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Ex-P > MI #2 > Flashcards

MI #2 Flashcards

1
Q

Causa de demencia mas comun por alteracion organica estructural

A

Demencia Vascular

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2
Q

Dx de Demencia Vascular

A

Referir a segundo nivel de atencion y solicitar estudios de imagen TAC/RMN

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3
Q

Cuando se manifiesta demencia vascular despues de un EVC

A

Despues de 3 meses

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4
Q

Principal manifestacion de Criptococosis

A

Maningitis Aguda, pueden observarse granulomas (criptococomas) pero son raros.

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5
Q

Sintomas de Equinococosis

A

Causado por Echinococcus grannulosus produce sintomas de masa compresiva en SNC debido a QUISTES HIDATIDICOS (boldas con contenido liquido)

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6
Q

Que se observa en la TAC de neurocisticercosis en etapa vesicular

A

Imagen hiperdensa redonda (ESCOLEX) con edema y puede ocasionar efecto de masa.

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7
Q

Que otro nombre recibe Criptococosis

A

Torulosis o Blastomicosis Europea

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8
Q

Caracteristicas y DX de Dermatitis Atopica

A

Intensamente pruriginoso, cronico, RECURRENTE aparece en la infancia.

Hay aumento de la IgE. Se presenta principalmente como PLACAS DE LIQUENIFICACION en la CARA, nunca, torax, GRANDES PLIEGUES y dorso de manos.

Se resuelve antes de los 20 años y es raro despues de los 30.

El DX es clinico con 3 criterios mayores y 3 menores.

  • Mayores:
  • Prurito
  • Dermatitis cronica recurrente
  • Morfologia y distribucion caracteristica
  • Historia familiar o personal de atopia
  • Menores:
  • Xerosis (piel seca)
  • Queratosis pilar/Exageracion de pliegues palmares
  • Pitiriasis alva
  • Dermatitis de manos y pies
  • Conjuntivitis recidivante
  • Pliegue de Dennie-Morgan
  • Aumento de IgE
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9
Q

Tx no farmacologico de Dermatitis Atopica

A

1) Evitar desencadenantes

2) Cuidado de la piel (hidratacion y jabones con pH acido o de avena coloidal)

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10
Q

Caracteristicas de Psoriasis

A

Placas eritemato-descamativas SECAS de bordes bien definidos con superficie irregular en superficies EXTENSORAS y cuero CABELLUDO, la unica manifestacion extracutanea es la artropatia.

Se produce por aumento en la velocidad de crecimiento epidermica, recambio de queratinocitos acelerado, proliferacion venular y reaccion inmune mediada por linfocitos T.

Ocasiona exudacion ciclica papilar (caracteristica microscopica).

Al raspado deja superficie eritematosa con pequeñas hemorragias “rocio hemorragico de Auspitz”

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11
Q

Tipos de Psoriasis

A

1) Vulgar: La más frecuente con lesiones cronica en superficies extensoras, cuero cabelludo y piel de abdomen y sacro.
2) Gotas: Lesiones lenticulares o puntiformes en tronco en niños y jovenes en brotes. Se asocia a infeccion por S.Pyogenes
3) Invertida: Grandes pliegues con predominio de eritema sobre la descamacion
4) Palmoplantar: Placas con fisuracion
5) Ungueal: Lesiones puntiformes en uña (pitas) o perdida ungueal, puede haber “mancha de aceite”

6) Pustulosa:
* Generalizada tipo Von Zumbusch: Puede ser el debut de la enfermedad, puede desencadenarse por farmacos, infecciones o embarazo.
* Anular: Centro rosado descamativo
* Localizadas:
- Pustulosis palmoplantar
- Acrodermatitis continua de Hallopeau en los pulgares que deja superficie brillante atrofica

7) Eritrodermia psoriasica: Exfoliativa no pruriginosa con afeccion del estado general
8) Artropatia psoriasica

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12
Q

Tx de Psoriasis

A
  • Corticoides + Derivados de Vitamina D (Tacalcitol y Calcipotriol) + Emolientes y Breas/Alquitranes + Queratoliticos (Acido Salicilico)
  • En psoriasis eruptiva o en gotas: Helioterapia y PUVA (psoraleno + radiacion UVA) o Radiacion UVB de banda estrecha.
  • RETINOIDES: Se usan en formas pustulosas, eritrodermicas y artropatias solos o combinados con PUVA.
  • METROTEXATO: En formas graves y psoriasis con artropatía
  • CICLOSPORINA: En psoriasis vulgar cronico intenso, artropatia, pustulosa generalizada o eritrodermia psoriasica.
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13
Q

Tipos de Dermatitis por Contacto

A

Por contacto con alergenos e irritantes.

1) Irritativa (más frecuente)
2) Alergica
3) Reaccion inmediata
4) Reaccion fotoalergica
5) Reaccion no eccematosa
6) Sistemica

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14
Q

Tipo de Dermatitis por Contacto más comun y sus caracteristicas

A

Irritativa.

En formas agudas se ve papulas o placas edematosas, vesiculas o ampollas con erosiones y costras.

En formas cronicas hay descamacion, liquenificacion y grietas o fisuras.

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15
Q

Principales desencadenantes de Dermatitis por Contacto Irritativa en niños

A

La orina y heces que tienen contacto con la piel (dermatitis del pañal) y la saliva que produce lesiones en cara y cuello.

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16
Q

Caracteristicas de Dermatitis Seborreica

A

Eczema seborreico pruriginoso o con ardor que ocurre en regiones ricas en glandulas sebaceas e intertriginosas (cara, cuero cabelludo y pecho) crónica con remisiones y exacerbaciones.

Se asocia a infeccion por levadura Malassezia Furfur (Pityrosporum ovale)

Le lesion caracteristica es una PLACA DESCAMATIVA GRASOSAS blanco-amarillentas.

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17
Q

Tx de Dermatitis Seborreica

A

Hidrocortisona topico + Flutimazol topico + Agentes Queratolíticos (Ácido Salicílico) TOPICOS

Cuando afecta a la cara en su forma moderada-severa se puede usar PRIMECROLIMUS crema al 1%

En formas generalizadas:
Acido Salicilico + Prednisona + Itraconazol ORALES

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18
Q

Prevalencia Global de Alzheimer en mayores de 65 años

A

60-65 años: 1%
80-85 años 13%
90-95 años 32%

Global:
Mayores de 65 años 5%

En mayores de 80 años se eleva a 20%

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19
Q

Tx de Neurocisticercosis

A

Praziquntel o Albendazol (de eleccion) + Tx anticonvulsivo y manejo de hidrocefalia o dexametasona para inflamacion

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20
Q

Indicacion de Mebendazol

A

Infecciones intestinales por helmintos

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21
Q

Principales causas de ceguera

A

1) Catarata
2) Glaucoma

Causa mas frecuente de casos nuevos de ceguera y BAJA VISUAL prevenible:
1) Retinopatía diabetica

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22
Q

A que enfermedad osea se asocia la lesion radiografica en sacabocados y datos de lisis

A

Neoplasia osea

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23
Q

A que enfermedad osea se asocia la lesion radiografica con EROSIONES

A

Artritis Reumatoide

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24
Q

Caracteristicas de Osteoartritis

A

Perdida progresiva de cartilago con cambios reactivos con afectacion de hueso subcortical.

Sintomas:

  • Dolor
  • Rigidez
  • Aumento volumen articular
  • Limitacion a la funcion
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25
Q

Causa mas comun de artritis, dolor y discapacidad

A

Osteoartritis

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26
Q

Hallazgos radiograficos de Osteoartritis

A
  • Disminucion asimetrica de espacio articular
  • Esclerosis subcondral
  • OSTEOFITOS y QUISTES SUBCONDRALES
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27
Q

Criterios Dx de DM1

A

Glucemia ayuno >126mg/dl
Curva 2hrs >200mg/dl
Glucemia al azar >200mg/dl

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28
Q

Tx Convencional de DM1

A

2 inyecciones al día de Insulina Premezclada (Rapida o Ultra Rapida con Intermedia)

Hay menor riesgo de hipoglucemia en este esquema.

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29
Q

Tx Intensivo de DM1

A

Multiples inyecciones (3 o más) al día con bolo de insulina basal o bomba de insulina.

Se debe automonitorear al menos 4 veces al día para mantener niveles de glucosa enre 70-120mg/dl y postprandiales <180mg/dl

1 medicion semanal a las 3am >65mg/dl
1 medicion mensual de HbA1c <6.05%

Hay mayor riesgo de hipoglucemias.

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30
Q

Metodo para clasificar la insuficiencia cardiaca en pacientes con infarto

A

Clasificacion de Killip

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31
Q

Clasificacion de Killip

A

Clase 1: No signos de congestion pulmonar o venosa sin S3

Clase 2: Estertores BASALES (Insuficiencia cardiaca moderada), S3 + Datos de Insuficiencia cardiaca derecha

Clase 3: Insuficiencia cardiaca Intensa izquierda y derecha + EDEMA PULMONAR + Estertores difusos que llegan a APICALES

Clase 4: CHOQUE cardiogenico con TA sistolica <90mmHg y datos clinicos de choque

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32
Q

Como se manifiesta la insuficiencia cardiaca moderada en los campos pulmonares

A

Con estertores BASALES bilaterales (Corresponde a Killip 2)

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33
Q

Como se manifiesta la insuficiencia cardiaca severa en los campos pulmonares

A

Con estertores DIFUSOS que llegan a escucharse aun en la zona APICAL (Corresponde a Killip 3)

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34
Q

Que medicamento esta contraindicado en post-infartados

A

Digoxina (Inotropicos Positivos)

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35
Q

Que medicamentos disminuyen el remodelado ventricular en post-infartados

A

IECAS

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36
Q

Efecto de los Beta Bloqueadores en pacientes post-infartados

A

Agudo: Mejora perfusion de oxigeno y disminuye dolor

Largo plazo: Prevencion de nuevos infartos

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37
Q

Principales manifestaciones de Uncinariasis

A

Anemia por deficit de hierro y desnutricion proteica

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38
Q

Manifestaciones de Ascariasis

A

Sintomas pulmonares a la segunda semana despues de la ingesta de huevos, incluyen tos NO productiva, fiebre, eosinofilia.

Desnutricion, obstrucción intestinal, pancreatitis, apendicitis y perforación en Ascariasis CRONICA.

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39
Q

Principales manifestaciones de Trichuriasis

A

Eosinofilia en sangre periferica, dolor abdominal cronico y diarrea, anemia, retraso en el crecimiento y acropaquia, así como TENESMO (moco y sangre en heces)

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40
Q

Caracteristicas de Triquinosis

A

Se adquiere por ingerir carne de puerco, oso, caballo o morsa mal cocidas.

Presentan mialgias, debilidad, EDEMA PERIORBITARIO, miositis. Se afectan musculos extraoculares y flexores de extremidades.

