Syndromes aortiques aigus

Question 1

Premières branches de l’aorte ascendante

Answer 1

Coronaires

Question 2

Territoire de la coronaire droite

Answer 2

• Oreillette droite

- Noeuds SA et AV

Question 3

Divisions de la coronaire gauche

Answer 3

• IVA

- Circonflexe

Question 4

Territoire de la coronaire gauche

Answer 4

• Oreillette gauche
• Majeure partie du VG
• Une partie du VD
• Septum interventriculaire
• Faisceau auriculo-ventriculaire
• Noeud AV

Question 5

Branches de l’arc aortique, en ordre

Answer 5

• Tronc brachio-céphalique
• Carotide commune gauche
• Sous-clavière gauche

Question 6

Facteurs de risque dissection aortique

Answer 6

• HTA
• Dyslipidémie
• Tabagisme
• Maladie du collagène
• > 60 ans

Question 7

Facteurs de risque anévrisme de l’aorte

Answer 7

• Maladie athérosclérotique
• Tabagisme
• > 65 ans
• Hommes
• ATCD familiaux
• Race blanche
• HTA
• Dyslipidémie

Question 8

Présentation dissection aortique

Answer 8

• Douleur subite, intense, crucifiante
• Pt pâle, diaphorèse
• Syncope possible
• Diminution des pouls locaux selon l’endroit de la dissection
• TA variable, non-congruente aux 2 bras
• Souffle d’insuffisance aortique
• Froideur/pâleur des extrémités
• Plégie/parésie
• Ischémie mésentérique possible
• IRA pré-rénale

Question 9

Présentation anévrisme aorte (si rupture)

Answer 9

• Douleur abdo ou lombaire sévère
• Ischémie des MI
• Lipothymie
• Choc hypovolémique
• Masse pulsatile supra-ombilicale
• Élargissement de l’aorte (> 4cm) à la palpation

Question 10

Complications de la dissection aortique selon le niveau et l’extension

Answer 10

• IM par dissection coronarienne
• AVC par atteinte d’une carotide ou d’une artère vertébrale
• Ischémie aiguë d’un membre (ex: atteinte sous-clavière)
• Ischémie mésentérique
• Tamponnade

Question 11

Combien de types de dissection y a-t-il? Comment s’appelle cette classification?

Answer 11

Classification de Stanford, qui comprend dissections de types A et B

Question 12

Dissection de type A

Answer 12

• Aorte proximale au coeur, ascendante (et plus si compliquée)
• Plus de risques de complication neuro et motrices aux membres sup
• Plus de risques de péricardite
• Souvent souffle d’insuffisance aortique associé

Question 13

Dissection type B

Answer 13

• Aorte plus distale (près de la sous-clavière gauche) et aorte abdo
• Plus de risques de complications aux MI et rénales

Question 14

Meilleure imagerie pour la dissection et l’anévrisme aortique

Answer 14

TDM thoraco-abdo

Question 15

Principes de tx pour la dissection aortique et l’anévrisme aortique

Answer 15

• Diminuer la pression (nitro)
• Diminuer inotropie (ß-bloqueurs)
• Soulager la douleur (morphine ou dérivé)

Question 16

Quel type de dissection est plus instable? A ou B?

Answer 16

A

Question 17

Traitement type A

Answer 17

• Chirurgie pour tous
• Bolus + analgésie
• Diminution de la TA en attendant (ß-bloqueurs ou BCC, nitro au besoin)

Question 18

Traitement type B

Answer 18

• Tx médical et observation
• ß-bloqueurs ou BCC, nitro prn
• On opère pas tout le monde, mais on avise en chirurgie vasculaire pour prise en charge

Question 19

Complications de la dissection aortique

Answer 19

• IC
• IRA
• Ischémie membres sup et inf
• Ischémie mésentérique
• IM
• Tamponnade
• Syncope
• Si hématome: syndrome de la VCS, voix enrouée, Horner, difficultés respiratoires, dysphagie, syndrome du plexus brachial à gauche

Question 20

Complications anévrisme aorte

Answer 20

• Dissection
• Rupture
• Accidents emboliques
• Inflammation des organes adjacents