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UE5 - Handicap - Vieillisement - Dépendance > 132 - Thérapeutiques antalgiques > Flashcards

132 - Thérapeutiques antalgiques Flashcards

1
Q

Quels sont les médicaments antalgiques de pallier 1 ?

A

Paracétamol
AINS
Néfopam

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2
Q

Posologie habituelle chez l’adulte paracétamol

A

3g / 24H chez le vieux

4g / 24H chez l adulte

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3
Q

Pic plasmatique et durée d action paracétamol

A

Pic plasmatique = 30-60mn

Durée d action = 4-6H

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4
Q

Paracétamol chez l’IR, IH, OH, dénutri

A

posologie réduite de moitié

8 heures entre 2 prises

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5
Q

Effets indésirables du paracétamol

A

Hépatoxicité
Hypertension

Ulcère gastrique
Necrose tubulaire
Thrombocytopénie
Hypersensibilité

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6
Q

Actions des AINS

A

Anti inflammatoire
Antalgiques
Antipyrétique

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7
Q

Efficacité des AINS sur douleurs

A 
ostéo-articulaires
post opératoires
cancéreuse
coliques néphrétiques
migraines
dysménorrhées
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8
Q

Voie d’administration priviliégiée

A

Voie orale

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9
Q

Effets indésirables des AINS

A

Nausée, vomissement,
Epigastralgies

IRénale
Hypertension
Hyperkaliémie
Néphropathie interstitielle
Nécrose papillaire

Cardio vasculaire
Cutané
Sd confusionnel

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10
Q

Interactions des AINS avec : ( 6 )

A 
Anti agrégants / anti coagulant
Diurétique / IEC / ARA2
IRSS
Lithium
Corticoides
Méthotrexate
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11
Q

Prescription de Néfopam

A

Forme injectable mais utilisé en oral

20mg

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12
Q

Effets indésirables du Néfopam

A

Sd atropinique : nausée, vomi, irritabilité

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13
Q

Contre indication Néfopam

A

Glaucome
RAU
Convulsion

Grossesse
Enfant <15A

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14
Q

Médicaments du pallier 2

A

Codeine
Tramadol
Poudre d’opium

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15
Q

Indication du pallier 2

A

Douleur modérée à intense non soulagée par pallier 1

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16
Q

Equianalgésie Morphine/codéine

A

1/6

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17
Q

Equianalgésie Morphine/Tramadol

A

1/5

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18
Q

Puissance de la codeine

A

Faible puissance

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19
Q

Fonctionnement de la codeine

A

Se métabolise en morphine par le CYP2D6

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20
Q

Dose max de codeine /j

A

150mg

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21
Q

Renouvellement de la dose de codéine toute les ….

A

8 heures

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22
Q

Renouvellement de la dose de dihydrocodeine toutes les …

A

12 heures

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23
Q

Fonctionnment tramadol

A

Inhibiteur de la recapture serotonine, noradrenaline

CYP2D6

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24
Q

Action tramadol

A

antalgique central sur recepteur opioide

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25
Q

Antidote tramadol

A

Naloxone 30%

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26
Q

Forme du tramadol

A

oral
IV

LI ou LP

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27
Q

Durée action forme LP et LI du tramadol

A 
LP = 12-24H
LI = 4-6H
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28
Q

Dose max tramadol

A

400 mg / J

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29
Q

Effets indésirables pallier 2 (5)

A 
Somnolence
Vertiges
Constipations
Bronchospasme
Dépendance
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30
Q

Effets indésirables du tramadol (5)

A 
Xérostomie
Douleur abdo
Trb visuel
Consulsion
Sd serotoninergique
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31
Q

CI au pallier 2 (6)

A 
IRespi, 
IH
Allaitement
Epilepsie non controlée
Association au morphinique
Association aux IMAO
< 1A
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32
Q

Produit de référence des palliers 3

A

Morphine

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33
Q

Sur quoi agissent les palliers 3

A

Recepteur mu

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34
Q

Quels sont les groupes de pallier 3 (4)

A

Agonistes purs
Agoniste partiels
Agoniste / antagoniste
Antagoniste

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35
Q

Pallier 3 si douleur cancer

A

Morphine
Oxycodone
Fentanyl

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36
Q

Pallier 3 si douleur non cancereuse

A

Morphine
Oxycodone
Fentanyl
Hydromorphone

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37
Q

Traitements de substitution

A

Méthadone

Buprénorphine

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38
Q

Equianalgésie galénique de morphine

A

IV -> orale x3

IV -> SC x2

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39
Q

Oxycodone galénique

A

injectable ou orale

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40
Q

Puissance oxycodone par rapport à la morphine

A

1,5x plus puissant

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41
Q

Equianalgésie galénique d’oxycodone

A

IV -> orale x2

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42
Q

Fentanyl puissance par rapport à la morphine

A

50 / 150 x plus puissant

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43
Q

Formes du fentanyl

A

Transdermique

Transmuqueux

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44
Q

Délai d’action fentanyl transdermique

A

12/18H

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45
Q

Durée d’action fentanyl transdermique

A

72 H

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46
Q

Comment commencer fentanyl ?