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41
Q

Sintomas de CA de pancreas de cuerpo y cola

A

PERDIDA DE PESO - 100%
Dolor abdominal o espalda - 87%
Nausea 43%

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42
Q

Sintomas de CA de pancreas de cabeza

A

Perdida de peso - 92%
ICTERICIA - 82%
Dolor abdominal o espalda - 72%

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43
Q

Estudio que se utiliza como control del tratamiento en cancer de cuerpo y cola de pancreas

A

CA 19-9

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44
Q

Cuando se solicita analisis de cepillado ductal en CA de pancreas

A

En sospecha de asociacion a enfermedad genetica como mutacion en K-ras o TP53 asociado a adenocarcinoma

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45
Q

Metodo Dx de primera linea de CA de Pancreas

A

USG de pancreas, higado y via biliar

Si no es concluyente y no se realiza el diagnostico se solicita TAC Helicoidal en fase Arterial y Portal para predecir resecabilidad

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46
Q

Triada de insuficiencia cardiaca descompensada

A

Taquicardia
Cardiomegalia
Ritmo de galope

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47
Q

Sintomas de intoxicacion por Digitalicos

A
  • ARRITMIAS (bradicardia o taquicardia)
  • Alteraciones VISUALES
  • Extrasistoles VENTRICULARES
  • Hipopotasemia con ONDA T aplanada
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48
Q

Que arritmias produce la alteracion de potasio

A

Hipocalemia: Taquicardia
Hipercalemia: Bradicardia

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49
Q

Como se secreta el acido clorhidrico

A

Por la accion de la gastrina producida en las celulas G que son estimuladas por la accion colinergica del NERVIO VAGO (Parasimpatico).

La gastrina, junto con la acetilcolina (principal estimulante) e histamina, a su vez estimula a las celulas parietales que producen el acido clorhidrico.

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50
Q

Cuando se libera somatostatina y su efecto

A

Cuando el pH alcanza niveles de 3 se libera para inhibir la gastrina

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51
Q

Que mide la escala de Rankin Modificada

A

Clasifica a los pacientes con secuelas de EVC con base a su estado de discapacidad en 7 niveles del 0-6

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52
Q

Niveles de la escala de Rankin modificada

A

0: Asintomatico
1: Muy leve, sin limitaciones
2: Leve, no necesita ayuda
3: Moderada, requiere ayuda en algunas actividades pero puede caminar solo
4: Moderadamente grave, dependiente de actividades basicas pero puede hacer necesidades personales sin ayuda, sin necesidad de supervision continua
5: Grave, totalmente dependiente
6: Muerte

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53
Q

Que se sospecha de un adulto mayor con comportamiento destructivo y actitud introvertida

A

Abuso emocional (psicologico)

También se asocia a agitacion, abuso de alcohol o drogas, cambios de apetito, ideacion suicida.

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54
Q

Tx de faringoamigdalitis por S.Pyogenes

A

1) Penicilina V VO en >20kg y adultos

2) Penicilina G IM en <20kg y en mayores de 20kg y adultos como segunda linea

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55
Q

Donde actuan los cristales de urato monosodico dentro de las celulas (gota)

A

En los receptores semejantes a Toll que activa a los inflamosomas NALP-3 que liberan citocinas inflamatorios.

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56
Q

Como se define hiperuricemia

A

Acido urico serico >6.8mg/dl

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57
Q

El alcohol como ocasiona hiperuricemia

A

Aumenta la produccion de urato y disminuye la excrecion renal de acido urico

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58
Q

Tx de erradicacion contra H.Pylori

A

1) TRIPLE: IBP (omeprazol) + CLARITROMICINA + AMOXICILINA

2) CUADRUPLE: IBP + BISMUTO + METRONIDAZOL + TETRACICLINA

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59
Q

Metodo dx de H.Pylori

A

No invasivo: Urea C de aliento. Se usa tambien como control tras el Tx de erradicacion

Endoscopia para evaluar lesiones.

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60
Q

PRINCIPAL factor de riesgo de insuficiencia hepatica

A

Infeccion cronica por Hepatitis B o C

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61
Q

Factor MAS FRECUENTE de insuficiencia hepatica

A

Alcoholismo

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62
Q

Que otro nombre recibe la insuficiencia hepatica cronica

A

Cirrosis Hepatica: Fibrosis y

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63
Q

Para que se usan los broncodilatadores en EPOC

A

Para el manejo sintomatico (disnea, tolerancia al ejercicio y calidad de vida)

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64
Q

Que broncodilatadores se usan en EPOC

A

1) Anticolinergicos: Bromuro de Ipratropio (acción corta) y Tiotropio (acción larga)

2) B-2 de acción larga en pacientes asintomaticos controlados (Salmeterol y Formoterol)
B-2 de acción corta en hiperplasia prostatica o cuando no mejoran con Tx de primera línea. (Salbutamol + Bromuro de Ipratropio)

3) Metilxantinas

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65
Q

Que es la ansiedad paroxistica episodica

A

Trastorno de panico en ausencia de fobias con varios ataques graves de ansiedad vegetativa en un mes.

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66
Q

Dx de Agorafobia

A
  • Sintomas de ansiedad asociados a multitudes, lugares publicos y viajar lejos de casa o solo.
  • Tratar de evitar la situacion fobica
  • Se limita unicamente a las situaciones fobicas
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67
Q

Sintomas de Ansiedad Generalizada

A

Sintomas de ansiedad la mayor parte de los dias durante varias semanas seguidas.

  • Aprehension (preocupacion)
  • Tension muscular
  • Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracion, arritmias)
  • Posterior a los sintomas aparece depresion.
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68
Q

Sintomas de TOC

A

Angustia, sintomas obsesivos o compulsivos durante la mayoria de los dias al menos durante dos semanas consecutivas.

Sintomas obsesivos:

  • Son reconocidos como propios
  • Se presenta resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos
  • La idea o realizacion no son por si mismo placenteras
  • Los pensamientos son reiterados o molestos
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69
Q

Porcentajes de morbi-mortalidad despues de caída con fractura de cadera

A

25% de las caidas en adulto mayor provocan fractura

25% de los que sufren fractura quedan funcionalmente dependientes

25% de los que sufren fractura mueren en los siguientes seis meses

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70
Q

Principales factores de riesgo de caidas en adultos mayores

A 
Discapacidad visual (82%)
Discapacidad para deambular (57%)

Demencia, que eleva al doble el riesgo de caídas

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71
Q

Sintomas de Estenosis Mitral

A

Por una apertura insuficiente de la valvula mitral:

  • DISNEA de esfuerzo que puede evolucionar a ortopnea o edema pulmonar agudo.
  • HEMOPTISIS (apoplejia pulmonar)
  • TROMBOEMBOLISMO
  • Chasquito mitral a la auscultacion
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72
Q

Caracteristicas de la Fibrosis Pulmonar Idiopatica

A

Causa mas frecuente de neumonia intersticial idiopatica:

  • DISNEA de esfuerzo
  • TOS productiva
  • Chasquidos inspiratorios con o sin hipocratismo digital

Es caracteristica la imagen en PANAL DE ABEJAS en la gammagrafia con TAC

Puede ocasionar Cor Pulmonale

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73
Q

Manifestaciones de metastasis pulmonar

A

Multiples nodulos en el tercio externo del pulmon con predileccion hacia las bases.

Sintomas:

  • Tos, disnea, hemoptisis, dolor toracico
  • Disfonia (por afectacion al nervio laringeo recurrente)
  • Perdida de peso, astenia, cansancio y anorexia
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74
Q

Caracteristicas de Cor Pulmonale ocasionado por Trombosis

A

El trombo ocasiona insuficiencia cardiaca derecha aguda con disnea intensa y colapso cardiovacular por el trombo que obstruye la circulacion dentro del pulmón.

Esto hace que la presion sistolica derecha deba elevarse >50mmHg para superar la afectacion al lecho pulmonar causado por el trombo ocasionando hipertension pulmonar

Se ausculta segundo ruido pulmonar (expiracion) intenso y soplo sistolico en la base del corazón, no irradiado que se incrementa con la inspiracion.

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75
Q

Con que escala se hace Dx de Embolia Pulmonar

A

Wells

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76
Q

Escala de Wells

A

Signos y sintomas de enfermedad tromboembolica venosa: 3 puntos

Embolia pulmonar como Dx más probable: 3 puntos

FC >130lpm: 1.5 puntos

Inmovilizacion o CX en las ultimas 4 semanas: 1.5 puntos

Embolia o enfermedad tromboembolica previa: 1.5 puntos

Hemoptisis: 1 punto

CA activo: 1 punto

INTERPRETACION:
<2 puntos: Bajo Riesgo
2-6 puntos: Riesgo Moderado
>6 puntos: Riesgo Alto

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77
Q

Efecto de las Benzodiacepinas

A

Potencian la accion inhibitoria de GABA favoreciendo ingreso de CLORO a la celula disminuyendo su excitabilidad

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78
Q

Sintomas de intoxicacion por Benzodiacepinas

A

Sedación, ataxia, somnolencia, nistagmus, hipotermia, hipotension con taquicardia.

La inmovilizacion prolongada por inconciencia puede ocasionar rabdomiolisis o escaras.

Puede haber hipoxia con acidosis respiratoria.

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79
Q

Dx de intoxicacion por benzodiacepinas

A

Se solicita prueba cualitativa de benzodiacepinas en orina, BUN, creatinina y glucemia para descartar otras causas de deterioro del SNC.

Si paciente está en coma se solicita citoquimico de orina y CPK para evaluar rabdomiolisis.

TAC, se indica en todo paciente con datos de deficit neurologico.

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80
Q

Que marcador se eleva en Trombosis Venosa Profunda que, en caso de no tenerlo, descarta el diagnostico.

A

Dimero D

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81
Q

Antidoto para intoxicacion por benzodiacepinas

A

FLUMAZENIL. Se usa en:

  • Sedacion profunda
  • Depresion respiratoria
  • Coma (sin respuesta a estimulos)

Si no se revierte la sedacion con 3mg (adultos) o 1mg (niños) se descarta el diagnostico.

Si no hay Flumazenil se dará AMINOFILINA

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82
Q

Sintoma inicial y neurotransmisor alterado en Parkinson

A

Disminucion en dopamina. El sintoma inicial mas comun es TEMBLOR EN REPOSO.

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83
Q

Incidencia de demencia vascular despues de un EVC

A

1 de cada 10 que sufren un EVC por primera vez desarrollará demencia vascular.

1 de cada 5 lo hara en el primer año posterior al EVC.

1 de cada 3 si tuvo multi-infarto.

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84
Q

Como se define demencia

A

Deterioro de la memoria + 1 o más dominios cognitivos alterados que interfiera con las actividades de la vida diaria sin que sea por otra causa.

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85
Q

Dx de Demencia Vascular

A

Aparicion de demencia 3 meses posteriores a EVC reconocido por TAC o RM con deterioro brusco de las funciones cognitivas, fluctuante o progresivo.

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86
Q

Caracteristicas de Delirium

A

También llamado Sindrome Confusional Agudo o Falla Cerebral Aguda.

Condicion aguda, fluctuante y transitoria de la atención y cognicion, es característica de ANCIANOS FRAGILES.

Es mas frecuente en ambiente hospitalario.

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87
Q

Diferencia entre Delirium y Delirio

A

El delirio presenta manifestaciones delirantes bien organizadas que acompaña a verdaderos trastornos psiquiatricos.

El delirium es un sindrome confusional agudo en ancianos fragiles hospitalizados.

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88
Q

Funciones cognitivas que se pueden afectar además de la memoria en demencia.

A

1) Funcion ejecutiva (pensamiento abstracto, juicio y razonamiento)
2) Lenguaje
3) Praxis (secuencias aprendidas)
4) Gnosis: Reconocer objetos

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89
Q

Que es el edema inflamatorio

A

Edema por disminucion de la presion osmotica (Albumina) con incremento de la presion hidrostatica (Daño renal). Ocasiona TRASUDADO.

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90
Q

Que es el edema no-inflamatorio

A

Edema por disrupción del endotelio vascular (TB, AR, CA) con extravasación de volumen y ocasiona EXUDADO

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91
Q

De que manera la Hipertension Pulmonar (Secundaria a EPOC) ocasiona edema

A

Por acumulo de PaCO2 debido a dificultad en recambio de gases alveolar, que ocasiona disminucion en las resistencias vasculares perifericas por el CO2 activando el sistema renina angiotensina aldosterona y reteniendo sodio y liquidos en riñon.

