GyO #2 Flashcards
Que es la necrosis grasa de mama
Sangrado posterior a un trauma en la mama o postquirurgico en pacientes con anticoagulacion.
Se observa como un hematoma en mama.
Tumor benigno de mama más frecuente en mujeres de 20-40 años
Fibroadenoma mamario, masa esferica no dolorosa bien definida.
Manejo de Fibroadenoma mamario
Exceresis de la masa con estudio histopatologico con incision periareolar.
Si es un fibroadenoma no es necesaria su remocion y se da manejo conservador. Se extirpa si presenta crecimiento.
Tx de paciente con Mastodinia, Galactorrea y Mastopatía Fibroquistica
Tratamiento hormonal con Bromocriptina (alfa-dihidroergocriptina)
Cuando se indica remocion qx de quiste mamario
Cuando hay recurrencia despues de hacer aspirado al ser palpable y visible por USG.
Si no son palpables se hace aspiracion con aguja fina o biopsia.
Cual es la triada clasica de embarazo ectopico
DOLOR pelvico-abdominal. Si es roto el dolor es subito con datos de irritacion peritoneal.
Sangrado
Masa anexial
Dx de embarazo ectopico
Primero USG y despues b-HCG
Tx de Embarazo Ectopico
Expectante: Cuando está hemodinamicamente estable con b-HCG <1,000UI/ml con escaso o nulo liquido libre en fondo de saco <100cc, masa anexial pequeña <2cm y ausencia de embriocardia. (NO SE RECOMIENDA POR EL RIESGO DE HEMORRAGIA).
Tx Médico: Metrotexate que tiene efecto citotoxico en el tejido trofoblastico. Se indica en paciente hemodinamicamente estable con sangrado y dolor leve. b-HCG de 6,000-15,000mUI/L. USG con masa ectopica de diametro de 40mm. Si desean CONSERVAR FERTILIDAD.
Tx Quirurgico: SALPINGOSTOMIA por Laparotomia/Laparoscopia (de eleccion). Cuando desean CONSERVAR FERTILIDAD.
Sitio mas frecuente de embarazo ectopico
El ampula de la tuba seguido de la fimbria.
Caracteristicas de la Distimia
Estado de animo cronicamente deprimido que no cumple con criterios de trastorno depresivo mayor o lo hace solo en periodos muy cortos.
Suelen ser capaces de hacer frente a la vida diaria a pesar de bajo animo, baja energia y perdida de la capacidad de disfrutar.
Dx de Distimia
Periodo de al menos 2 años con humor depresivo o recurrente, los episodios de animo normal duran pocas semanas.
Pocos o cortos episodios de depresion que cumple con criterios de trastorno depresivo recurrente leve.
Caracteristicas de depresion postparto
Ocurre durante el primer año posterior al parto.
El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas sin historial previo de sintomas hipomaniacos o maniacos, tampoco debe ser atribuido a sustancias o algun otro trastorno mental organico. Presentan deterioro funcional, perdida de placer en las actividades que antes disfrutaba, como en depresión mayor.
Que es la melancolia puerperal
Sintomas depresivos en durante menos de 2 semanas sin deterioro funcional
Cuales son las dos principales anormalidades hormonales en SOP
Elevación de LH en relación 2:1 con FSH y elevación de insulina.
En que momento se hace dx de SOP y con que pruebas
Determinacion en ayunas y durante los primeros 7 dias del ciclo de:
- LH y FSH
- Prolactina
- Testosterona total y libre
- Dehidroepiandrosterona sulfato
- 17 alfa-hidroxiprogesterona
Cuando inicia la fase folicular del ciclo menstrual y que sucede en esta fase
Desde el 4º-14º día despues del inicio de la menstruación.
El foliculo madura y aumenta de tamaño. Inicia por liberacion de FSH que induce la produccion de estrogenos en los ovarios y promueve la maduración de los foliculos. El aumento de FSH disminuye su produccion por retroalimentacion negativa y la liberación de LH cuya funcion es provocar la ovulación.
Al final de esta fase se rompe el foliculo y se libera el ovulo (fase ovulatoria) gracias al estimulo de LH.