A

Lorsque douleur stabiliser par voie orale

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47
Q

Comment changer analgésique apres fentanyl ?

A

Equianalgésie relai après 12H

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48
Q

Indication fentanyl par voie transmuqueuse

A

Douleur paroxystique si ttt de fond par morphine 60mg

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49
Q

Delai et durée d’action fentanyl transmuqueux

A

délai -> 10 mn

durée -> 2H

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50
Q

Equianalgésie Hydromorphone et morphine

A

7,5 plus de morphine

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51
Q

Galénique de l hydromorphone

A

Forme orale

52
Q

Délai d’action et durée d’action hydromorphone

A

Délai d’action -> 2 H

Durée d’action -> 12 H

53
Q

Quels sont les agonistes purs

A

Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Fentanyl

54
Q

Quels est l’agonsite partiel

A

Buprénorphine

55
Q

Buprénorphine ne doit pas être associé à :

A

Agoniste de morphine

56
Q

Quel est l’antagoniste

A

Nalbuphine

57
Q

Contre indications aux palliers 3 ( 6 )

A 
IR
IH
Epilepsie
Trauma cranien / HTIC
Intoxication alcoolique
Association aux IMAO
58
Q

Effets indésirables des palliers 3 ( 8)

A 
Constipation
Nausée / Vomi
Somnolence
Détresse respiratoire
Trb confusionnel
RAU
Prurit
Dépendance
59
Q

Indication des palliers 3

A 
Accès aigu douleur chronique
Carcinologiques
Dentaires
Post op
Rhumatologiques
Soins
Traumatiques
60
Q

Conditions d’une rotation des analgésiques (3 )

A

Insuffisance d’analgésie
EI non controlés
Amélioration condition de vie

61
Q

Réglementation de la prescription de pallier 3

A

Ordonnance sécurisée

62
Q

Que doit contenir une ordonnance sécurisée

A 
Nom Prénom age sexe
Date
Voie admin
Nombre de lignes de traitement
Durée du traitement
Nombre d'unité
Signature
63
Q

Dosage initial d’un opiode à libération immédiate

A

10 mg d’équivalent morphine

64
Q

Que faire si la dose précédente de morphine n’a pas suffit

A

attendre 1 H et rajouter 5-10mg de morphine

65
Q

Dosage de morphine d’un accès douloureux

A

1/6 à 1/10 de la dose journalière

66
Q

Dose initiale d’un opioide LP

A

30mg/kg/12H

67
Q

Titration de la voie injectable

A

2 mg toutes les 5 minutes jusqu’à antalgie complète

Surveillance FR, conscience, oxygénothérapie, naloxone à proximité.

68
Q

Mécanisme d’action des antidépresseurs à action antalgique

A

Renforcement des voies inhibitrices descendantes
Augmentation de serotonine et noradrénaline
Canaux sodiques

69
Q

Classes d’antidépresseur avec action antalgiques

A

Tricycliques

IRSNa

70
Q

Métabolisme des antidépresseurs

A

CYP2D6 hépatique

71
Q

Molécules des tricycliques antalgiques (3)

A

Amitrptyline
Imipramine
Clomipramine

72
Q

CI des antidépresseurs tricycliques (4)

A 
GAFA
Hypertrophie prostate
Trb du rythme
Hypotension orthostatique
IDM reçent
73
Q

Molécules des IRSNa (3)

A

Venlafaxine
Duloxétine
Milnacipran

74
Q

Indications Venlafaxine

A

Douleur neuropathique

Migraine

75
Q

Effets 2R venlafaxine

A

Nausées
Aug PAS
Pro arythmogène

76
Q

Indication Duloxétine

A

Polyneuropathie diabétique

fibromyalgie

77
Q

Effets 2R Duloxétine

A

Hépatotoxicité

78
Q

Indication Milnacipran

A

Efficacité noradrénergique

79
Q

Indication des antiépileptiques

A

Douleurs neuropathiques

80
Q

Quels sont les antiépileptiques classiques (2)

A

Carbamazépine

Clonazépam

81
Q

Quels sont les antiépileptiques de nouvelle génération (2)

A

Gabapentine

Prégabaline

82
Q

Carbamazépine mode d’action

A

Blocage canaux calciques

83
Q

Carbamazépine et métabolisme

A

Inducteur du 3A4

84
Q

Clonazépam et prescription

A

neurologue et pédiatre sur ordonnance sécurisée

85
Q

Gabapentine mode d’action

A

Module les canaux calciques

86
Q

Posologie Gabapentine

A

900 à 3600 mg

87
Q

Effets 2R de la gabapentine (4)