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92
Q

Sintomas de Cor Pulmonale

A
  • Edema de extremidades inferiores
  • Ingurgitacion yugular
  • Reforzamiento del 2º ruido pulmonar
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93
Q

Como se hace Dx de Hipertension Pulmonar Tromboembolica Cronica

A

GAMMAGRAMA Pulmonar Ventilatorio/Perfusorio

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94
Q

Con que estudio se estadifica la probabilidad de Hipertension Pulmonar

A

Ecocardiograma

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95
Q

Cuando se considera Alzheimer de inicio precoz

A

Antes de los 65 años

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96
Q

Cuando se considera Alzheimer de inicio tardia

A

Despues de los 65 años

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97
Q

Que gen codifica la proteina precursora de amiloide (PPA)

A

Cromosoma 21, de ahí que pacientes con Sx de Down desarrollan frecuentemente Alzheimer.

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98
Q

De que manera los depositos de amiloide en las arteriolas ocasionan Alzheimer

A

Por dos vías:

  • Degeneracion neuronal (toxicidad directa)
  • Modificando la homeostasis de calcio neuronal a través del metabolismo de acido glutamico (toxicidad indirecta)
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99
Q

Factores de riesgo de Alzheimer

A
  • HTA
  • TCE
  • Altos niveles de homocisteina
  • Genero femenino
  • Antecedente familiar de demencia o sx down
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100
Q

Etapas de enfermedad de Alzheimer

A

Inicial: Sintomas leves con autonomia conservada solo ocupa ayuda en tareas complejas

Intermedia: Sintomas moderados, depende de un cuidador para tareas cotidianas

Terminal: Completamente dependiente

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101
Q

Que es el perfil neuropsicologico Triple A

A

Triada de Afasia-Apraxia-Agnosia

Alteraciones neuropsicologicas de Alzheimer.

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102
Q

Como se confirma Dx de Alzheimer

A

Biopsia cerebral postmortem

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103
Q

Que neurotransmisor se encuentra deficiente en Alzheimer

A

Acetilcolina

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104
Q

Tx de Alzheimer

A

*Anticolinesterasicos: Inhiben la colinesterasa enzima encargada de descomponer la acetilcolina, aumentando sus niveles:

  • Tacrina (Hepatotoxico)
  • Donepezil
  • Rivastigmina
  • Galantamina
  • Antagonista NMDA (N-metil-D-aspartato) glutaminergicos:
  • Memantina (estadios moderados y severos)
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105
Q

Densidad urinaria normal

A

1.005 - 1.030

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106
Q

Que antihipertensivo se considera factor de riesgo para IRA prerrenal

A

Captopril

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107
Q

Mecanismos y Dx de IRA prerrenal

A

Debido a hipoperfusion renal que disminuye el filtrado debido con activacion de BARORRECEPTORES compensatorios pero cuando la hipovolemia no se puede compensar surge isquemia y puede ocasionar IRA intrinseca si la isquemia es severa, surge debido a:

Disminucion de gasto cardiaco: Choque, Infarto, Valvulopatía, Endocarditis, Arritmias, ICC, Embolismo Pulmonar.

Vasodilatación: Hipotensores, sepsis, nitritos, hipoxemia.

Perdidas de liquido extracelular: Hemorragia, diarrea, quemaduras.

Redistribucion de liquido extracelular: Sx Nefrotico, Hepatopatía, Rabdomiolisis.

Alteracion de la dinamica arteriolar glomerular: AINES, B-Adrenergicos, IECAS, ARAII.

Los mecanismos compensadores ahorran sodio y agua dando lugar a ORINA CONCENTRADA con eliminación de sodio reducida: OSMOLARIDAD >400, densidad aumentada, Na en orina <20mEq/L.

El Tx es con reposicion de volumen con soluciones ISOTONICAS

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108
Q

Causas de Necrosis Tubular Aguda (IRA parenquimatosa)

A
  • Isquemica prolongada por IRA pre-renal no corregida (mas frecuente) secundario a CX mayor, trauma (hipovolemia + mioglobina) o hipovolemia severa, sepsis y quemados (rabdomiolisis, sepsis, antibioticos).
  • Tx manejo de volumen
  • Nefrotoxica (aminoglucosidos, anfotericina B, contrastes, acido urico)
  • Tx retirar el farmaco + esteroides si no hay respuesta
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109
Q

Causas de Enfermedades Tubulointersticiales que ocasionan IRA parenquimatosa

A
  • Idiopatica (medicamentos)
  • Infecciones (Legionella, Leptospira, CMV, candida)
  • Autoinmunes
  • Neoplasias
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110
Q

Causas de Glomerulopatias que ocasionan IRA parenquimatosa

A

Glomerulonefritis agudas, vasculitis y enfermedades del tejido conectivo

Tx con Corticoides o Inmunosupresores

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111
Q

Causas de Necrosis Cortical (IRA parenquimatosa)

A

CID, aborto septico

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112
Q

Causas de Alteraciones Renovasculares en IRA parenquimatosa

A
  • Trombosis/Embolias
  • Vasculitis
  • Traumas
  • HTA
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113
Q

Causas de IRA postrenal

A

**La obstruccion ocasiona un incremento de la presion retrograda.

Obstrucción uretral intrinseca: Nefrolitiasis, neoplasias, anticolinergicos, necrosis papilar

Obstruccion uretral extrinseca: Neoplasias, fibrosis retroperitoneal, hiperplasia prostata, traumas, radioterapia

Obstrucción intratubular: Depositos de acido urico, cristales de oxalato, farmacos

Tx definitivo: Desobstruccion con sonda foley (prostata), si hay hidronefrosis por obstruccion uretral se coloca cateter doble J o nefrectomia percutanea

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114
Q

Indicaciones de Dialisis en IRA

A
  • Hiperpotasemia
  • Hiponatremia grave
  • Acidosis metabolica con HCO3 <10mEq/L
  • Edema pulmonar o ICC
  • Pericarditis uremica
  • Encefalopatía uremica
  • Diatesis hemorragica uremica
  • Azotemia severa: UREMIA >250mg/dl o CREATININA >10mg/dl
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115
Q

Tx de Necrosis Tubular Aguda

A

Medidas generales, correcion de volumen con soluciones ISOTONICAS, acidosis y electrolitos.

Furosemide + Dopamina en dosis vasodilatadoras cuando no haya respuesta

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116
Q

Sintomas de Brucelosis

A

Cuadro febril agudo inespecifico tras la ingesta de alimentos no pasteurizados.

Fiebre, escalofrios, sudoracion, debilidad, dolor abdominal, artralgias.

Hepatoesplenomegalia y linfadenopatias, puede dar endocarditis, meningitis, epididimitis, orquitis, artritis u osteomielitis.

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117
Q

Dx Definitivo de Brucelosis

A

Definitivo: Cultivo de liquidos corporales, Hemocultivo o Mielocultivo

Pruebas serologicas: Rosa de Bengala y Anticuerpos Aglutinantes despues de la primer consulta con sospecha Dx y antes de iniciar el Tx, se usan como pruebas de control.

PCR: Se usa para valorar recurrencias y descartar procesos cronicos

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118
Q

Tx de Brucelosis

A

Esquema A (Adultos): Tetraciclina + Estreptomicina

Esquema B (Niños, Embarazadas >1er trimestre y Ancianos): Rifampicina + TMP/SMZ

Esquema C (ResistenciaA o B): Doxiciclina + Rifampicina

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119
Q

Caracteristicas y Manejo de Urticaria Cronica

A

Ronchas con edema central y halo eritematoso con prurito o sensacion de quemadura, migratorias que desaparece en 1-24hrs sin dejar huella y persiste por más de 6 semanas.

Tx con:

1) ANTIHISTAMINICOS DE 2ª GEN. (Loratadina) x 6 semanas
2) Si persiste despues de 2 semanas incrementar dosis x4
3) Si persiste despues de 1-4 semanas: Agregar ANTILEUCOTRIENOS o cambio de antihistaminico + ESTEROIDE SISTEMICO en exacerbaciones x 3-7 dias
4) Si persiste despues de 1-4 semanas: CICLOSPORINA A o DAPSONA o AMALIZUMAB + ESTEROIDES en exacerbaciones x 3-7 dias

Para manejo especifico de urticaria cronica se prefiere LEVOCETIRICINA

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120
Q

Lesiones caracteristicas de Acne

A
  • Inflamatorias: Papulas rojizas, pustulas, NODULOS y QUISTES (estas dos ultimas pueden dejar cicatrices)
  • No inflamatorias: Comedones cerrados (puntos negros, debido a bloqueo incompleto de la glandula sebacea) y abiertos (puntos blancos)
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121
Q

Caracteristicas de Foliculitis

A

Causado por S.Aureus o por contacto ocupacional con alquitran, vendajes de polietileno o adhesivos.

Cuando es SUPERFICIAL inicia como una pustula AMARILLENTA rodeada de halo eritematoso y centrada por un PELO. La mayoria curan en 7-10 días.

Si no responden al tx local se debe tomar cultivo para tx VO.

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122
Q

Caracteristicas de Rosacea

A

Inflamacion cronica de la unidad pilosebacea en la cara durante edad media y avanzada. Inicia como enrojecimiento y vasodilatacion en nariz, mejillas y frente.

Aparecen lesiones acneiformes sin comedones (PAPULO-PUSTULOSAS) con TELANGIECTASIAS. Se presenta como brotes agudos de tumefaccion cutanea.

Sucede por disminucion del tono vascular con tendencia a la vasodilatacion exagerada ante estimulos (temperatura, rayos UV, alcohol, comidas calientes o picantes)

En cuadros avanzados puede haber hiperplasia sebacea en la nariz (RINOFIMA)

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123
Q

Factores de riesgo de Rosacea

A

Predisposicion genetica, foliculitis, infeccion por DEMODEX FOLICULORUM, alteracion digestiva por H.pylori.

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124
Q

Tipos de Rosacea

A
  • Papulo-pustulosa
  • Granulomatosa
  • Rinofima
  • Telangiectasias
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125
Q

Mecanismo fisiopatologico de Acné

A

Hipersecrecion sebacea y en raras ocasiones infeccion por propionibacterium acnes

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126
Q

Tx de Foliculitis Superficial

A

Lavado con antisepticos + Mupirocina o Ac. Fusidico en crema.

Si no responde, se solicita cultivo y se da Tx con Cefalexina, Penicilina o Eritromicina

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127
Q

Tx de Acné

A

Leve:

  • Lesiones no inflamatorias: Acido Retinoico Topico o Isotretinoina
  • Lesiones inflamatorias: Peroxido de BENZOILO, Acido Azelaico, CLINDAMICINA o Eritromicina o Tetraciclina en gel

Moderado: TETRACICLINAS o Eritromicina VO + Aseo de la piel 2 veces al día

Severo: ISOTRETINOINA VO

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128
Q

Tx de Rosacea

A

Evitar desencadenantes + Antibioticos Tetraciclinas orales + Metronidazol oral o topico + Acido Azelaico + Isotrtinoina oral

Rinofima y Telangiectasias: Laseres de CO2 o Dermoabrasion

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129
Q

Enzimas hepaticas alteradas en hepatitis alcoholica

A

Aspartato Amino Transferasa (AST) elevada pero menos de 300-500 U/L + Elevación trivial de Alanino Aminotransferasa (ALT)

Por lo tanto hay una relación AST/ALT >2

Debido a la deficiencia de fosfato piridoxina que actua como cofactor de aminotransferasas.

