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Clínica Médica > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Fator de risco precipitante para crise aguda de glaucoma:

A

Situações de meia-midríase:

  • Estresse emocional
  • Ambientes de pouca luz
  • Cicloplégicos (agentes midriáticos)
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2
Q

Tratamento da crise aguda de glaucoma:

A

Colírio de betabloqueador (timolol)

Colírio de colinérgico (pilorcapina)

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3
Q

Tratamento definitivo em paciente que apresentou crise aguda de glaucoma:

A

Iridotomia periférica a laser.

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4
Q

Achados do exame físico na crise aguda de glaucoma:

A

Hiperemia conjuntival
Haze corneano (edema)
Pupilas em meia midríase

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5
Q

Glaucoma que agudiza:

A

Glaucoma de ângulo fechado.

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6
Q

3 sinais cardinais da sinusite aguda (Harrison):

A

Congestão nasal
Descarga nasal purulenta
Dor facial

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7
Q

A neuralgia do trigêmeo é sempre bilateral.

V ou F?

A

Falso! Sempre unilateral.

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8
Q

Ramos mais afetados na neuralgia do trigêmeo:

A

Maxilar e mandibular.

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9
Q

50% dos casos de neuralgia do trigêmeo são idiopáticos.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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10
Q

Causas secundárias mais comuns de neuralgia do trigêmeo:

A

Esclerose Múltipla e lesões expansivas cerebrais.

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11
Q

Droga de escolha pra neuralgia do trigêmeo:

A

Carbamazepina.

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12
Q

Cefaleia primária mais comum:

A

Tensional.

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13
Q

A enxaqueca predomina em mulheres.

V ou F?

A

Verdadeiro.

OBS: Em crianças, não há essa predileção.

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14
Q

Fator precipitante mais importante para cefaleia em salvas:

A

Álcool.

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15
Q

Cefaleia primária com maior predisposição familiar:

A

Enxaqueca.

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16
Q

Tratamento abortivo da enxaqueca:

A

Triptanos.

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17
Q

Tipo de aura mais comum na enxaqueca:

A

Visual.

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18
Q

Aura + hemiplegia/paresia de face e membros:

A

Enxaqueca hemiplégica.

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19
Q

Teoricamente, quantos episódios são necessários para o diagnóstico de migrânea?

A

5.

OBS: Se houver aura, bastam 2.

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20
Q

Drogas de primeira escolha na profilaxia da enxaqueca:

A

Betabloqueadores.

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21
Q

Indicação de profilaxia para enxaqueca:

A

Mais de 3-5 crises por mês.

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22
Q

Sintomas associados à crise da cefaleia em salvas:

A 
Hiperemia conjuntival
Lacrimejamento
Congestão nasal
Sudorese facial
Miose, ptose e edema palpebral
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23
Q

Tratamento abortivo da cefaleia em salvas:

A

Oxigênio a 100% + triptano.

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24
Q

Tratamento profilático da cefaleia em salvas:

A

Verapamil.

Opções: valproato, prednisona…

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25
Q

Duas diferenças importantes da hemicrania paroxística em relação à cefaleia em salvas:

A

Menores duração da crise (2-30 min) + maior frequência diária (> 5 episódios por dia).

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26
Q

A hemicrania paroxística responde muito bem a que medicamento?

A

Indometacina.

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27
Q

Duração média da enxaqueca:

A

4-72h.

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28
Q

Duração média da cefaleia em salvas:

A

15min-3h.

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29
Q

Diagnósticos diferenciais da neuralgia do trigêmeo:

A

SUNCT e SUNA.

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30
Q

Fármaco que melhora as crises da SUNCT e SUNA:

A

Lidocaína IV.

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31
Q

Cefaleias trigemino-autonômicas:

A

Cefaleia em salvas
Hemicrania paroxísticas
SUNCT e SUNA

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32
Q

Como diferenciar SUNCT e SUNA?

A

SUNCT: olho vermelho e lacrimejamento.
SUNA: diversos sintomas autonômicos.

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33
Q

QC clássico da meningite bacteriana?

A

Febre + cefaleia + rigidez de nuca

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34
Q

Etiologia da meningite bacteriana aguda no período neonatal?

A
  1. GBS
  2. E. coli
  3. Listeria monocytogenes
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35
Q

Considerando todas as idades, qual é o principal agente etiológico da meningite bacteriana aguda?

