomes de la phase de stockage urinaire

Answer 2

Incontinence urinaire
Enurésie
Pollakiurie diurne
Nycturie
Urgenturie
Sd d hyperactivité vésicale
Sensibilité vésicale

Question 3

Quels sont les symptomes de la phase de vidange urinaire

Answer 3

Dysurie => retard au démarrage, besoin de pousser, jet faible, arrosoir, jet interrompu
Brulure mictionnelle

Question 4

Quels sont les symptomes de la phase post mictionnelle urinaire

Answer 4

Gouttes retardataires

Sensation de vidange incomplète

Question 5

Quels sont les principaux types d incontinence urinaire

Answer 5

Incontinence par urgenturie
Incontinence par effort
Incontiennce mixte ( urgenturie + effort )

Question 6

Indication d’un ECBU dans une incontinence

Answer 6

Urgenturie
Vieux
Port de couche
Avant BUD, UCRM, endoscopie
Brulure mictionnelle

Question 7

Indication d’un cytodiagnostic urinaire

Answer 7

Urgenturie

ATCD de tumeur vésical

Question 8

Indication d’une glycémie dans une incontinence

Answer 8

Urgenturie
Hyperactivité vésicale
Nycturie
Neuropathie périphérique
Diabète connu
Sd dysurique

Question 9

Indication d’une écho de vessie pour Incontinence

Answer 9

Urgenturie

Phase de vidange : Sd dysurique / brulure

Question 10

Indication d’une urétrocystoscopie pour incontinence

Answer 10

Urgenturie si fc de risk de cancer
Echec traitement de 1ère ligne
Sd dysurique

Question 11

Indication d’une UCRM pour incontinence

Answer 11

Sd dysurique si sténose de l urètre non franchissable en endoscopie

Question 12

indication d’un calendrier mictionnel

Answer 12

Tous bilan de signes du bas appareil

Question 13

Indication du débit métrie

Answer 13

Sd dysurique

Urgenturie

Question 14

Indication d’un BUD

Answer 14

2ème ligne
IU d effort avant chirurgie
IU avec contexte neuro
Urgenturie avant ttt de 2ème ligne
Sd dysurique

Question 15

Critères pour qu’un débitmétrie soit interprétable

Answer 15

Vol uriné + volumé résiduel > 150 mL

Débit max > 15 mL/s

Question 16

Définition et formule de la pression de cloture

Answer 16

Pclot = Purétrale - P vésicale

Pclot thérorique = 110 - age +/- 10%

Question 17

Conséquence d’une pression de cloture basse

Answer 17

Insuffisance sphinctérienne urodynamique

=> IU d’effort sans hypermobilité avec soutenement négatif

Question 18

Incontinence urinaire symptomes de quelle maladie

Answer 18

SEP, myelite, Parkinson, démence
Tumeur cérébrale, médullaire
Spina bifida
hernie discale compliquée
Neuropathie périphérique
Tumeur vésicale ou calcul

Question 19

Questionnaire pour évaluer le SBAU

Answer 19

Urinary symptoms profile

Question 20

FdR d incontinence chez l adulte

Answer 20

Génétique
Caucasien
Grossesse /Travail expulsif / voie basse
Chir pelvienne / ménopause
Profession
Obésité / abs d exercice physique / diabète / démence
Maladie neurologique
Age
Infection urinaire

Question 21

FdR d incontinence chez le vieux

Answer 21

DIAPPERS
Délire / sd confus
Infection
Atrophie vaginale
Psychologique
Pharmacologique Diurétique / IEC / opaicé / sédatif / anticholinergique
Excès de diurèse
Restriction mobilité
Selles Constipation

DIAPERS = couche

Question 22

Comment différencier une IU d effort et urgenturie

Answer 22

Effort => urètre
=> Hymobilité cervico urétrale => soutenement corrige
=> insuffisance sphinctérienne => soutenement ne corrige pas

Urgenturie => vessie
=> exces de message afférent
=> dim capactié à traiter le message
=> dim inhibition centrale
=> hyperexcitabilité vésicale

Question 23

Etiologies incontinence urinaire par urgenturie

Answer 23

Carence hormonale
Vieillissement tissulaire
Irritation de la paroi
Radiothérapie
Maladie neurologique

Question 24

Etiologies d incontinence uriniare d effort

Answer 24

Lésions obstétricale
Carence hormonale
Vieillissement tissulaire

Prostatectomie pour cancer
Desobstruction prostatique
Cystoprostatectomie + remplacement vésical
Irradiation pelvienne adjuvante

Traumatisme du bassin
Chirurgie pelvienne

Question 25

Thérapeutique d’une IC d effort

Answer 25

Obésite / ttt hormonal / normalisé l apport hydrique

HyperMobilité Cervico Urétral => Bandelette synthétique
ISphincter => Agent comblant ( bandelette / ballon / sphincter artificiel )

Question 26

Thérapeutique d’un syndrome hyperactivité vésicale

Answer 26

Obésite / ttt hormonal / normalisé l apport hydrique / rééducation périnéal
Anticholinergique / Beta 3 agoniste

Neuromodulation du S3
Injection de botox vésical

Enterocystoplasie

Question 27

Etiologie des obstructions sous vésicale

Answer 27

HBP
Sténose urètre
Cancer prostate
Caillotage / calcul
Dyssynergie vésico sphinctérien
Hypertonie iatrogène
Asynchronysme
Sd de Fowler

Question 28

Que contient le bilan urodynamique

Answer 28

Débimétrie ( résidu post mictionnel au sondage )
Cystomanométrie
Profilométrie

Question 29

Complication due à une incontinence urinaire

Answer 29

Déclin fonctionnel
Chute
Infection urinaire
Altération de la qualité de vie
Entrée en institution

Question 30

Impact du veillissement sur le bas appareil urinaire

Answer 30

Dim de la contractilité du détrusor
Aug des contraction non inhibiés du détrusor
Modif des rcp muscariniques
Dim de la sensibilité vésicale
Dim des préssions urétérale chez la femme

Question 31

Médicaments à l’origine d’une incontinence urinaire d’effort

Answer 31

Antagoniste alpha bloquant

IEC

Question 32

Médicaments à l’origine d’une rétention d’urine

Answer 32

Anticholinergique
Inhibiteur calcique
Psychotrope
Gabapentine
Prégabaline

Question 33

Médicaments à l’origine d’une constipation

Answer 33

Anticholinergique

Question 34

Médicaments à l’origine d’une démence

Answer 34

Anticholinergique

Psychotrope

Question 35

Médicaments à l’origine d’une aug de la contractilité vésicale

Answer 35

Anticholinestérasique

Inh recapture de la sérotonine

Question 36

Thérapeutique de l’incontinence urinaire chez le patient agé

Answer 36

Miction programmée toutes les 4H
2nde intention = médicaments

Si urgenturie
=> Neuromodulation périphérique
=> Oxybutynine