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130
Q

Mejor marcador de seguimiento en hepatitis alcoholica

A

Niveles de Gamma Glutil Transpeptidasa (GGT)

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131
Q

Niveles normales de AST y ALT

A

AST: 8-48 U/L
ALT: 7-55 U/L

En hepatitis alcoholica la AST se eleva hasta 300 y la relación AST/ALT es >2

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132
Q

Causas de Sindrome de Cushing

A

Debido a incremento en el CORTISOL. Puede ser:

  • Dependiente de ACTH: Adenoma hipofisiario (Enfermedad de Cushing)
  • Independiente de ACTH: Adenoma corticosuprarrenal
  • Yatrogena: Ingesta de corticoides (Más común)
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133
Q

Sintomas de Sx de Cushing

A

Obesidad central, diabetes, HTA, hirsutismo, depresion, cara de luna llena (pletorica), estrias purpuras, facilidad de aparicion de hematomas, hiperandrogenismo.

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134
Q

Que es la Enfermedad de Cushing

A

Sx de Cushing ocasionado por Adenoma Hipofisiario

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135
Q

Caracteristicas de Sx de Addison

A

Insuficiencia suprarrenal primaria con aumento en la secrecion de ACTH por ausencia de retroalimentacion negativa debido a destruccion o disfuncion de la corteza suprarrenal (Es lo opuesto a Cushing).

Debido a destrucción por Tuberculosis o Autoinmune. Puede aparecer sola o como parte del Sindrome de Autoinmunidad Poliglandular 1 y 2.

Sintomas:

  • Debilidad, perdida de peso, mialgias, VOMITO, ansiedad, irritabilidad
  • Piel HIPERPIGMENTADA en nudillos, codos, rodillas, nuca, oscurecimiento en piel expuesta.
  • HIPOGLUCEMIA
  • HIPOTENSION ortostatica
  • Escaso vello axilar y pubico
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136
Q

Tx de Enfermedad de Cushing

A

Extirpacion transesfenoidal de adenoma hipofisiario.

Si la Cx fracasa se indica una segunda cirugia, si vuelve a fallar se da radioterapia + inhibidores de esteroidogenesis.

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137
Q

Tx de Enfermedad de Addison

A

Hidrocortisonaa

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138
Q

Localizacion mas frecuente de aneurismas cerebrales

A

En la circulacion anterior en el poligono de Willis

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139
Q

Evento que favorece la ruptura de aneurisma

A

Adelgazamiento de la capa media y las fibras musculares lisas son sustituidas por tejido conjuntivo

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140
Q

Sintomas de Hemorragia Subaracnoidea

A

Cefalea generalizada aguda, explosiva e intensa (el peor dolor de cabeza de su vida) con rigidez en nuca sin fiebre.

Perdida de agudeza visual y neuropatía de pares craneales (III par)

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141
Q

Dx de Hemorragia Subaracnoidea por aneurisma roto

A

Angiografia Cerebral

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142
Q

Tx de Aneurismas

A

Embolizacion con coils, ya sea en roto o no roto o clipado.

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143
Q

Mejor prueba para evaluar la deficiencia de hierro y sus valores

A

Ferritina Serica (es un reactante de fase aguda). Se incrementa rapidamente tras iniciar el Tx con hierro alcanzando niveles normales antes de corregir la anemia.

Se confirma el Dx de anemia con:

<10ug/l en hombres y postmenopausicas

<12ug/l en premenopausicas

144
Q

Como se diferencia la anemia ferropenica con la anemia por enfermedad cronica

A

En anemia por enfermedad cronica la Sat. de Transferrina se encuentra normal.

145
Q

Que porcentaje de nodulos tiroideos son malignos

A

1-10%

146
Q

Caracteristicas histologicas de Liquen Plano

A

1) Formación de cuerpos coloides.
2) Debido a vacuolizacion de membrana basal se forman hendidura o ampollas subepiteliales llamadas “Espacios de Max Joseph”
3) Queratinocitos basales necrosados forman los “Cuerpos de Civatte” o “Cuerpos Hialinos”

147
Q

Alteracion principal más evidente de psoriasis

A

Hiperproliferacion celular epidermica de queratinocitos.

Debido a un incremento en la replicacion de la epidermis con acumulacion de queratinocitos. La hiperproliferacion se origina por infiltrado de celulas T que producen citocinas que estimulan la hiperproliferación.

148
Q

Que otro nombre recibe la dermatitis por contacto

A

Dermatitis Espongiotica

149
Q

Mecanismo fisiopatologico que desencadena Dermatitis por Contacto

A

Edema de la epidermis que separa a los queratinocitos uno de otro (ESPONGIOSIS) que ocasiona PRURITO.

Además de daño a la barrera lipidica de ceramidas y glicoceramidas lo que aumenta la perdida deagua causando SEQUEDAD, DESCAMACION y LIQUENIFICACION.

Se liberan citocinas proinflamatorias principalmente el factor de necrosis tumoral alfa.

150
Q

Lesion basica de Capilaritis Purpurica

A

Purpuras pigmentarias cronicas con infiltrado de linfocitos en la dermis superficial.

151
Q

Como se hace Dx prenatal de Hemofilia

A

Biopsia de vellosidades corionicas entre 9-11 sdg

Amniocentesis entre 15-20 sdg

152
Q

Que prueba confirma la Enfermedad de Von Willebrand

A

Prueba de cofactor de RISTOCETINA

153
Q

Clasificacion de gravedad de hemofilias y manifestaciones

A

A) Leve Factor >5% (hemorragias graves ante traumatismo mayor o cirugia)

B) Moderada Factor 1-5% (hemorragias espontaneas ocasionales, sangrado excesivo ante traumatismo)

C) Severa Factor <1% (hemorragias espontaneas en articulaciones)

154
Q

Dx de Hemofilias

A

1) Alargamiento de TTPa >10segs

2) Niveles de factores de coagulacion VIII y IX

155
Q

En que niños se asocia la deficiencia de acido folico

A

Lactantes o niños alimentados con leche de cabra, con malabsorcion o anemias hemoliticas

156
Q

Como debe ser el aporte de hierro como manejo de anemia ferropenica

A

Sulfato ferroso administrado junto con Vitamina C media hora antes o 2 hrs despues de los alimentos.

Los alimentos disminuyen la absorcion de hierro hasta en un 40-50%

157
Q

Que es maltrato del adulto mayor

A

Acto u omision que daño o ponga en peligro integridad fisica o psicologica de mayores de 60 años.

158
Q

A que edad suele aparecer la demencia frontotemporal

A

50 años

159
Q

Tipos de leucemia mas comunes en adultos mayores

A

Leucemia Mieloide Aguda y Leucemia Linfoide Cronica

160
Q

Caracteristicas de Leucemia Mieloide Aguda

A

Es la neoplasia mieloide más comun en ADULTOS >60 años.

Proceden de las lineas celulares precursoras mieloides, eritroides, megacariociticas y monociticas.

Hay transformación clonal de precursores hematopoyeticos por mutaciones geneticas.

161
Q

Factores de riesgo de Leucemia Mieloide Aguda

A
  • Adultos >60 años
  • Bencenos
  • Radioterapia
  • Quimioterapia
  • Sx Mielodisplasico
  • Anemia de Fanconi
  • Trisomía 21
162
Q

Caracteristicas de Leucemia Linfoide Cronica

A

De Linfocitos B. Es el tipo más comun de leucemia linfoide.

Hay infiltración de la medula por Linfocitos B. Son mas frecuentes en adultos >50 años con una edad media de 70 años.

163
Q

Que es la Tricoleucemia

A

Cancer raro de celulas madre hematopoyeticas que se diferencian en LINFOCITOS B afecta a varones de 55 años.

164
Q

Sintomas de Esquizofrenia

A

Positivos: Aumento de actividad dopaminergica (D2) en region mesolimbica con ALUCINACIONES, ideas delirantes, temor, SOLILOQUIOS y delirio

Negativos: Descenso de la actividad D2 en sistema mesocortical con disminucion de la sociabilidad, abulia, aislamiento, APLANAMIENTO AFECTIVO y pobreza de lenguaje.

Cognitivos: Deficiencia en la MEMORIA FUNCIONAL, funciones ejecutivas, atención y control cognitivo del pensamiento.

Sintomas de Desorganización: Lenguaje poco comprensible, discurso circunstancial (detalles excesivos o irrelevantes), discurso tangencial (responde informacion diferente a la preguntada), pensamiento disgregado (habla sin conexión)

Los sintomas deben persistir durante al menos 6 meses con por lo menos 1 mes de sintomas de fase activa.

165
Q

Caracteristicas del trastorno por Somatización

A

Sintomas recurrentes de al menos 2 años de evolución.

Suelen tener larga historia de atencion médica con multiples pruebas negativas

166
Q

Como se hace Dx de Trastorno por Somatización

A

1) Diversas molestias físicas cronicas en mujeres menores de 30 años que las hace buscar atencion medica con deterioro en la productividad y desarrollo personal y social.

2) Cuatro sintomas dolorosos en distintas localizaciones (cervicalgia y dolor en piernas) además:
- 2 sintomas digestivos distintos a dolor
- 1 sexual
- 1 pseudoneurologico (mareo, vertigo)

3) Alguno de:
- No se justifica ningun diagnostico despues de la exploracion
- Los sintomas son de mayor severidad ante presencia de enfermedad organica

4) Los sintomas no son intencionados ni fingidos

167
Q

Que es la fibromialgia

A

Sindrome doloroso cronico de más de 3 meses. Presentan:

  • Afectacion al sistema musculo esqueletico
  • Elevada sensibilidad a la PRESION en determinadas zonas
  • Sueño no reparador
  • Fatiga severa
168
Q

Que es la hipocondriasis

A

Preocupacion persistente por la posibilidad de tener uno o mas trastornos graves.

Manifiestan continuas quejas somaticas o preocupaciones por su aspecto físico.

169
Q

Que es el trastorno conversivo

A

PERDIDA parcial o completa de la integracion normal entre ciertos RECUERDOS, conciencia propia de la identidad, y el control de los movimientos corporales.

170
Q

Complicacion mas frecuente de LES y cuando se presenta

A

Nefropatía dentro de los primeros 2 años de la enfermedad.

La HTA se presenta despues de 10 años y como consecuencia del daño renal.

171
Q

Tx de Emergencia Hipertensiva

A

Nitroprusiato

172
Q

Tx de Encefalopatia Hipertensiva

A

LABETALOL y Nicardipino

173
Q

Tx de Crisis Hipertensiva + Isquemia Miocardica

A

Nitroglicerina. También es Tx ideal de insuficiencia coronaria aguda.

174
Q

Causa mas frecuente de sindrome nefrotico en edad avanzada

A

Nefropatia diabetica

175
Q

Que medicamentos ocasionan Nefritis intersticial aguda

A

Quinolonas (Ciprofloxacino) en el adulto mayor

176
Q

Como se encuentra la Densidad, osmolaridad urinaria, Na en orina y FENA% dependiendo del tipo de IRA

A 
**Prerrenal: 
Densidad >1.020
Osmolaridad >400 
Na en orina <20mEq/L
FENA <1%
**Parenquimatoso: 
Densidad <1.010
Osmolaridad <350 
Na en orina >40mEq/L
FENA >3%
177
Q

Pauta a seguir ante sospecha de abuso fisico a un adulto mayor

A

Realizar parte de lesiones y comunicarlo a autoridad pertinente.

178
Q

Dx de Episodio Maniaco

A

Humor elevado, euforia con aumento de energía con fuga de ideas, disminucion de la necesidad del sueño, perdida de atención.

Desinhibicion social con comportamiento temerario, imprudente o inapropiado. Hiperactividad sexual, juicio pobre, creencias no realistas de alguna habilidad y poder, gastos y compras excesivas, abuso de drogas y alcohol.