Caracteristicas de la fase lútea del ciclo menstrual
Despues de la fase ovulatoria se forma el cuerpo luteo en el foliculo que produce PROGESTERONA que al alevarse inhiben la liberación de LH y aumentan la FSH nuevamente iniciando el ciclo.
Esta fase termina con la menstruación.
Efectos de FSH, LH y Progesterona en el ciclo menstrual
FSH: Maduración de foliculos, inhiben FSH y liberan LH.
LH: Ovulación y formación de cuerpo luteo.
Progesterona: Producida por el cuerpo luteo inhibe LH y aumentan FSH.
Agente causal de linfogranuloma venereo
Clamidia
Dx de Cervicitis por clamidia
Dolor pelvico-abdominal, flujo vaginal, sangrado o disuria.
Analisis directa en muestra de cuerpos de inclusión. Tinción de Giemsa. Se debe visualizar el cuello uterino con exploracion con espejo vaginal antes de tomar la muestra.
Estandar de oro: Cultivo.
Que agentes ocasionan vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginallis, prevotella, mycoplasma hominis. Ocasionan aumento del pH >7
Dx de vaginosis bacteriana
Al menos 2/4 criterios de Amsel/Thomason:
- Descarga blanca-grisacea abundante
- pH >4.5
- Prueba de aminas (+) (olor a pescado)
- Celulas clave en preparacion salina.
En que consiste la prueba de aminas y que diagnostica
Se mezcla una gota de descarga vaginal con hidroxido de potasio al 10% produciendo olor a pescado.
Aminas: trimetilamina, putrescina y cadaverina.
Dx Vaginosis por Gardnerella (94%) y Tricomoniasis.
Dx de candidiasis
Prurito y ardor vulvar con secreción blanca (queso cottage) con sensación quemante despues de micción.
pH vaginal <4.5, prueba de aminas negativa.
Frotis en fresco con pseudohifas y levaduras.
Dx de Trombosis Venosa Profunda en el embarazo
USG de compresion proximal doppler y a color.
Sintomas de trombosis venosa iliaca
Dolor de espalda con edema completo de la extremidad.
Sintomas de trombosis venosa profunda
Aumento de volumen con claudicacion (dolor al caminar incapacitante), hipertermia y edema en toda la extremidad, signo de Homans positivo.
Dx de Trombosis Venosa Iliaca en el embarazo
Se hace primero USG de compresión, si es negativa se repite en los días 3 y 7.
Si persiste negativa y hay alta sospecha se hace VENOGRAFIA o RESONANCIA.
Tx de Trombosis Venosa Profunda
Heparina de bajo peso molecular.
En que momento las pacientes que deseen embarazarse y que toman antagonistas de vitamina K deben sustituir el medicamento para evitar embriopatías
Warfarina debe sustituirse por Heparina de bajo peso molecular antes de las 6sdg.
Manejo de Trombosis Venosa Profunda si hay alergia a la heparina
Inhibidores directos de la heparina (fondaparinux)
Grados de desgarro perianal
Grado 1: Afecta frenillo, piel perineal y mucosa vaginal pero respetan fascia y musculos.
Grado 2: Además de lo anterior, lesion en configuracion triangular afecta la fascia y el musculo del perineo (cuerpo perineal) pero no llega al esfinter anal.
Grado 3: Además de lo anterior, daño a musculos perineales involucrando esfinter anal. Se divide en:
- 3a <50% del esfinter externo
- 3b >50% del esfinter externo
- 3c desgarro con afeccion del esfinter anal interno
Grado 4: Además de lo anterior, daña el esfinter anal completo (externo e interno) y epitelio anal llegando hasta la luz del recto.
Complicacion mas frecuente de desgarro perineal grados III y IV
Incontinencia anal en desgarros grado III y IV por afeccion del esfinter anal.
La fistula recto vaginal sucede por una mala reparación del desgarro de grado III.
Que es la incompetencia cervical
Defecto en el cierre del cervix a nivel del orificio cervical interno que se manifiesta en el segundo trimestre del embarazo.
Se origina por lesion directa del cervix por desgarro durante parto o legrado.
Complicacion de desgarro de piso pelvico que afecta uretra
Infecciones urinarias de repeticion
Que cambios fisiologicos cardiovasculares ocurren en el embarazo
Disminucion de las resistencias vasculares perifericas, reduccion de postcarga, aumento del gasto cardiaco, aumento de la frecuencia cardiaca y estado de hipercoagulabilidad.
