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UE5 - Handicap - Vieillisement - Dépendance > 124 - Ostéopathies fragilisantes > Flashcards

124 - Ostéopathies fragilisantes Flashcards

1
Q

Définition de l ostéoporose

A

Maladie généralisée du squelette
DMO basse
Altération micro architecture

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Q

Quel est le risque principal de l ostéoporose

A

Fracture

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3
Q

Comment mesure t on la DMO

A

Absorbtion biphonique aux Rx

Au niveau du rachis lombaire et hanche

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4
Q

Quels sont les scores de la DMO

A

T-score : 2 écats type d’un sujet meme sexe de 20A

Z-sccore : 2 écart type d’un sujet meme age et sexe

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5
Q

Evolution du DMO au cours de la vie

A

Pic masse osseuse à 20A
Perte linéaire chez l homme
Perte accélérée avant la ménopause puis stable

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6
Q

Qu est ce qui augmente le DMO

A

Activité physique
Puberté
Apports calciques

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7
Q

Définition de la normalité ostéodensitométrique

A

T score > -1

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8
Q

Définition de l ostépénie densitométrique

A

-1 > T score > -2,5

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9
Q

Définition de l ostéoporose densitométrique

A

T score = 2,5

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10
Q

Définition de l ostéoporose sévère ou confirmée

A

T score =< -2,5 + au moins 1 fracture

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11
Q

Diagnostic différentiel de l ostéoporose

A

Ostéomalacie
Métastase vertébrale
Myelome multiple
Autre que femme ménopausée caucasienne

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12
Q

Quels sont les fractures dues à l ostéoporose

A

FESF
Pouteau Colles
Fracture vertébrale

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13
Q

Quelles sont les fractures sévères

A

FESF, FEIF
FESH

Vertèbres
Pelvis
3 côtes

Tibia proximal

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14
Q

Quels sont les types ostéoporose

A 
Primitive = femme
Secondaire = homme
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15
Q

Dans quel type d’os prédomine l’ostéoporose

A

Os trabéculaire

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16
Q

Quelles sont les étiologies de l ostéoporose

A

Carence oestrogénique
Carence androgénique

Hyperparathyroidie
Hypocalcémie, hypovitaminose D
Hyperthyroidie
Faible poids

Manque d’activité physique régulière
Prise de toxique osseux ( tabac, alcool, corticoide )

Génétique
Ostéogénèse imparfaite

Maladies inflammatoires
Hemochromatose
Mastocytose

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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de fracture ostéoporotique

A 
DMO basse
ATCD de fracture ostéoporotique
Vieillissement
Chute
Fc de chute chez le patient agé
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18
Q

Quel score permet de calculer le rique de fracture à 10A dans l ostéoporose

A

Score du FRAX

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19
Q

Diagnostic de l ostéoporose

A

Fc de risk clinique
Fracture non traumatique ( < à une chute de sa hauteur )
Diminution de la DMO

20
Q

Quels sont les types de fractures

A

Fracture traumatique
Fracture pathologique
Fracture d’insuffisance osseuse
Fracture de fatigue

21
Q

Clinique de la fracture vertébrale

A 
\+/- douloureuse
Rachialgie mécanique
Impotence fonctionnelle sévère
Douleur s'atténue en 4-6S
Etat général et neuro normal
22
Q

Qu est ce qui doit faire évoquer une fracture vertébrale

A

Perte de taille de 3 cm

23
Q

Indication de la DMO

A

Avant la survenue d’une fracture

  • > signe d’ostéoporose
  • > patho ou corticothérapie >= 7,5mg >3M
  • > ATCD documenté ou ttt inducteur

Femme ménopausée

  • > FESF non traumatique chez parent au 1er degré
  • > IMC < 19
  • > Menopause avant 40A
  • > Cortico 3M >=7,5mg

Arret ttt anti-ostéoporotique
Ostéopénie ostéoporotique à 3-5A

24
Q

Paraclinique de la fragilité osseuse

A 
Rx
NFS
EPS
CRP
Calcémie, phosphatémie, Créatininémie
Urine 24H, calciurie, créatinurie
25
Q

Quels signes radiologiques sont en faveur d’une ostéoporose

A

Déminéralisation homogène sans ostéolyse
En dessous 4ème vertèbre dorsale
Signe du puzzle
Respect mur postérieur

-> si pas clair IRM

26
Q

Paraclinique d’une ostéoporose secondaire

A 
PTH, TSH
Cortisolurie des 24H
CST
Testostérone plasmatique
Ac anti gliadine, anti endomysium, anti glutaminase
Mastocytose
27
Q