Suele suceder en pacientes con trastorno bipolar

179
Q

Caracteristicas de Trastorno Bipolar

A

Presencia de episodios reiterados (al menos 2) con alteracion profunda del estado de animo y niveles de actividad.

Con exaltacion (Episodio MANIACO o Hipomanía) y en otras disminucion del estado de animo (DEPRESION) además de sintomas PSICOTICOS (Alucinaciones, ideas delirantes, perdida de la realidad).

180
Q

Que es la Hipomania

A

Cuadro similar al Episodio Maniaco pero con menos grado de disfuncionalidad

181
Q

Que es el Trastorno Disocial

A

Se da en niños y jovenes por conducta marcadamente desafiante y desobediente

182
Q

Prevalencia de Anticuerpos Antifosfolipidos en poblacion sana

A

1-5%

Se elevan despues de infección y desaparecen en 12 semanas.

183
Q

Dx de Sx de Anticuerpos Antifosfolipidos

A

1) Trombosis vascular
2) Morbilidad durante embarazo con más de 3 abortos
3) Anticoagulante lupico, IgG/IgM anticardiolipina >40U o IgG/IgM contra anti-B-2-GP

184
Q

Indice internacional normalizado ideal en Tx de Sx antifosfolipidos

A

INR 3.0

185
Q

Niveles de Trigliceridos en Hipertrigliceridemia

A

> 150mg/dl

Leve: 150-199
Moderada: 200-499
Severa: >500

186
Q

Cuando aparece el Sindrome Retroviral Agudo en infección por VIH

A

Entre 2 y 4 semanas, con un pico máximo a las 3 semanas posterior a la infección.

El cuadro clinico es similar a mononucleosis con fiebre, adenopatías, faringitis, exantema y artromialgias.

187
Q

Caracteristicas de Absceso Periamigdalino

A

Coleccion purulenta periamigdalina, es la complicacion mas frecuente de infeccion amigdalina.

Suele ser UNILATERAL, si es bilateral suele asociarse a mononucleosis.

Sintomas:

  • Dolor severo
  • Disfagia
  • Otalgia ipsilateral
  • TRISMUS por irritacion del musculo pterigoideo
  • Edema de paladar blando
  • DESPLAZAMIENTO DE LA AMIGDALA Y UVULA.
188
Q

Complicacion mas frecuente de infeccion amigdalina

A

Absceso Periamigdalino: Acumulo de pus entre la capsula amigdalar, el musculo constrictor superior de la faringe y el musculo palatofaringeo.

189
Q

Caracteristicas de Faringitis Cronica

A

No hay fiebre ni infección, se debe a un cuadro irritativo cronico: ERGE, irritantes ambientales.

Sintomas:

  • Sensacion de cuerpo extraño
  • Carraspera
  • Prurito
  • Odinofagia al tragar saliva.

Persiste durante varios meses y se alivia la molestia con las comidas

Puede ser:

  • Hipertrofica: De foliculos linfoides
  • Atrofica: Mucosa seca y moco pegado en pared posterior de la faringe
190
Q

Que es el Caseum en Criptas Amigdalinas

A

Secrecion blancuzca con restos alimenticios es un hallazgo normal sin repercusion clinica

191
Q

Tx de Absceso Amigdalino

A

1) DRENAJE QUIRURGICO:
- Aspiracion con aguja: Alivio inmediato de los sintomas. Es de elección en abscesos no complicados del polo SUPERIOR de la amigdala (más frecuente)

  • Incision intraoral y drenaje: Peor tolerado requiere anestesia adecuada, puede producir aspiracion de material purulento.
  • Amigdalectomia inmediata: Elimina también el posible absceso inferior oculto o contralateral. Requiere mayor tiempo de recuperación, es de elección en: Absceso NO localizado en el polo superior o causa de OBSTRUCCION AGUDA u otras complicaciones o si existe FRACASO al drenaje o recidiva.
192
Q

Caracteristicas de Neumonia Asociada a Ventilacion Mecanica

A

Complicacion pulmonar 48-72hrs despues de intubacion endotraqueal en pacientes con ventilacion mecanica.

Se observan infiltrados progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural en la Rx además uno de los siguientes:

  • Esputo purulento
  • Fiebre
  • Leucopenia
  • Hemocultivo positivo
  • Microorganismo en lavado broncoalveolar positivo
193
Q

Factores de riesgo de Neumonia Asociada a Ventilacion Mecanica

A

Factores del medio:
-Presencia de LIQUIDO DE CONDENSACION en el circuito ventilatorio

Factores relacionados con la intervencion:

  • ASPIRACION de contenido gastrico
  • Más de 7 días de ventilacion mecanica
  • Decubito supino
  • Sondas y accesos vasculares

Factores asociados a farmacos:

  • ANTIBIOTICOS profilacticos de amplio espectro
  • IBP que favorecen la colonizacion gastrica

Factores del huesped:

  • PLACA DENTOBACTERIANA
  • Desnutricion
  • Obesidad
  • Edad avanzada
  • Prematurez
  • Inmunosupresion
194
Q

A que va dirigido el Tx de Silicosis

A

A prevenir complicaciones.

195
Q

Sintomas de Silicosis

A

Silicosis Aguda: Exposicion intensa en poco tiempo ocasiona disnea en pocas semanas con importante perdida de peso e insuficiencia respiratoria. Ocasiona la muerte en menos de 2 años.

Silicosis Cronica (Simple): Aparece en 10-20 años despues de la exposicion con tos, disnea, hemoptisis.

Silicosis Complicada (Silicosis Masiva Progresiva): Progresión de la Silicosis Crónica con aumento de disnea de esfuerzo, estertores crepitantes posterobasales y tos.

196
Q

Caracteristicas radiologicas de Histiocitosis X (Granuloma Eosinofilico Pulmonar)

A

Patron nodular en la radiografia en pacientes jovenes entre 20-40 años con antecedente de tabaquismo.

Los granulomas evolucionan a fibrosis con quistes.

197
Q

Caracteristicas radiologicas de Sarcoidosis

A

Patologia granulomatosa multisistemica que aparece entre 20-40 años con adenopatías parahiliares en CASCARA DE HUEVO (Eggshell) y opacidades pulmonares.

198
Q

Como se encuentra la pigmentacion de la piel en enfermedades suprarrenales

A

Insuficiencia suprarrenal

Primaria (Addison): Hiperpigmentacion

Secundaria (Tumor): Piel Palida

199
Q

Caracteristicas de Empiema Pleural

A

Complicacion de neumonia con propagacion de germenes por via linfatica o sanguinea o secundario a trauma/cx.

El liquido pleural tiene pH <7.10 con glucosa <40mg/dl y LDH >1000UI/L

200
Q

Sintomas de Derrame Pleural

A

A la auscultacion hay FROTE PLEURAL en derrames pequeños, en los abundantes hay AUSENCIA DE RUIDOS respiratorios.

201
Q

Causas de Derrame Pleural

A

Aumento de la presion hidrostatica por acumulo de >20ml de liquido pleural debido a:

  • Exudado: Inflamacion de las pleuras o ruptura de vaso con alto contenido de PROTEINAS y RESTOS CELULARES, es de diferentes colores.
  • NEUMONIA, CA, TB.
  • Trasudado: Liquido sale de los capilares al espacio pleural con pocas proteinas y CELULAS HEMATICAS, es color claro.
  • ICC, TROMBO PULMONAR, SX NEFROTICO, INSUF. HEPATICA
202
Q

Triada de Tromboembolia Pulmonar

A

Aparicion aguda de:

  • Disnea subita (sintoma más frecuente)
  • Dolor pleural
  • Hemoptisis (mas frecuente si hay infarto pulmonar)
203
Q

Agentes causales mas comunes de Empiema

A

S. Aureus
H. Influenzae
S. Pneumoniae
S. Pyogenes

204
Q

Que es la Triada de Virchow

A

Triada de la patogenia de tromboembolia pulmonar:

1) Estasis sanguinea
2) Lesion endotelial
3) Hipercoagulabilidad

205
Q

Causa mas frecuente de derrame pleural

A

Insuficiencia cardiaca (trasudado)

206
Q

Tx de derrame pleural trasudado

A

1) Toracocentesis (Sello de agua) es dx y tx

2) Digitalicos

207
Q

Tx de Tromboembolia Pulmonar

A

1) Tromboliticos: Hepatina BPM en paciente ESTABLE.

2) Estreptoquinasa, Uroquinasa, Peptido Activador del Plasminogeno: Se usan cuando hay trombosis MASIVA con choque.

208
Q

Criterios Dx de ROMA III para Constipacion

A
  • Sintomas 6 meses precios al Dx junto con al menos 2 de los siguientes:
  • ESFUERZO en 25% de evacuaciones

**Evacuaciones DURAS 25% de las veces y DISMINUCION de consistencia en 25% de las veces (MAS IMPORTANTE)

  • Sensacion de evacuacion incompleta (TENESMO) 25% de las veces
  • Sensacion de OBSTRUCCION en 25% de las veces
  • Maniobra MANUAL para defecar en 25% de las veces
209
Q

Caracteristicas del Nodulo Pulmonar Solitario

A

Se presenta comunmente en mayores de 50 años fumadores.

Lesion unica rodeada de parenquima pulmonar sin otras alteraciones son menores de 3cm. Ubicados en region parahiliar.

210
Q

Caracteristicas de granuloma tuberculoso (como nodulo pulmonar solitario)

A

Es la lesion benigna más comun de pulmon ocasionado por Tuberculosis e Histoplasmosis (hongo) o por Pneumocystis (VIH).

Hay necrosis caseosa presentando cambios en la densidad en la radiografia y son nodulos PERIFERICOS.

211
Q

Caracteristicas de Metastasis Pulmonar (como nodulo pulmonar solitario)

A

Se asocia a melanoma, sarcoma, CA de colon, mama, riñon y testiculo.

Hay 25% de probabilidad que un nodulo pulmonar solitario sea metastasis en pacientes con Dx de CA.

Suelen ser lesiones MULTIPLES.

212
Q

Caracteristicas del Carcinoma Broncogenico (como nodulo pulmonar solitario)

A

Ocurre principalmente en los ADENOCARCINOMAS seguido de los Carcinomas de celulas escamosas.

La localizacion más comun es el lobulo SUPERIOR.

213
Q

Manejo de Nodulo Pulmonar Solitario

A

Riesgo bajo: Observación con seguimiento radiologico Rx/TAC

Riesgo medio-alto (con antecedentes tabaquismo o cambios en las caracteristicas del nódulo): Cirugía + Biopsia

214
Q

Dx de Drepanocitosis

A

Cromatografia liquida de alta precision (HPLC) como tamizaje en neonatos.

Electroforesis de Hb

Se realiza en todo neonato como parte del tamizaje metabolico y en pacientes con sospecha de drepanocitosis

215
Q

Sintomas de Drepanocitosis

A

Anemia con hemoglobina S (Drepanocitos) que ocasiona sintomas por ISQUEMIA, embolismo graso (presencia de macrofagos en lavado broncoalveolar) o infeccion por Chlamydia, Mycoplasma o Virus (Parvovirus B19).

-SINDROME TORACICO AGUDO: Infiltrado pulmonar nuevo y sintomas respiratorios (dolor toracico, tos, taquipnea)

Presenta dolores oseos, articulares, ulceras en piernas, crisis dolorosas, priapismo, sepsis, meningitis, neumococo, hiperesplenismo agudo.