A

EUA: pneumococo

Brasil: meningococo

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36
Q

Etiologia da meningite bacteriana aguda pós-punção lombar?

A

S. aureus

Pseudomonas

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37
Q

Etiologia da meningite bacteriana aguda em portadores de DVP, neurocirurgia ou fratura aberta de crânio?

A

S. aureus

S. epidermidis

38
Q

A HIC pode favorecer a ocorrência de pupilas dilatadas e pouco reativas, papiledema, paralisia do NC VI e a tríade de Cushing. Cite esta última.

A

Bradicardia + Hipertensão arterial + Arritmia respiratória

39
Q

Exantema que surge logo nas primeiras horas do quadro febril e rapidamente evolui para petéquias, púrpuras e equimose. Devemos, obrigatoriamente, pensar em …

A

Meningococcemia

40
Q

Sinal de irritação meníngea que consiste em uma flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia ao tentar fletir a cabeça. Epônimo?

A

Sinal de Brudzinski

41
Q

2 sinais de irritação meníngea representados pelo mesmo epônimo:

  • dor ao estender a perna que está fletida sobre a coxa e essa sobre o quadril
  • flexão da perna sobre a coxa e dessa sobre o quadril ao elevar o tronco
A

Sinal de Kernig

42
Q

Meningite bacteriana aguda:

Quando solicitar neuroimagem antes da PL? São 5 situações …

A
  • imunodeprimido ou câncer
  • TCE recente
  • alteração do nível de consciência
  • papiledema
  • déficit focal
43
Q

Abaulamento de fontanela, em suspeita de meningite bacteriana aguda, contraindica punção lombar?

A

Segundo Nelson, não.

44
Q

Cite 4 contraindicações à PL em um caso de meningite bacteriana aguda.

A
  • HIC grave
  • IRpA
  • Discrasia sanguínea
  • Piodermite no sítio de punção
45
Q

Meningite bacteriana aguda:

Qual tempo porta-ATB ideal?

A

até 60 min

46
Q

Punção lombar:

Qual é a pressão de abertura normal?

A

até 18 cmH2O

47
Q

Punção lombar:

Qual é a celularidade normal?

A

até 4 cel/mm3

48
Q

Punção lombar:

Glicorraquia normal?

A

> 2/3 da glicemia (50-80)

49
Q

Punção lombar:

Proteinorraquia normal?

A

até 30 mg/dl

50
Q

Características do líquor na meningite bacteriana aguda?

A 
Celularidade: > 500 (predomina PMN)
Proteína: > 45
Glicose: < 40
Bacterioscopia: + em > 60%
Cultura: + em > 80%
51
Q

Quando comparamos meningite sem meningococcemia, meningite com meningococcemia e a meningococcemia isolada, qual possui pior prognóstico?

A

Meningococcemia isolada (agressão fulminante que nem deu tempo de fazer meningite)

52
Q

Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:

RN até 3 meses?

A

Cefotaxima + ampicilina

53
Q

Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:

3 meses - 55 anos?

A

Ceftriaxone +/- vancomicina

BR não recomenda vanco para pneumococo resistente, pois temos pouco

54
Q

Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:

> 55 anos ou doença debilitante ou transplantados?

A

ceftriacone +/- vancomicina + ampicilina

55
Q

Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:

Em que momento realizar CT?

A

20 min antes da 1a dose do ATB (até pode junto, mas depois não possui benefício)

obs: benefício apenas para pneumococo e hemófilo (na prática, não sabemos qual agente e fazemos para todos)

56
Q

Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:

Há necessidade de isolamento? Qual tipo?

A

Sim…

Gotículas (nas primeiras 24h, após inicio do ATB)

57
Q

Cite 1 complicação comum da meningite por pneumococo?

A

Perda auditiva neurossensorial

58
Q

Quando indicar quimioprofilaxia para meningite meningocócica?

A
  • todos contatos próximos (4h/dia - 5x/semana)
  • profissional de saúde que invadiu VA sem EPI
  • próprio paciente que não usou ceftriaxone para tratar
59
Q

Como fazer quimioprofilaxia para meningite meningocócica?

A

Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias

60
Q

Quando indicar quimioprofilaxia para meningite por hemófilo tipo B?

A
  • todos os contactantes familiares se:
  • < 5 anos e não vacinada no grupo
  • imunodeprimido no grupo
  • 2 ou + casos em creche (delta T de 60 dias)
61
Q

Como fazer quimioprofilaxia para meningite por hemófilo tipo B?