A

Hypnotique
vertiges
Sédation
Prise de poids

88
Q

Gabapentine et métabolisme

A

Il n’y en a pas

89
Q

Indication gabapentine

A

Neuropathie périphérique

90
Q

Indication prégabaline

A

Douleur neuro périphérique et centrale

91
Q

Posologie prégabaline

A

300 - 600 mg en 2 prises

92
Q

Effets 2R prégabaline

A

Vertiges
Ataxie
Prises de poids
Anomalie champ visuel

93
Q

Quels autres médicaments ont une action antalgiques (6)

A 
Anesthésiques locaux
Capsaicine
Corticoides
Kétamine
Biphosphonate
Cannabinoide
94
Q

EMLA est un mélange de …

A

Lidocaine

Prilocaine

95
Q

Posologie EMLA

A

1g nourisson

50g adulte

96
Q

Délai d’action et durée d’action EMLA

A

Délai d’action -> 1-4 H

Durée d’action -> 1H

97
Q

Capsaicine mode d’action

A

Canaux TRPV 1

1 fois / trimestre

98
Q

Kétamine mode d’action

A

Recepteur NMDA

99
Q

Indication biphosphonate

A

Douleur osseuse et métastase

100
Q

Cannabinoide mode d’action

A

CB1 et CB2

101
Q

Indication de la neurostimulation

A

Neuropathie centrale et périphérique

102
Q

Interet de la neurostimulation

A

Diminution de la dose de médicament

103
Q

Types de neurostimulation

A

Invasive et non invasive

104
Q

Neurostimulation invasive regroupe 4 types :

A

Stim médullaire
Stim corticale
Stim cérébrale profonde
Stim nerveuse périf

105
Q

Neurostimulation non invasive regroupe 2 types :

A

Stim trans cutanée

Stim magnétique trans cranienne

106
Q

Stimulation trans cutanée ont 4 avantages :

A

Simple
Portative
Autonomie du patient
Remboursée

107
Q

Modes de stimulation transcutanée :

A

Haute fréquence

Mode discontinu

108
Q

Mode d’action des hautes fréquences

A

Stim fibres myelinisées

Effet non prolongée

109
Q

Action du mode discontinu

A

Sécretion opioides

Persiste

110
Q

Contre indication à la neurostimulation non invasive

A

Grossesse
MTEV
Pace maker
Peau lésée

111
Q

Mode d’action de la stimulation magnétique trans crânienne répétitive

A

Impulsion indolore sur l’encéphale

zone repérée par neuronavigation

112
Q

Indication de la stimulation magnétique trans cranienne répétitive

A

douleurs rebelles refractaires

fibromyalgies

113
Q

Mode d’action de la stimulation medullaire

A

Electrodes épiduraux au contact de la corne dorsal reproduit le TENS

114
Q

Indication de la stimulation medullaire (4à

A

Douleurs neuropathiques des MI
Sd douloureux complexes
Lesions des nerfs periphériques
Ischémie chroniques des MI

115
Q

CI de la stimulation medullaire (2)

A

Trb coagulation / Risk hémorragiques

Immunodeficience

116
Q

Mode d’action de la stimulation du cortex moteur

A

Craniotomie pose de 2 électrodes

117
Q

Indication de la stimulation du cortex moteur

A

Douleur neuropathiques d’origine centrale

AVC, blessés medullaires, algies faciales rebelles

118
Q

Quels sont les échelles de la douleur chronique

A

QDSA
Echelle comportementale
Echelle psychométrique ( HADS )

119
Q

Que faire en cas de douleur nociceptive

A

Paracétamol
AINS
Codéine
Dérivés morphiniques

120
Q

Que faire en cas de douleur mi nociceptive mi neuropathique

A

Tramadol

Tapentadol

121
Q

Que faire en cas de douleurs neuropathiques

A

Amitriptyline
Duloxétine
Venlafaxine

122
Q

Que faire en cas de douleurs neuropathiques centrales ou hyperalgésie

A 
Kétamine
Gabapentine
Prégabaline
Lamotrigine
Néfopam
123
Q

Que faire en cas de douleurs neuropathiques périphériques

A 
Xylocaine
Carbamazépine
Oxcarbazépine
Topiramate
Capsaicine
124
Q

Niveau d’antalgique en fonction de l EVA

A

0-4 pallier 1
4-7 pallier 2
7-10 pallier 3

125
Q

Dans quel cas les comprimés effervescents sont déconseillés

A

Régime désodé

Régime hyposodé

126
Q

CI aux AINS

A 
5ème mois de grossesse
ATCD d'hemorragie digestive
ATCD d'allergie
Ulcère gastro duodénal
IH Sévère
IRn Sévère
IC non controlée
Antiagrégant ou anti-coagulant
127
Q

Indication kétamine

A

Anti hyperalgésique

Antidépressive

UE5 - Handicap - Vieillisement - Dépendance (25 decks)

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