216
Q

Como se hace Dx de embolismo pulmonar graso

A

Presencia de macrofagos con lipidos en liquido pleural

217
Q

Tx y control de Drepanocitosis aguda

A
  • Tx del dolor con ANALGESICOS.
  • Administrar O2 cuando PaO2 <70mmHg
  • Cefotaxima IV + Macrolido (Azitromicina) hasta que desaparezca la fiebre y continuar Cefuroxima VO por 10 días más.
  • Toracocentesis: Cuando haya derrame plaural con disnea
  • Transfundir si disminuye la Hb >2g/dl o si hay trombopenia, disnea, hipoxia o cardiopatia
  • Exanguinotransfusión: Cuando haya rapido empeoramiento o cuando PaO2 <60mmHg
218
Q

Que medicamento antituberculoso ocasiona NEURITIS PERIFERICA, pseudolupus, convulciones, psicosis, pelagra.

A

Isoniazida. Interviene en el metabolismo de Piridoxina (B6)

219
Q

Que medicamento antituberculoso ocasiona Hepatitis, ARTRALGIAS, hipersensibilidad cutanea, GOTA.

A

Pirazinamida

220
Q

Que medicamento antituberculoso ocasiona Hepatitis, colestasis, ANEMIA hemolítica, NECROSIS TUBULAR AGUDA.

A

Rifampicina

221
Q

Que medicamento antituberculoso ocasiona TOXICIDAD AUDITIVA, vestibular y renal

A

Estreptomicina

222
Q

Que son las Bronquiectasias

A

Dilatacion IRREVERSIBLE de las vias respiratorias, puede ser:

  • Focal: Obstruccion extrinseca (compresion parenquimatosa) o intrinseca (tumor, cuerpo extraño)
  • Difusa: Patologia sistemica o infeccion
  • Superiores: Fibrosis quistica, radiación
  • Inferiores: Aspiracion recurrente, neumopatia fibrotica en fase terminal, infecciones en inmunodeficiencia.
223
Q

Sintomas de Bronquiectasia

A

Esputo espeso y pegajoso/purulento asociado a infecciones, estertores gruesos y sibilancias. Hipocratismo digital.

En RX: Imagen de VIAS DEL TREN o en ANILLO DE SELLO por dilatacion y engrosamiento de pared bronquial. Puede ser una complicación de EPOC.

224
Q

Como se define neumonia adquirida en la comunidad

A

Infeccion pulmonar adquirida fuera del hospital o dentro de las primeras 24-48hrs de hospitalizado.

225
Q

Sintomas de Absceso Pulmonar

A

Necrosis parenquimatosa del pulmon por infeccion.

1) Presentan POBRE HIGIENE DENTAL con gingivitis, broncoaspiracion por alteracion en el estado de alerta, se presenta de forma SUBAGUDA (días o semanas).
2) Presentan fiebre, astenia, tos y expectoracion con olor PUTRIDO (anaerobios).
3) Se ausculta un SOPLO ANFORICO por cavidades pulmonares con gas o en neumotorax.

226
Q

Tx de Absceso Pulmonar

A

1) Antibiotico: Ceftriaxona (cocos anaerobios) o Amoxi/Clav + Metronidazol (resto de anaerobios)
2) Resección Quirurgicoa: Cuando falla manejo medico o en sospecha de neoplasia o hemorragia.

227
Q

Fases de Rehab Pulmonar en paciente con Neumonia

A

1) Drenaje postural: Usa la gravedad para mejorar la movilización de secreciones, se indica en fase aguda.
2) Respiracion diafragmatica: Se entrena al diafragma durante la inspiración.
3) Expansion pulmonar: Aumenta la ventilacion con inspiracion lenta
4) Readaptación al esfuerzo: Optimiza la capacidad vital, es la ultima etapa.

228
Q

Cual es la unica mutacion asociada a EPOC

A

Mutacion que produce deficit de a1-antitripsina o a1-proteasa inhibidor en el cromosoma 14.

Provoca enfisema precoz antes de los 45 años de tipo PANACINAR y comienza en las bases su tx es con medidas generales de EPOC.

También produce hepatitis neonatal con colestasis, necrosis hepatica y su tx es transplante.

229
Q

Tipos de Enfisema en EPOC

A

El enfisema es la destruccion alveolar con apoptosis endotelial.

1) Centrolobulillar/Centroacinar: Predomina en FUMADORES y se localiza en los lobulos SUPERIORES.
2) Panacinar: Debido a mutacion con deficit de a1-ANTITRIPSINA y se localiza en los lobulos INFERIORES
3) Acinoso distal/Paraseptal: Aparece en jovenes con NEUMOTORAX ESPONTANEO por ruptura de bullas apicales y se localiza SUBPLEURAL EN LOBULOS SUPERIORES

230
Q

Criterios de Light

A

Sirven para dx derrame pleural por EXUDADO, si no cumple ningun criterio, es TRASUDADO.

  • Relación proteínas en LP/Suero >0.5
  • Relación LDH en LP/Suero >0.6
  • LDH en LP mayor de 2/3 del limite superior de la normalidad de LDH plasmatica.

LDH normal: 140-280 U/L

231
Q

Causas mas frecuente de Derrame Pleural Hematico

A

Cuando hay hematocrito en LP 1-50% es debido a Tumor (causa mas frecuente).

Otros:
Trauma (Causa más común de Hemotorax cuando hematocrito en LP es >50%)
TEP

232
Q

Que indican más de 10,000 leucocitos en derrame pleural

A

Derrame paraneumonico o empiema. Principalmente neurtrofilos (agudo) o mononucleares (cronico)

Si hay eosinofilos >10% puede ser por asbesto, nitrofurantoina, paragonomiasis o sindrome de CHURG-STRAUSS

233
Q

Dx y Tx de Derrame Trasudado por Insuficiencia Cardiaca

A

Peptido Natriuretico Cerebral (Pro-BNP) en LP >1,500pg/ml

Tx solo se hara Toracocentesis si hay fiebre, dolor pleuritico, gran tamaño, unilateral o no responde al manejo de la ICC. (Digitalicos + Diureticos)

234
Q

Causa mas frecuente de derrame pleural por Exudado

A

Paraneumonico (infección no tuberculosa): Neumonia por neumococo

Seguido de derrame neoplasico (y es la causa mas frecuente de derrame hematico)

235
Q

Criterios Dx de Empiema

A

Provienen de un derrame paraneumonico (infeccion no tuberculosa)

1) Aspecto purulento (neutrofilos)
2) Tincion de gram
3) Cultivo positivo

**Requiere colocacion de tubo de drenaje toracico

236
Q

Definicion de Derrame Pleural Complicado y agentes causales

A

Derrame paraneumonico con pH <7.20 o glucosa <60mg/dl hay alto riesgo de evolucion e EMPIEMA.

Neumonia adquirida en la comunidad:
-STREPTOCOCO MILLERI

Neumonia nosocomial:
-S.Aureus Meticilino Resistente

Enfermos renales:
-Klebsiella Pneumoniae

**Requiere colocacion de tubo de drenaje toracico

237
Q

Consecuencia mas grave de Empiema

A

Fibrotorax

238
Q

Manejo de Empiema

A

1) TUBO DE DRENAJE
2) Siestá tabicado o loculado se darán Fibrinoliticos (ESTREOTOCINASA/UROCINASA)
3) Si hay fracaso se hará TORACOTOMIA + Desbridamiento
4) Si el Empiema evoluciona a CORAZA PLEURAL se hará DECORTICACION antes de que evolucione a un FIBROTORAX

239
Q

Dx de Derrame Pleural Tuberculoso

A

Linfocitos de LP >50% con glucosa <60mg/dl y ADA >43U/L en pacientes jovenes <30 años con FIEBRE.

240
Q

Dx y TX de Derrame Pleural Neoplasico

A

Dx con CITOLOGIA de liquido pleural.

Tx si es sintomatico y recidivante se hará drenaje + PLEURODESIS quimica con TALCO.

Si la citologia es positiva de malignidad se dará tx del CA.

241
Q

Que indica un liquido pleural de glucosa <30mg/dl, LDH alta y pH bajo

A

Artritis Reumatoide. Predomina en varones con nodulos subcutaneos, suele ser unilateral DERECHO. (Puede presentarse como Pseudoquilotorax)

242
Q

Dx de Derrame Pleural Lupico

A

Bilateral de predominio IZQUIERDO con LP con pH y glucosa normal con ANA elevado en LP y presencia de celulas LE.

243
Q

Que es el Quilotorax

A

Presencia de LINFA en el espacio pleural debido a traumatismo, cirugía o tumor (linfoma).

El LP tiene aspecto LECHOSO, con quilomicrones y TRIGLICERIDOS >110mg/dl.

Tx con DRENAJE + Octreotido + NPT

244
Q

Que es el Pseudoquilotorax

A

Caracteristicas macroscopicas similares a Quilotorax (aspecto lechoso de LP) debido a derrames cronicos (Artritis o TB).

Presenta COLESTEROL >250mg/dl

Tx de la causa subyacente, pocas veces requiere drenaje.

245
Q

Que es el Mesotelioma Maligno

A

Tumor de celulas mesoteliales debido a exposicion a ASBESTO con periodo de latencia de 20-40 años.

La principal manifestacion es el DERRAME PLEURAL, conforme evoluciona puede contraerse el hemitorax y desvier el mediastino. La TAC muestra pleura engrosada y el LP exudado serohematico con glucosa y pH disminuidos.

El DX definitivo es por BIOPSIA (toracoscopia o toracotomia), no hay TX efectivo puede hacerse radio, quimio cirugia radical o pleurodesis quimica con talco.

246
Q

Que es el Mesotelioma Benigno

A

Tumor de celulas SUBSEROSAS MULTIPOTENCIALES, asintomatico que no se asocia a asbesto.

Forma parte de dos sindromes paraneoplasicos: Hipoglucemia y Osteoartropatia Hipertrofica.

El Dx es por Toracotomia y el Tx es QX

247
Q

Caracteristicas y TX del Neumotorax Espontaneo Primario

A

En pacientes jovenes, altos, fumadores sin antecedente de enfermedad pulmonar.

Debido a ruptura de bullas apicales subpleurales (ENFISEMA PARASEPTAL).

Tx:
*Si es pequeño asintomatico se observará por 3-6 hrs con OXIGENO a alto flujo.

  • Si es grande sintomatico se hospitalizara:
  • Estable: Aspiracion simple o cateter, si fracasa se colocará tubo de drenaje con sello de agua.
  • Inestable: Tubo de drenaje toracico.

Se retira el tubo cuando la RX muestre expansion pulmonar competa sin fuga de aire.

Si persiste la fuga aerea por más de 3 días se hará TORACOSCOPIA O TORACOTOMIA + PLEURODESIS

Se peude hacer pleurodesis para prevenir recurrencias o cuando rechacen cirugía.

248
Q

Caracteristicas y TX de Neumotorax Espontaneo Secundario

A

La causa más frecuente es EPOC en ancianos.

Tx:

  • Aspiracion simple o con cateter de Heimlich: En menores de 50 años o con neumotorax pequeño asintomático
  • Colocacion de tubo de drenaje toracico: En mayores de 50 años o con neumotorax grande sintomatico.

Se peude hacer pleurodesis para prevenir recurrencias o cuando no se pueda hacer cirugía.

249
Q

Caracteristicas y TX de Neumotorax a Tension (Hipertensivo)

A

Se produce por mecanismo de valvula que permite la entrada de aire pero no su salida con colapso pulmonar total y desplazamiento del mediastino.

Tx:
Es una emergencia que requiere colocacion de cateter a traves del SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL anterior, linea axilar media, hasta que se pueda colocar un tubo de drenaje toracico.

