Obstruction intestinale

Question 1

Symptômes obstruction intestinale

Answer 1

• Douleurs abdominales crampiformes
• Vomissements (tôt ou tard, selon le site)
• Distemnsion abdominale
• Arrêt de passage des selles et des gaz

Question 2

Signes obstruction intestinale

Answer 2

• SV: Signes de déshydratation, T°, FR
• Rechercher cicatrice chirurgicale
• Sensibilité diffuse à la palpation
• Péristaltisme ++ en amont, puis aucun en aval
• Bruits métalliques
• Hypertympanisme
• Rechercher une masse ou une hernie

Question 3

Causes d’obstruction sur le grêle en ordre de fréquence

Answer 3

• Adhérences
• Hernie incarcérée
• Sténose inflammatoire (Crohn)
• Néoplasie
• Autres (lithiases, bézoar, etc.)

Question 4

Causes d’obstruction sur le côlon en ordre de fréquence

Answer 4

• Cancer du côlon
• Diverticulite
• Volvulus (sigmoïde surtout)
• Fécalome

Question 5

Meilleur examen dx

Answer 5

TDM

• Différencie formes d’obstruction
• Démontre la cause
• Démontre les complications

Question 6

Sur une radiographie, le dx d’obstruction repose sur quoi?

Answer 6

• Dilatation d’anses digestives (3cm grêle, 6cm côlon, 12cm caecum)
• Niveaux hydro-aériques
• Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (obstruction mécanique)

Question 7

Caractéristiques anses dilatées du grêle

Answer 7

Replis muqueux traversent complètement la lumière intestinale

Question 8

Caractéristiques anses dilatées du côlon

Answer 8

• Haustrations ne traversent pas complètement la lumière

- Cadre colique (côlon en périphérie)

Question 9

Si le colon est dilaté, comment savoir si c’est une obstruction mécanique ou paralytique?

Answer 9

• Mécanique: Le côlon distal de l’obstruction n’est pas dilaté
• Paralytique: Tout le côlon est dilaté

Question 10

Si le côlon est obstrué mécaniquement, le grêle sera-t-il dilaté?

Answer 10

Seulement si la valve iléo-caecale n’est pas compétente.

Question 11

Si le côlon est en iléus paralytique, le grêle sera-t-il dilaté?

Answer 11

• Habituellement oui

- Si dilatation seulement a/n du côlon sur iléus paralytique, ça s’appelle un syndrome d’Ogilvie

Question 12

Qu’est-ce qui rend plus à risque de faire un syndrome d’Ogilvie?

Answer 12

La médication qui diminue la motilité intestinale

Question 13

Quel type de traitement est préféré lors d’obstruction intestinale non-compliquée?

Answer 13

Conservateur/médical (efficace à 80%)

Question 14

Traitement conservateur

Answer 14

• Corriger pertes hydro-électrolytiques

- TNG (monitoring des pertes et décompression des anses pour diminuer risques de perforation)

Question 15

Indications chirurgicales de l’obstruction intestinale

Answer 15

• Échec après 72h de tx conservateur
• Obstruction complète
• Signes de nécrose intestinale (fièvre, septicémie, pneumopéritoine)
• Hernie incarcérée
• Closed-loop syndrome (obstruction en amont et en aval)