A

Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias

62
Q

Meningites virais:

Etiologia?

A

Enterovírus em 75-90% (coxsackie, ecovírus, etc.)

63
Q

Meningites virais:

Líquor?

A
  • celularidade aumentada (< 500)
  • predomínio MNC
  • proteína discretamenta aumentada
  • glicose normal
64
Q

Meningoencefalite viral grave que se assemelha com meningite bacteriana aguda?

A

Meningoencefalite herpética (HSV-1)

65
Q

Apesar de não haver consenso quanto ao uso de aciclovir em meningites virais, quando o Harrison recomenda fazer?

A
  • meningite herpética
  • meningite grave por VZV ou EBV

outros casos: suporte

66
Q

Sinais de meningite viral associados à alteração comportamental, redução do nível de consciência, déficit focal ou difusos. Pensar em …

A

Meningoencefalite herpética

67
Q

Cite uma peculiaridade do LCR na Meningoencefalite herpética.

A

> 500 hemácias em 20% dos casos

68
Q

Principal achado tomográfico na meningite tuberculosa?

A

Hidrocefalia

69
Q

Meningite tuberculosa:

Líquor?

A
  • celularidade aumentada (100-500)
  • predomínio de MNC
  • proteína muito alta (100-500)
  • glicose baixa (< 40)
70
Q

Meningite tuberculosa:

Tratamento?

A

RIPE 12 meses + CT 4-8 semanas

71
Q

Criança com cicatriz de BCG afasta possibilidade diagnóstica de meningite tuberculosa?

A

Não … 54% dos casos foram em crianças com cicatriz de BCG

72
Q

Causa mais comum de meningoencefalite/meningite SUBAGUDA em nosso meio?

A

TB

73
Q

Como acompanhar tratamento de meningite tuberculosa?

A

PL 2/2 semanas até normalizar proteína

74
Q

Abscesso cerebral bacteriano:

Localização mais frequente?

A

frontal e frontoparietal

75
Q

Abscesso cerebral bacteriano:

Tríade clássica?

A

Cefaleia + déficit focal + febre

76
Q

Abscesso cerebral bacteriano:

Tratamento?

A
  • drenagem
  • ATB empírico (pegar anaero)
  • anticonvulsivante por 3 meses
  • dexametasona (edema e HIC)
77
Q

Principal causa de déficit neurológico focal em pacientes com SIDA?

A

Neurotoxoplasmose

78
Q

Causa mais comum de meningite em SIDA?

A

Criptococose

79
Q

Cite 3 tumores benignos primários do SNC.

A

1- meningioma (80%)
2- neurinoma do acústico (10%)
3- craniofaringioma

80
Q

Quais são os 3 principais fatores de risco para meningioma?

A
  • radiação ionizante
  • neurofibromatose I e II
  • hfam+
81
Q

Sintoma inicial mais frequente do neurinoma do acústico?

A

Hipoacusia (demora a ser percebida em virtude da preservação da audição no outro ouvido)

82
Q

Localização típica do neurinoma do acústico?

A

Ângulo pontocerebelar

Cuidado: meningioma também cresce nessa localização

83
Q

Quais são os principais tumores malignos primários do SNC?

A

Astrocitomas. 4 graus:

1: pilocítico juvenil
2: fibrilar
3: anaplásico
4: glioblastoma multiforme

84
Q

Cite 3 características importantes do astrocitoma pilocítico juvenil.

A
  • acomete crianças
  • lesão cística cerebelar
  • não capta contraste
85
Q

Principal DDX do astrocitoma pilocítico juvenil?

A

Meduloblastoma

86
Q

Cite 3 características importantes do meduloblastoma.

A
  • acomegte crianças
  • localização cerebelar
  • capta contraste
87
Q

Tumor maligno primário do SNC que acomete imunossuprimidos (SIDA com CD4 < 50) e está relacionado ao EBV?

A

Linfoma primário do SNC

88
Q

Astrocitoma que predomina em adultos 50-60 anos cujo prognóstico é ruim e imagem possui captação heterogênea de contraste além de necrose e hemorragia?

A

Glioblastoma multiforme

89
Q

Principal sítio primário de metástase para cérebro?

A

Pulmão

90
Q

Principal sítio primário de metástase para meninge?

A

Mama

91
Q

Qual é o principal grupo de neoplasias do SNC?

A

metástases

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