250
Q

Que es el Neumotorax Catamenial

A

Asociado a la menstruacion en mayores de 25 años, se trata con anticonceptivos y puede requerirse Pleurodesis en recidivas.

251
Q

Sintomas de Neumotorax

A

Dolor toracico y disnea subitas con sintomas vegetativos (sudoracion, taquicardia y palidez)

Hay TIMPANISMO (a diferencia del derrame que hay matidez)

252
Q

Metodo Dx de eleccion en Tromboembolia Pulmonar

A

TAC

Gold Standard: Arteriografia
Si no es concluyente: Gammagrafia.

253
Q

Metodo Dx de derrame pleural

A

Rx de torax y TAC cuando no es concluyente la rx o para determinar el tamaño del neumotorax.

254
Q

Tx de Neumotorax Traumatico

A

Colocacion de tubo de drenaje toracico.

255
Q

Triada de Sx Piramidal

A

1) Espasticidad (hipertonía de musculos afectados)
2) Clonus
3) Babinski positivo (extension del dedo gordo con movimiento en abanico de los demás)

256
Q

Cuando se da Tx de erradicación para H. Pylori

A

Cuando hay Dx confirmado de Ulcera Peptica + H. Pylori en serologia o prueba de aliento

257
Q

Triple y cuadruple esquema de Tx de H.Pylori

A

1) Triple: IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 dias
2) Cuadruple: IBP + Bismuto + Tinidazol + Tetraciclina x 14 dias
3) Tx de Tercera linea: Azitromicina x 3 dias seguido de IBP + Furazolidona x 10 dias

258
Q

Caracteristicas de cefalea tensional

A

Es el subtipo de cefalea mas comun. El dolor es BILATERAL, opresivo, de intensidad leve-moderada, sin nauseas ni se agrava con actividad física.

Puede ser episodica infrecuente o episodica frecuente.

Se asocia a factores emocionales

259
Q

Tx de Cefalea en Racimos

A

1) Evitar desencadenantes (alcohol, farmacos vasodilatadores, tabaquismo, siestas)

ATAQUE: Oxigeno + Sumatriptan

PROFILACTICO: Sumatriptan + Lidocaina nasal.

260
Q

Tx Farmacologico de ataque agudo de Migraña

A

1) AINES: Acetaminofen/Aspirina/Ibuprofeno + Metoclopramida

2) Triptanes: ZOLMITRIPTAN

261
Q

Tx Profilactico de Migraña

A

1) Beta Bloqueadores: PROPANOLOL
2) Antidepresivo Triciclico: Amitriptilina
3) Anticonvulsivantes: Topiramato

262
Q

Tx de Drepanocitosis (Anemia de Celulas Falciformes)

A

1) Hidroxiurea (piedra angular en sintomas graves). Aumenta la Hb Fetal.
2) Trasplante de medula osea (Mieloablasion) puede lograr la curación DEFINITIVA en niños con crisis repetidas, leucocitosis o sindrome mano-pie.
3) Transfusión: En caso de descompensación hemodinamica con Hb <5g/dl o una caída de Hb de 2 g/dl o Hematocrito <15%

263
Q

Intervenciones Prioritarias del Tx en EPOC

A

1) Dejar de fumar
2) Oxigeno suplementario en hipoxemia

No se debe iniciar otro Tx si no se han cumplido estas intervenciones.

Modifican la historia natural de la enfermedad y tienen un impacto en la sobrevida.

264
Q

Intervencion recomendable en Tx de EPOC

A

1) Vacunacion contra Neumococo e Influenza

2) Rehabilitación Pulmonar

265
Q

Que suplemento se debe dar para disminuir el riesgo cardiovascular

A

Acido Folico / B12 / B6, ya que disminuyen los niveles de Homocisteína (factor de riesgo cardiovascular).

La homocisteína se convierte en METIONINA por accion de Acido Folico y B12, en ausencia de estas se acumula incrementando el riesgo cardiovascular.

266
Q

Causas de Hipotiroidismo Iatrogenico

A

1) Tx de Graves con Yodo Radioactivo

2) Postqx de Tiroidectomia

267
Q

Causas de Hipotiroidismo Secundario

A

Debido a disfuncion hipofisiaria por cirugía de hipofisis, radiación y panhipopituitarismo congenito.

Tx con Levotiroxina

268
Q

Causas de Hipotiroidismo Terciario

A

Trastornos por daño al HIPOTALAMO de origen neoplasico (adenomas), infiltrativo (sarcoidosis), inflamatorio (hipofisistis linfociticas), infeccioso (TB), isquemico (Sheehan).

269
Q

Tx de Bocio Endemico

A

Alimentos ricos en yodo

270
Q

Efecto del 5-Fluorouracilo

A

Inhibe la Timidilato Sintetasa por su metabolito monofosfato de fluoxuridina e inhibe la sintesis de DNA (principalmente) y RNA.

Tiene acción específica en la Fase S del ciclo celular.

Se elimina por via respiratoria en forma de CO2

271
Q

Principal tipo histologico de cancer de estomago

A

Adenocarcinoma

272
Q

Principal quimioterapeutico de Cancer gastrico

A

5-Fluorouracilo

273
Q

Que antimalarico ocasiona anemia hemolitica

A

Primaquina

274
Q

Agente causal de paludismo (malaria) severo

A

P.Falciparum

275
Q

Sintomas de Paludismo

A
  • Fiebre en residentes o visitantes de zonas endemicas.
  • No complicado: Cuadro febril inespecifico
  • Complicado: Daño a otros organos:
  • Alteracion de la conciencia
  • Convulsiones
  • Choque
  • Ictericia
  • Hemoglobinuria
  • IRA
276
Q

Dx de Paludismo

A

Frotis y gota gruesa

Pueden ser negativos en paludismo severo.

277
Q

Tx de Paludismo (Malaria)

A
  • CLOROQUINA
  • P.Vivax y P.Ovale pueden provocar recaida por estado de hipnozoitos en higado. Se tratan con PRIMAQUINA despues de Cloroquina.
278
Q

Caracteristicas de endocarditis fulminante

A

Es sinonimo de endocarditis AGUDA (evolucion en MENOS de 2 semanas)

Sucede en pacientes con inmunosupresion o desnutrición. Asociado a infeccion por S. Aureus, S. Pyogenes o S. Pneumoniae.

Se asocia a uso de DROGAS IV

279
Q

Caracteristicas de endocarditis subaguda

A

Se presenta en pacientes con enfermedad valvular pre-existente con evolucion lenta, fiebre, sudoracion nocturna perdida de peso y sintomas inespecificos.

La evolución es MAYOR a 2 semanas y la muerte se produce enn un periodo de 6 semanas a 3 meses.

Es debido a infeccion por Streptococo VIRIDANS principalmente.

280
Q

Periodo de endocarditis cronica

A

Mayor a 3 meses hasta años. Asociado a Coxiella Burnetti.

Presentan hemocultivos negativos ya que esta bacteria solo crece en medios celulares.

281
Q

Agente causal mas comun de cistitis

A

E.Coli, no es comun en hombres, se da por via ascendente de infeccion.

282
Q

Caracteristicas de Prostatitis Aguda

A

Infeccion por E. Coli o Pseudomonas por via ascendente a traves de la uretra.

Se caracteriza por dolor PERINEAL, sacro o suprapubico con fiebre y sintomas de irritacion a la miccion.

Hay prostata dolorosa a la palpacion pero debe hacerse con cuidado ya que la manipulacion vigorosa puede ocasionar septicemia.

283
Q

Caracteristicas de Pielonefritis aguda

A

Asociado a E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas.

La infeccion es por via ascendente, presentan fiebre, dolor lumbar, escalofrio intenso, sintomas de irritacion a la miccion, nauseas, vomito y diarrea. Así como taquicardia (FUERTE ATAQUE AL ESTADO GENERAL)

284
Q

Tx de Cistitis no complicada

A

Nitrofurantoina o Fluoroquinolonas

285
Q

Tx de Prostatitias

A

Ampicilina + Amikacina IV

286
Q

Tx de Epididimitis

A

Ceftriaxona DU + Doxiciclina x 10 dias

287
Q

Tx Empirico de Pielonefritis

A

CIPROFLOXACINO (contra E.Coli)

**Hospitalizados: Se hospitaliza si hay choque, deshidratación, sin mejoría en 72hrs:

1) Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino), Aminoglucosidos con o sin Ampicilina
2) Cefalosporinas de 3ª generacion con o sin Aminoglucosidos
3) Carbapenem

288
Q

Que valvulopatia se asocia a Sincope, Angina y Disnea en adultos mayores

A

Estenosis Aortica. Se irradia a la carotida.

289
Q

Caracteristicas de Insuficiencia Mitral (Soplo)

A

Soplo SISTOLICO en apex (holosistolico: suena de manera continua). Se irradia a la AXILA.

Se presenta en FIEBRE REUMATICA.

290
Q

Caracteristicas de Insuficiencia Tricuspidea (Soplo)

A

Soplo SISTOLICO en 4º EIC linea clavicular derecha (holosistolico).

Se asocia a uso de DROGAS o VIH

291
Q

Caracteristicas de Insuficiencia Aortica (Soplo)

A

Soplo DIASTOLICO en 2º EIC linea clavicular DERECHA.

Se presenta en enfermedad de tejido conectivo o MARFAN.

Presentan SIGNO DE MUSSET (la cabeza se inclina con cada latido) y SIGNO DE MARTILLO DE AGUA (TAS muy alta y TAD muy baja)

292
Q

Caracteristicas de Estenosis Mitral (Soplo)

A

Soplo DIASTOLICO con CHASQUIDO de apertura. Sucede en FIEBRE REUMATICA.

293
Q

Cual valvula se ve mas afectada en fiebre reumatica

A

Mitral

294
Q

Caracteristicas de Prolapso de Valvula Mitral

A

Se presenta como un CLICK medio-sistolico. Suele pasar en mujeres jovenes con trastornos psiquiatricos.

295
Q

Objetivo principal de Anorexia

A

Restaurar el peso corporal normal al menos en un 90%

296
Q

Medicamento que inhibe la via de los folatos

A

Metrotexate. Es analogo de acido folico que inhibe competitivamente la dihidro folato reductasa.

La dihidrofolato reductasa se encarga de reducir dihidrofolatos a tetrahidrofolatos para ser utilizados en la sintesis de nucleotidos interfiriendo en la sintesis y reparación del ADN.

297
Q

Que Tx de inicia en Artritis Reumatoide

A

AINES + Esteroides dosis bajas hasta que el FARME (Metrotexate) alcanza su efecto máximo y se debe continuar permanentemente (El FARME)

298
Q

Tx de Sindrome por Somatización

A

Psicoterapia cognitivo-conductual.

299
Q

Que infeccion se asocia a la aparición de DM1

A

Rubeola

300
Q

Efecto del glucagon a nivel hepatico

A

Activa la sintesis de glucosa a partir de grasas y proteinas (GLUCONEOGENESIS) y activa la degradación de glucogeno (GLUCOGENOLISIS) para reponer la glucosa en estados de hipoglucemia.

Se usa como Tx de Hipoglucemia cuando no se puede administrar Dextrosa por deterioro neurologico ni por IV.

301
Q

Que es la Glucolisis

A

Degradacion de 1 molecula de glucosa hasta 2 moleculas de PIRUVATO + ATP y NADH para la obtención de ENERGIA.

302
Q

Que es la Glucogenesis

A

Almacenamiento de glucosa remanente en forma de glucogeno. (Sucede en Higado y Musculo).

Sucede en estados de HIPERGLUCEMIA

303
Q

Que es la Gluconeogenesis

A

Produccion de glucosa a partir de grasas y proteinas (En el Higado).

