Pancréatite aiguë

Question 1

Causes de pancréatite aiguë en ordre de fréquence

Answer 1

• Lithiase biliaire
• ROH
• Obstruction du canal pancréatique par tumeur, sténose ou parasites
• Trauma
• Rx
• Infections virales
• Ischémie aiguë
• Causes métaboliques (hyperTGL ou hyperPTH)

Question 2

Présentation clinique

Answer 2

• Dlr aiguë, très sévère et constante
• Dlr en barre >24h avec irradiation au dos
• No/Vo
• Tachycardie, tachypnée, hypoTA, T°
• Sensibilité épigastrique
• Distension abdominale
• Ecchymoses (pancréatite hémorragique): Grey-Turner, Cullen

Question 3

Présentation biochimique

Answer 3

• Amylase >3x normale (85%) qui s’élève en 6-12h et revient normal après 3-5 jours.
• Lipase élevée

Question 4

Qu’est-ce qui est plus spécifique pour la pancréatite entre la lipase et l’amylase?

Answer 4

La lipase

Question 5

V ou F: Plus la lipase et l’amylase sont élevées, plus la pancréatite est sévère

Answer 5

Faux

Question 6

Dx de la pancréatite?

Answer 6

Élévation des lipases

Question 7

Quelle imagerie est la plus sensible pour le dx et donc souvent effectuée après le dx clinique?

Answer 7

TDM

Question 8

Désavantage de la TDM?

Answer 8

Peu sensible pour les lithiases

Question 9

Utilité de l’écho abdominale

Answer 9

Permet de voir une lithiase

Question 10

Utilité de la radio abdominale?

Answer 10

Pas vraiment en pancréatite (normale dans >50% des cas)

Question 11

Score pronostic utilisé pour la pancréatite

Answer 11

Score de Ranson

Question 12

Score de Ranson: 2 types de critères

Answer 12

• À l’admission

- À 48h de l’admission

Question 13

Critères de Ranson à l’admission

Answer 13

• > 55 ans
• Glucose > 11,1mmol/L
• LDH > 350U/L
• AST > 250U/L
• GB > 16 000/µL

Question 14

Critères de Ranson à 48h de l’admission

Answer 14

• Diminution hématocrite >10%
• Augmentation de l’urée >1,8mmol/L
• Calcium < 2mmol/L
• PaO2 < 60mmHg (SaO2 < 90%, merci pneumo)
• Déficit en base > 4mEq/L

Question 15

C’est quoi le SIRS?

Answer 15

• Syndrome de réponse inflammatoire systémique

- C’est un indicateur de mortalité plus élevée

Question 16

Critères SIRS

Answer 16

• Fièvre ( >38°C ou < 36°C)
• Tachycardie (>90bpm)
• Tachypnée (>20/min ou PaCO2 < 32mmHg AA)
• Hyperleucocytose (> 12 000/mm3 ou >10% de cellules immatures)

Question 17

Principes généraux de tx

Answer 17

• Nil per os
• Hydratation IV (corriger hypoTA et hématocrite)
• Analgésie
• Correction troubles électrolytiques
• Alimentation de remplacement après 4-7j de jeûne
• Traitement de la cause

Question 18

Complications locales

Answer 18

• Nécrose stérile ou infectée
• Collections pancréatiques (pseudokyste, abcès)
• Atteinte des organes adjacents
• Ictère

Question 19

Complications systémiques

Answer 19

• Pulmonaire: Épanchement, atélectasie, pneumonie, ARDS, abcès médiastinal
• CV: Hypovolémie, hypoTA, changements ST-T, épanchement péricardique
• Hémorragie GI: Ulcère, gastrite, érosion de vaisseaux, thrombose portale avec varices
• Rénale: Oligurie, IR, thrombose, NTA
• Métabolique: Hyperglycémie, hyperTGL, hypoCa, encéphalopathie, cécité subite
• SNC: Psychose, embolies graisseuses
• Nécrose graisseuse: nodules sous-cutanée, infarctus osseux