Como se realiza dx de cardiopatía congenita y en que semana
Ecocardiografía entre 18-22sdg
Como se encuentra el peso fetal en restriccion de crecimiento intrauterino
<10p
Clasificacion funcional de la NYHA y en quienes se contraindica el embarazo.
I: Sin limitacion fisica
II: Limitacion en la actividad fisica con sintomas: angina, disnea, palpitaciones
I y II tienen mortalidad menor a 1%
III: Marcada limitacion de la actividad física con alivio solo al reposo (CONTRAINDICADO EL EMBARAZO)
IV: Incapacidad de cualquier actividad física y no se alivia al reposo (CONTRAINDICADO EL EMBARAZO)
III y IV tienen mortalidad de 5-15% durante el embarazo
Que grupos de riesgo cardiovascular de Clark tienen mayor mortalidad durante el embarazo
Grupo III: Hipertension pulmonar, coartacion de la aorta complicada, sindrome de Marfan. Mortalidad de 25-50% si se ambarazan.
Que es la enfermedad de Ebstein
Anomalías congenitas que afectan la valvula tricuspidea con implantacion baja de la valvula y auriculizacion ventricular derecha.
Que son las cardiopatias congenitas no cianogenas
Cuando hay alteracion de los vasos sin que haya comunicación interventricular o interauricular. Si la hubiera el cortocircuito es de izquierda a derecha por lo que la sangre desoxigenada nunca pasa a la circulación oxigenada.
Que son las cardiopatías congenitas cianogenas
Cortocircuito de derecha a izquierda con envío de sangre desoxigenada a la circulacion sistemica (Tetralogia de Fallot)
Que es la coartacion de la aorta
Estrechamiento de la aorta toracica
Que es la diseccion de la aorta
Tambien llamado hematoma disecante de la aorta. Ruptura de la capa intima de la aorta, la sangre entra y rompe progresivamente la capa media provocando separacion de la adventicia e intima.
Dosis ajustadas de la heparina de bajo peso molecular
Enoxaparina 1mg/kg c/12hrs
Que es la endocarditis bacteriana
Inflamacion del revestimiento interno de las camaras cardiacas y/o valvulas
Que es estenosis aortica
Obstruccion de la valvula aortica con obstruccion de la salida del volumen del ventriculo izquierdo (no se abre bien)
Que es la estenosis mitral
Obstruccion de la valvula mitral que impide que se abra bien dificultando el vaciamiento auricular izquierdo
Que es la estenosis pulmonar
Obstruccion de la valvula pulmonar que impide que se abra bien dificultando el vaciamiento del ventriculo derecho
Que es hipertension pulmonar
Se origina por obstruccion en el vaciamiento de las venas pulmonares hacia la auricula izquierda (estenosis mitral, insuficiencia ventricular izquierda) ocasionando elevacion de la presion pulmonar.
Que es la miocardiopatia periparto
En mujeres previamente sanas, con falla cardiaca en el ultimo mes de embarazo o 5 meses postparto sin causa aparente con disfuncion sistolica ventricular izquierda. Dx por ecografia
Definicion de mortalidad materna
La muerte de una mujer mientras esta embarazada o 42 días posteriores al parto relacionado con el embarazo y su atención.
Que es la muerte obstetrica indirecta
Resultado de una enfermedad existente previo al embarazo que se agrava por los efectos fisiologicos del embarazo.
Que es el sindrome de Eisenmenger
Cardiopatia congenita con hipertension pulmonar por con corto circuito de derecha a izquierda, se contraindica embarazo.
Que es el sindrome de Marfan
Enfermedad autosomica dominante con alteracion del tejido conectivo provoca aneurismas aorticos.
Que es el sindrome de Noonan
Enfermedad autosomica dominante con Estenosis Pulmonar (la valvula pulmonar no abre bien y dificulta el vaciamiento del ventriculo derecho hacia la arteria pulmonar), con baja estatura, hipertelorismo y retraso mental moderado
Que es la Tetralogia de Fallot
Estenosis pulmonar, CIV, cabalgamiento aortico e hipertrofia de ventriculo derecho. Se produce cardiopatia cianogena.