Clinique de l ostéomalacie

A 
Carence en vitamine D
Hypocalcémie
Hypophosphatémie
Hypocalciurie
-> biopsie osseuse avec tétracycline
28
Q

Valeur de la vitamine D

A

Déficit < 10
Normale : 10-30
Taux recommandé : 30-70
Taux toxique : > 150

29
Q

Chez qui trouve t on une carence en vitamine D

A 
> 75A
Institutionalisée
BPCO
Diabète
Cancer
Obèse
Femme enceinte
30
Q

Règle hygieno diététique de l’ostéoporose

A 
Apport calcique > 1g /J
Vitamine D > 30g/mL
Hydratation riche en Ca2+
Activité physique régulière
Arret tabac et alcool
31
Q

Thérapeutique de l ‘ostéoporose

A

TTT de la ménopause ( si sd climatérique )

Si central => Raloxifène = SERM
1ère intention => Biphosphonate
Si échec biphospho => Dénosumab
Si 2 fractures => Tériparatide

32
Q

Raloxifène et ostéoporose

A

60 mg

CI si ATCD thromboembolique

Freine remodelage osseux
Augmente DMO
Dim incidence fracture centrale
Dim risk cancer du sein

33
Q

Biphosphonate et ostéoporose

A

Alendronate 70mg /S ou risédronate 35mg/S
Risédronate 150mg /M
Zolédronate 5mg /A

EI 
Sd pseudo grippal
Toxicité digestive
Ostéonécrose de la machoire
Fracture atypique fémorale

CI
DFG < 30
Hypocalcémie

Freine remodelage
Augmente DMO
Dim incidence fracture centrale et périf

Suivi annuel dentiste
Prise le matin à jeun avec grand verre d’eau sans Ca2+

34
Q

Tériparatide et ostéoporose

A

20μg / 18M en ss cutané si 2 fractures puis relai avec biphosphonate

CI si HCa2+
Hyperparathyroidie
insuffisance rénale sévère
Maladie de Paget, ostéomalalacie
Aug PAL
ATCD radiothérapie
35
Q

Traitement de l ostéoporose chez l homme

A

Biphosphonate (Alendronate, Risédronate, Zolédronate)

Tériparatide

36
Q

Traitement ostéoporose en cas de fracture sévère

A

Biphosphonate
Raloxifène <65A
Dénosumab

Tériparatide si >2 fractures

37
Q

Traitement ostéoporose en cas de fracture non sévère

A

Biphosphonate
Raloxifène < 65A
Dénosumab

38
Q

Traitement ostéoporose en cas d’ostéopénie densitométrique

A

RHD
Vitamine D
Sevrage alcool et tabac

39
Q

Traitement de l ostéoporose en cas de corticothérapie

A

Supp en vitamine D et calcium

Biphosphonate

40
Q

Evolution du capital osseux chez l adulte vieillissant < 75A

A

Perte progressive de la masse osseuse
Début vers 40A F° et 50A H°

Amaincissement progressif de la corticale
Raréfaction de l’os spongieux
Concerne tous les os

41
Q

Evolution du capital osseux chez le sujet âgé > 75A

A 
F° = perte non linéaire de l'os spongieux
H° = perte linéiare de l'os spongieux

Aug des ostéoclastes
Aug du remodelage
Dim des ostéoblastes

42
Q

Définition du seuil fracturaire

A

Seuil de résistance mécanique où l’os est capable de se fracture pour un traumatisme de basse énergie

43
Q

Indication d’une Rx du rachis pour suspicion de fracture vertébrale aigue

A

Post ménopause ou > 60A chez l’H°
Douleur vertébrale aigue
Dim de la taille > 4cm ou >2cm en prospectif
Modification de la courbure rachidienne
Corticothérapie ou inhibiteur de l’aromatase

44
Q

Indication au traitement de la l’ostéoporose chez le sujet âgé

A

T-score < 1 + fracture sévère
T-score < 2 + fracture non sévère
T-score < 3 en abs de fracture

Si prise de glucocorticoide
Tscore < -2,5
ATCD de fracture par fragilité osseuse
Age > 70A
7,5mg prednisolone pdt 3M
45
Q

Indication du dénosumab dans l’ostéoporose

A

SC de 60mg / 6M pdt 3A puis 1A de biphosphonate

Risque élevée de fracture ou échec des biphosphonate

UE5 - Handicap - Vieillisement - Dépendance (25 decks)

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