Dysglycémies

Question 1

Sx classiques d’hyperglycémie

Answer 1

PPPP

• Polydipsie
• Polyurie
• Polyphagie
• Perte de poids, vision brouillée, No/Vo

Question 2

Symptômes fréquents d’hyperglycémie

Answer 2

• Énurésie chez l’enfant
• Candidase génitale
• Infections cutanées

Question 3

Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Glycémie à jeun

Answer 3

• DB: 7mmol/L ou plus

- Pré-DB: 6,1 à 6,9mmol/L

Question 4

Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Glycémie aléatoire

Answer 4

DB: 11,1mmol/L ou plus

Pré-DB: 7,8 à 11mmol/L

Question 5

Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Hyperglycémie orale provoquée (75g à 2h)

Answer 5

DB: 11,1mmol/L ou plus

Pré-DB: 7,8 à 11mmol/L

Question 6

Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Hémoglobine glyquée

Answer 6

DB: 6,5% ou plus

Pré-DB: 6 à 6,4%

Question 7

Critères dx de l’acidocétose diabétique

Answer 7

• pH artériel maximum 7,3
• HCO3- sérique maximum 15mmol/L
• Trou anionique > 12mmol/L
• Présence de corps cétoniques dans le sérum ou l’urine
• Glycémie en général supérieure à 14mmol/L

Question 8

Critères dx du coma hyperosmolaire non cétosique

Answer 8

• Cétonémie nulle
• Glycémie > 33,3mmol/L
• OsmP > 320mOsm/L

Question 9

Relation entre la glycémie et la natrémie

Answer 9

À chaque augmentation de 4mmol/L de la glycémie, la natrémie diminue de 1mmol/L

Question 10

Calcul de la concentration plasmatique corrigée de Na

Answer 10

Na mesurée + [ 0,3 x (glycémie-5) ]

Question 11

En ajustant la natrémie, on remarque qu’il y a une hypernatrémie. Pourquoi?

Answer 11

La diurèse osmotique provoque une perte d’eau plus importante que de Na (perte hyponatrique)

Question 12

2 facteurs qui jouent sur la natrémie lors d’une hyperglycémie

Answer 12

• Sortie d’eau des cellules secondaire à hyperosmolarité = HypoNa
• Diurèse de Na hyponatrique = HyperNa

Question 13

Qu’arrive-t-il au K+ en hyperglycémie?

Answer 13

• Perte urinaire de K+ secondaire à une augmentation de l’aldostérone et à un flot urinaire augmenté
• Ne paraît pas à la prise de sang à cause du déficit en insuline = K+ sérique élevé malgré tout

Question 14

Qu’arrivera-t-il au K+ si on administre de l’insuline à un patient en hyperglycémie?

Answer 14

Il va entrer dans les cellules et provoquer une hypokaliémie importante.

Question 15

Une baisse de la glycémie sous 3,6mmol/L provoque quoi?

Answer 15

Sécrétion de glucagon, adrénaline et GH

Question 16

Sous 3,3mmol/L, quelle hormone est sécrétée?

Answer 16

Cortisol

Question 17

Les symptômes de l’hypoglycémie apparaissent sous quelle valeur? Les troubles cognitifs?

Answer 17

Symptômes < 3mmol/L

TC < 2mmol/L

Question 18

Facteurs précipitants hypoglycémie

Answer 18

• Sulfonylurés ou sécrétagogues
• Déficit des hormones de contre-régulation (cortisol, cortisol, GH, adrénaline)
• HypoT4
• Insulinome

Question 19

Sx hypoglycémie

Answer 19

• Difficultés de concentration
• Confusion
• Faiblesse
• Somnolence
• Altérations vue
• Troubles élocution
• Maux de tête
• Étourdissements
• Tremblements
• Palpitations
• Transpiration
• Anxiété
• Faim
• Nausées
• Picotements

Question 20

Principes de tx du diabète et de ses complications

Answer 20

• Insuline (0,1 U/kg/h)
• Bicarbonate si pH = 7 ou moins
• Normalisation du VLE (1-2L/h de salin si choc, sinon 500ml/h pendant 4h puis 250ml/h
• Recharge potassique quand K+ < 5,5mmol/L après que la diurèse ait été rétablie ou une fois que le pt a reçu 2L de salin.Si K+ normal ou bas, K+ i.v. stat. Si K+ < 3,3mmol/L, stop insuline jusqu’à ce que 40mmol/h de K+ ait remonté le K+ en haut de 3,3mmol/L.
• Glucose i.v. pour le tx de l’acidocétose diabétique une fois que la glycémie est à 14mmol/L pour prévenir hypoglycémie (on vise 12-14mmol/L)
• Envisager administration de phosphate de potassium si hypophosphatémie grave (prévention de la rhabdomyolyse)