Manejo de depresion durante el parto
Manejo no farmacologico, evitar antidepresivos (sobretodo paroxetina) durante las primeras 12sdg. Si requiere medicamento dar ISRS excepto paroxetina
Medicamentos psiquiatricos contraindicados en el embarazo
Paroxetina, benzodiacepinas, litio, carbamazepina, acido valproico.
Tx farmacologico de depresion postparto
ISRS o triciclicos durante 4-6 semanas.
Si fue su primer episodio se continua tx por 6-9 meses despues de que remiten los sintomas.
Si es segundo episodio puede durar 1-2 años la terapia.
Si tiene mas de dos episodios debe continuar por más de 2 años o hasta toda la vida.
Tx de depresion postparto en mujeres que dan lactancia
Primera línea: Psicoterapia, si requiere medicamento se debe dar Paroxetina o Sertralina (en lactancia)
Contraindicados la fluoxetina, citalopram y escitalopram.
Cuando se indica terapia electroconvulsiva para tx de depresion
Terapia a corto plazo para pacientes con depresion mayor que no responden a manejo farmacologico. Una vez mejoren deben continuar con antidepresivos.
Es de primera linea en depresion severa con retraso psicomotor, tendencias suicidas y caracteristicas psicoticas.
Que remedio herbolario esta contraindicado para manejo de depresion en embarazo y lactancia
Hierba de San Juan (hypericum perforatum)
Cual es la escala de depresion postparto
Edimburgo:
- Puntuacion de >11 es sugestivo de depresion postparto
- Cualquier resultado distinto de 0 en la pregunta 10 (idea de hacerse daño) requiere evaluacion dentro de 24hrs.
Que es la terapia cognitivo conductual
Esta basada en la idea de que la forma en que nos sentimos esta afectada por nuestros pensamientos y creencias y por como nos comportamos.
Estimula a las personas a dedicarse a actividades y apuntar sus pensamientos y problemas para desarrollar la capacidad de identificar y contrarrestar los pensamientos negativos y reevaluar sus creencias o razones de sus sintomas. El pendamiento lleva a la conducta y se basa en la implementacion de actividades.
Que es la terapia de activacion conductual
Terapia de tiempo limitado enfocada a aumentar las conductas positivas
Que es la terapia de resolucion de problemas
Terapia breve donde se desarrollan estrategias de afrontamiento y resolucion de problemas.
Que es la terapia racional emotiva conductual
Se enfoca en el presente, descubre la relacion entre los pensamientos, sentimientos y conducta. Aprenden a examinar y cuestionar pensamientos inutiles.
Que es la terapia psicodinamica
Exploran los sentimientos y conflictos conscientes e inconscientes originados en el pasado. No se les enseña habilidades especificas a los pacientes.
Cuestionario para dx de depresion en poblacion en general
Goldberg > o igual a 5
Tx y seguimiento en depresion leve y distimia
Tratamiento inicial no farmacologico y evaluar en 4-6 semanas, si mejora continuar tratamiento y reevaluar en 9-12 semanas. Posteriormente vigilar por 6 meses y alta.
Si los sintomas se incrementan en cualquiera de las evaluaciones, se dx como depresion moderada/grave.
Tx y seguimiento de depresion moderada/grave
Psicoterapia + Fluoxetina 20g/dia y evaluar en 3 semanas, si tolera el tx y no se agravan los sintomas, continuar manejo.
Si no hay buena tolerancia al tx o si se agravan los sintomas, subir dosis 60mg/d o cambiar a Setralina y evaluar en 3 semanas.
Cada que no se tolere el tx o haya que ajustar dosis o cambiar de medicamento se reevaluará en 3 semanas.
Si tolera bien el tx continuar y evaluar por 6 meses y alta.
Tx y seguimiento de depresion refractaria
Iniciar con psicoterapia y antidepresivos, reevaluar cada 3-4 semanas, si no hay mejoría cambiar de medicamento y volver a reevaluar cada 3-4 semanas. Cuando tolere bien un tratamiento dar seguimiento por 6 meses y alta.
Clasificacion de prolapso vaginal de Baden
Grado 1: Descenso de la pared vaginal no llega al introito
Grado 2: Llega al introito
Grado 3: Rebasa el plano del introito
Clasificacion de CPOP de prolapso vaginal
Se realiza bajo maniobras de esfuerzo maximo semisentada y con traccion de organos.