Sucede en estados de HIPOGLUCEMIA

304
Q

Que es la Glucogenolisis

A

Degradación de los almacenes de Glucogeno para liberar glucosa a la circulación. (En el Higado).

Sucede en estados de HIPOGLUCEMIA

305
Q

Principal objetivo del RCP

A

Mantener la perfusion a organos vitales (cerebral y coronaria)

306
Q

Complicacion aguda mas comun durante hemodialisis

A

Hipotension intradialisis por exceso de ultrafiltracion.

Son caracteristicos el bostezo y sensacion de calor antes de la hipotension. Es más común en DIABETICOS.

TX: Suspender ultrafiltración + Reposicion de volumen + Albumina + Posicion Trendelemburg

307
Q

Tx intercrisis de gota

A

Alopurinol.

Alternativa: Probenecid

308
Q

Artropatia inflamatoria más comun en hobres

A

Gota

309
Q

Como se define hiperuricemia

A

Acido Urico >6.8mg/dl

310
Q

Que estudio se solicita para determinar hemorragia o isquemia cerebral

A

TAC

311
Q

Principal factor de riesgo de endocarditis aguda polimicrobiana adquirida en la comunidad

A

Uso de drogas IV

312
Q

Caracteristicas de endocarditis protesica

A

Puede ser:

  • Temprana (durante los primeros 12 meses): De origen hospitalario (NOSOCOMIAL) por S. EPIDERMIDIS
  • Tardía (despues de 12 meses): De origen comunitario.
313
Q

Efecto de las estatinas

A

Inhiben la Colesterogenesis Hepatica.

Debido a inhibición de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA)

314
Q

Que medicamentos aumentan la excreción de colesterol en la bilis (con riesgo de producir colelitiasis)

A

Fibratos

315
Q

Tx de infeccion de orificio de salida de cateter

A

Causado por S. Epidermidis o S. Aureus

Tx con Vancomicina + Gentamicina

316
Q

Manejo de Embolismo Aereo como complicacion de Dialisis

A

Complicacion durante la dialisis. La clinica depende de la posicion:

  • Sentado: SNC
  • Decubito: Pulmon

A la auscultacion pulmonar se escucha el “batir” de las burbujas de aire.

TX: Pinzar cateter, posicion izquierda supina y Trendelenburg + OXIGENO al 100%

317
Q

Que es el sindrome de desequilibrio por dialisis y Tx

A

Ocurre despues de la dialisis y hasta 48hrs después (mas frecuente entre 4-5 horas).

Debido a excesiva depuracion de solutos con descenso brusco de la osmolaridad provocando EDEMA CEREBRAL.

TX: Agentes hipertonicos (Suero Glucosado) o MANITOL

318
Q

Fisiopatologia de la Cetoacidosis Diabetica

A

Deficit de insulina con exceso de glucagon que incrementa la gluconeogenesis y glocugenolisis (Hiperglucemia) así como producción de cuerpos cetonicos (Acidosis Metabolica con Anion Gap Alto)

319
Q

Que tipo de acidosis metabolica produce la falla renal

A

IRA: Anion gap alto
IRC: Anion gap normal

320
Q

Anion Gap Alto

A

> 10-12mEq/L

Anion Gap = Na - (Cl + HCO3)

321
Q

Cuando se presenta Acidosis Metabolica de Anion Gap Normal

A

Cuando se pierde HCO3, IRC, diarrea.

322
Q

Tx de cetoacidosis diabetica

A

Reposicion de liquidos con Solucion SALINA 0.9% + Insulina + Tratar la causa

Solo se administra HCO3 si el pH <7.0 despues de la hidratacion

323
Q

Como debe ser la nutricion en Enfermedad Renal Cronica

A

35kcal/kg al día de las cuales:
60% carbohidratos complejos
30% grasas
10% proteinas (restriccion dependiendo de la funcion renal)

324
Q

Como es la ingesta de proteinas dependiendo de la funcion renal

A

FR >50%:

  • Creatinina <2mg/dl
  • TFG >70ml/min
  • 0.8-1 g/kg/ dia de Proteína + 1g por cada gramo de proteinuria.

FR 20-50%

  • Creatinina 2-5mg/dl
  • TFG 25-70ml/min
  • 0.6 g/kg/dia de Proteína

FR <20%

  • Creatinina >8mg/dl
  • TFG <25ml/min
  • 0.3 g/kg/dia de Proteina

FR inferior

  • TFG <10ml/min
  • Depuracion extrarrenal
  • Dieta aproteica
325
Q

Que mineral se debe restringir en la dieta de ERC por riesgo a osteoporosis

A

Fosforo, ya que el exceso disminuye la sintesis de vitamina D que ya está afectada por el daño renal e incrementa el deterioro renal.

Ademas el fosforo produce hiperparatiroidismo en ERC.

326
Q

Que condicion esta mayormente relacionada a la macrocitosis sin anemia

A

Alcoholismo.

Si se acompaña de anemia es probable que además tenga deficit de folatos.

327
Q

Efecto de la Colchicina

A

Inhibe la liberacion de histamina de los mastocitos. Inhibiendo la division celular en la fase G1.

Es util en la prevencion del ataque agudo de gota.

Puede afectar la motilidad de neutrofilos y su adhesión y producir AGRANULOCITOSIS o anemia aplasica si se usa cronicamente ya que detiene la division celular en metafase. No se da en embarazo o lactancia.

328
Q

Que medicamento bloquea la sintesis de histamina al inhibir la descarboxilasa de la histidina

A

Prednisolona

329
Q

Que medicamento es un agonista no selectivo de todos los receptores adrenergicos

A

Adrenalina (Epinefrina): De elección para tratar la ANAFILAXIA.

Se une a los receptores:
a: Estimula secreción de INSULINA, glucogenolisis y glucolisis.

b: Estimula secreción de GLUCAGON, con secreción de ACTH e incremento en la lipolisis.

El objetivo final es un incremento en la glucemia y acidos grasos en sangre.

330
Q

Efecto de Clorfenamina

A

Bloquea el receptor tipo 1 de histamina. Antihistaminico de primera generación.

331
Q

Caracteristicas de las lesiones de Mieloma Multiple

A

Lesiones en SACABOCADOS observadas en radiografia por proliferacion de celulas tumorales y activacion de OSTEOCLASTOS.

Se asocia a hipercalcemia por osteolisis y fracturas de huesos largos.

332
Q

Que es el Mielona Multiple

A

Neoplasia en mayores de 50 años con infiltracion de celulas malignas a la medula osea.

Diagnostico:

  • Proteina monoclonal serica o urinaria
  • Celulas plasmaticas clonales en medula osea
  • Lesion en SACABOCADOS
  • *Daño a organo blanco:
  • ANEMIA normocitica normocromica
  • HIPERCALCEMIA
  • Insuficiencia RENAL
  • FRACTURAS
  • LITIASIS por hipercalcemia
333
Q

Factores de riesgo para Mieloma Multiple

A
  • VIH, VHC
  • Agricultores
  • Carpinteros
334
Q

Lugares donde ocurren caidas con mayor frecuencia en adultos mayores

A

1) Recamara 27%
2) Patio 21%
3) Baño 14%
4) Escalera 13%
5) Cocina 10%

335
Q

Complicacion mas frecuente en caida de adultos mayores

A

1) Contusión
2) Equimosis
3) Fractura

336
Q

Complicacion mas grave de caída en adultos mayores

A

Hematoma subdural, es mas grave cuando hay anticoagulacion.

337
Q

Estructuras mas comunmente lesionadas en caida de adulto mayor

A

1) Cadera
2) Cabeza y cara
3) Mano
4) Hombro
5) Tobillo

338
Q

Tipo de quemadura mas frecuente en adultos mayores

A

1) Bolsas de agua caliente
2) Gas
3) Electricidad
4) Agua caliente

339
Q

Principales sintomas de fiebre tifoidea

A

Fiebre >39º por >72hr, cefalea, malestar general y tos seca.

La diarrea es mas comun en niños.

Puede aparecer exantema macular (ROSEOLA TIFOIDICA)

340
Q

Sintomas de Colera

A

Infeccion por Vibrio Cholerae con diarrea aguda persistente, olor dulce/pescado, abundante en AGUA DE ARROZ (blanquecinas) sin moco, sangre, dolor abdominal ni fiebre.

Provoca DESHIDRATACION grave en pocas horas.

341
Q

Causa mas importante de diarrea de viajeros

A

E. Coli Enterotoxigenica

Produce un cuadro similar a Colera. Los casos de deshidratacion grave se dan con mayor frecuencia en niños antes de los 2 años.

Se relaciona con VIAJES a zonas endemicas.

342
Q

Que antidepresivos aumentan la Noradrenalina

A

Inhibidores de la MAO y triciclicos

343
Q

Neurotransmisores implicados en trastornos depresivos

A

Serotonina (5-Hidroxitriptamina, 5-HT) y Noradrenalina (Norepinefrina)

344
Q

Tx de Trastornos de conductas alimentaria

A

Terapia cognitivo conductual

345
Q

Inhibidor de recaptura de Norepinefrina y Serotonina

A

Imipramina (Triciclico, no es selectivo)

346
Q

Efecto de parche de nitroglicerina (nitratos) en paciente con angina

A
  • Disminuye la resistencia vascular pulmonar y arterial periferica
  • Aumentan actividad simpatica
  • Disminuye la precarga y presion diastolica (volumen ventricular diastolico final) por aumento de OXIDO NITRICO
347
Q

Tx ambulatorio de Neumonia

A

Leve contra S. Pneumoniae:

  • AMOXICILINA
  • Claritromicina
  • Cefuroxima

En PEDIATRICOS: PENICILINA G

Si requiere hospitalización (leve-moderado):

  • LEVOFLOXACINO
  • Beta lactamico + Macrolido
348
Q

Contra que bacterias es util Amikacina

A

Principalmente Gram Negativos

349
Q

Agente causal principal de Neumonia adquirida en la comunidad

A

S. Pneumoniae

350
Q

Especie Reactiva de Oxigeno más agresiva

A

HO* Hidroxilo: Puede llegar a romper cadenas de ADN.

Se forma a partir de la fragmentación H2O2 (agua oxigenada) que resulta en HO* e hidroxilo inocuo HO- (Reacción de FENTON)

351
Q

Caracteristicas de Timoma

A

Masa mediastinal anterior. Se asocia a MIASTENIA GRAVIS, ya que 15% de ellos presentarán Timoma y 30% de los que tienen timoma presentarán Miastenia.

La mayoría son asintomaticos y el Dx es INCIDENTAL por Rx de totax: SIGNO DE SULIETA en el perfil cardiaco izquierdo.

El dx definitivo es con biopsia.

Si es sintomatico pueden presentar sindrome de vena cava superior, disnea, disfagia.

El Tx es TIMECTOMIA total.

352
Q

Posibilidad de que una masa mediastinal sea maligna

A

<20%

353
Q

Que masas mediastinales son malignas con mayor frecuencia

A

Las ubicadas en el mediastino anterior, como el TIMOMA, Linfoma o los Germinomas.

354
Q

Caracteristicas de los Germinomas.

A

Tumor del mediastino anterior en varones de 20-39 años de celulas germinales pluripotenciales.

El tipo histologico más común:

  • Seminoma
  • CA Embrionario y coriocarcinoma no gestacional.

Producen b-HCG y alfa fetoproteína.

En la RX se observa masa mediastinica con calcificaciones (UÑAS, DIENTES).

El TX es con Cx, Quimio + Radio.

355
Q

Ubicacion más frecuente de los Quistes Mediastinicos

A

Cerca del angulo cardiofrenico derecho.

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