Estadio 0: No hay prolapso, los puntos anterior y posterior estan en -3cm
Estadio 1: El punto de mayor prolapso esta 1cm por arriba del himen (-1cm)
Estadio 2: El punto de mayor prolaso esta 1cm por arriba y 1cm por debajo del himen (entre -1 y +1)
Estadio 3: El punto de mayor prolapso esta mas de 1cm por debajo del himen pero no es mayor a la longitud total de la vagina (-2cm)
Estadio 4: El punto de mayor prolapso protruye al menos la longitud total de la vagina (-2cm)
Tx conservador de cistocele
En estadio 1, los ejercicios de KEGEL. Se puede hacer junto con estimulacion bioelectrica para manejo de los sintomas.
Pesarios es el tx no quirurgico estandar de cistocele sin importar el estadio
Que es la Oxibutina
Anticolinergico usado para manejo de incontinencia de urgencia.
Por que se contraindican los tactos vaginales en placenta previa
Para evitar estimulacion cervical y desencadenar actividad uterina
Para que se realiza la prueba Kleihauer-Betke
Identifica globulos rojos fetales en sangre materna para estimar la perdida sanguinea fetal. Indicada en hemorragia transvaginal importante.
Que es la prueba sin estres normal
Es normal cuando dentro de los primeros 20 minutos de la prueba hay 2 o mas aceleraciones que duran 15 segundos o más y lleguen a 15 latidos por minuto por encima de la frecuencia cardiaca basal.
Como se confirma dx de placenta previa
Con USG transvaginal, se puede hacer exploracion con espejo, pero no digital.
Causa de sangrado fetal que puede ser detectado por Kleihauer-Betke
Por sangrado placentario debido a desgarro de vellosidades.
Triada clasica de endometriosis
Dolor pelvico con utero fijo.
Infertilidad
Masa anexial
Factores de riesgo de endometriosis
Menarca temprana, hipermenorrea, ciclos regulares.
Triada clasica de torsion anexial (ovarica)
Dolor brusco unilateral
Irritacion peritoneal
Repercusion en el estado general (choque)
Tx medico de embarazo ectopico
Metrotexato (Antagonista de acido folico)
Tx de EPI
Ofloxacino/Levofloxacino + Metronidazol
Alternativo: Clindamicina
Tx de endometriosis
Primera línea para mejorar dolor: Tx hormonal con ANTICONCEPTIVOS combinados y progestinas, DANAZOL (segunda linea) o Gestriona (no se deben dar en embarazo), Analogos de GnRH.
Si el dolor persiste por 3 ciclos se suspenden anticonceptivos y se debe dar manejo qx.
Mejorar dolor y fertilidad: Ablacion de las lesiones.
Si hay recurrencia o falla del tx medico se hace histerectomia total abdominal + salpingooforectomia bilateral + escision de implantes endometriosicos
Si durante una cx se hace el hallazgo incidental de endometriosis no se hace tx si es asintomatica.
Que prueba detecta si una madre esta aloinmunizada
Coombs Indirecto, detecta anticuerpos antieritrocitarios fetales IgG
Que prueba se hace en el feto para detectar isoinmunizacion
Coombs directo. Detecta anticuerpos IgG pegados a la membrana de sus hematíes.
Que inmunoglobulinas pasan a traves de la placenta en isoinmunizacion
IgG, se producen a partir de un segundo contacto antigenico.
En el primer contacto se producen IgM que no atraviesan la placenta.
Cuando se aplica la vacuna Anti-D en ambarazo normal de mujeres no inmunizadas
En la 28sdg 1,500 UI (300ng) IM. Y como profilaxis despues del primer embarazo, aborto o embarazo ectopico.
Que es la menopausia inducida
Por extirpacion qx o daño por quimioterapia o radiacion
Que es la menopausia prematura
Cuando ocurre antes de los 40 años
Que es la falla ovarica prematura
Cese de la menstruacion antes de los 40 años (menopausia prematura).
Suele ser debido a Quimioterapia o genetica.
FSH >40mUI/ml y Estradiol <20ng/ml en dos determinaciones.
