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Clínica Médica > Síndrome dos Compartimentos Renais > Flashcards

Síndrome dos Compartimentos Renais Flashcards

1
Q

A inflamação glomerular se manifestamente clinicamente com que achados (em sequência)?

A

Oligúria e hematúria → congestão volêmica → HAS e edema.

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2
Q

Achado que confirma a origem glomerular da hematúria:

A

Dismorfismo eritrocitário.

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3
Q

Além do dismorfismo eritrocitário, qual outro achado praticamente é específico da hematúria glomerular?

A

Cilindros hemáticos (proteína de Tamm-Horsfall + hemácias aderidas).

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4
Q

A síndrome nefrítica pode cursar com proteinúria?

A

Sim! Em geral, entre 150mg e 3,5g em 24h.

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5
Q

Tétrade clínica da Síndrome Nefrítica:

A

Oligúria + hematúria + HAS + edema.

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6
Q

Tétrade laboratorial da Síndrome Nefrítica:

A

Hematúria dismórfica
Piúria
Cilindros celulares (piocitários e hemáticos)
Proteinúria 150mg a 3,5g/24h

OBS: Caso haja persistência da oligúria, aumento de Ureia e Creatinina.

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7
Q

Cite duas doenças primárias dos glomérulos capazes de causar Síndrome Nefrítica:

A

Doença de Berger

Glomerulonefrite mesangiocapilar

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8
Q

Cite 4 doenças infecciosas capazes de causar Síndrome Nefrítica:

A
  1. Infecção estreptocócica
  2. Malária
  3. Hepatite B
  4. Hepatite C

OBS: Abscessos e endocardite podem causar síndrome nefrítica.

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9
Q

Cite 2 doenças sistêmicas capazes de causar Síndrome Nefrítica:

A

LES e crioglobulinemia.

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10
Q

Condição mais importante que causa síndrome nefrítica e “mais nada”:

A

GNPE!

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11
Q

Geralmente, a hematúria da GNPE é microscópica.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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12
Q

Segunda causa de hematúria macroscópica em crianças:

A

GNPE.

OBS: No entanto, observe que GNPE geralmente causa hematúria MICROscópica.

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13
Q

A imensa maioria dos pacientes com GNPE possuem prognóstico excelente.

V ou F?

A

Verdadeiro! 95% dos pacientes se recuperam sem sequelas.

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14
Q

A oligúria da GNPE se resolve geralmente em:

A

7 dias.

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15
Q

A queda do complemento na GNPE pode perdurar por:

A

6-8 semanas.

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16
Q

A hematúria microscópica da GNPE pode permanecer por:

A

12-24 meses.

Repare que tanto a hematúria quanto a proteinúria isoladamente nestes casos NÃO indicam lesão renal em curso.

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17
Q

A proteinúria leve da GNPE pode permanecer por:

A

2-5 anos.

Repare que tanto a hematúria quanto a proteinúria isoladamente nestes casos NÃO indicam lesão renal em curso.

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18
Q

O aparecimento de proteinúria nefrótica em um paciente com GNPE indica pior prognóstico.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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19
Q

Qual grupo possui melhor prognóstico na GNPE: adultos ou crianças?

A

Crianças!

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20
Q

Tempo de latência entre a infecção estreptocócica na faringe até a GNPE:

A

1-3 semanas.

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21
Q

Tempo de latência entre a infecção estreptocócica na pele até a GNPE:

A

2-6 semanas.

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22
Q

4 perguntas a serem feitas para o diagnóstico de GNPE:

A
  1. Episódio recente compatível com faringite ou piodermite?
  2. Período de incubação compatível?
  3. A infecção foi realmente estreptocócica?
  4. Há queda do complemento sérico?
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23
Q

Níveis elevados de ASLO:

A

Brasil: > 333 TODD
EUA: > 250 TODD

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24
Q

Componentes do sistema complemento que cai na GNPE:

A

C3 e CH50.

OBS: C4 e C1q estão normais (via clássica).

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25
Q

Em caso de piodermite ou uso de antibióticos, os níveis de ASLO podem estar negativos. Neste caso, que marcador solicitar para diagnóstico de GNPE?

A

Anti-DNAse B.

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26
Q

Além da ASLO, outros marcadores a serem encontrados na GNPE:

A
  • Fator reumatoide (30-40%)

- Crioglobulina e imunocomplexos circulantes (60-70%)

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27
Q

Indicações de biópsia renal na GNPE (Harrison):

A 
Oligúria > 1 semana
Complemento baixo > 8 semanas
Proteinúria nefrótica
Evidências de doença sistêmica
Evidências de GNRP (anúria...)
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28
Q

Indicações de biópsia renal na GNPE (SBP):

A 
Anúria ou oligúria importante > 72 horas
Complemento baixo > 8 semanas
Proteinúria nefrótica
HAS ou hematúria macro > 6 semanas
Azotemia acentuada ou prolongada
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29
Q

Microscopia eletrônica revelando depósitos subendoteliais eletrodensos em formato de gibas ou corcovas. Qual o diagnóstico?

A

GNPE.

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30
Q

A antibioticoterapia precoce frente à uma infecção estreptocócica previne GNPE?

A

Não.

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31
Q

A antibioticoterapia melhora o curso da GNPE?

A

Não.

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32
Q

Se não há benefício para a GNPE, por que realizar antibioticoterapia no paciente com GNPE?

A

Eliminar cepas nefritogênicas dos estreptococos.

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33
Q

Profilaxia secundária para GNPE?

A

Não.

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34
Q

Quais são os 3 tipos de GNRP?

A

Tipo 1: GNRP por anticorpos (anti-MB)

Tipo 2: GNRP por imunocomplexos

Tipo 3: GNRP pauci-imune

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35
Q

Doença que ataca o colágeno IV da membrana basal glomerular, podendo também atacara membrana alveolar:

A

Doença de Goodpasture.

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36
Q

Síndrome nefrítica grave + hemorragia pulmonar. Pensar em…

A

Doença de Goodpasture.

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37
Q

Padrão linear de imunofluorescência na biópsia renal e crescentes. Lembrar de qual doença?

A

Doença de Goodpasture (anti membrana basal)

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38
Q

Tratamento da doença de Goodpasture:

A

Plasmaférese + corticoide + ciclofosfamida.

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39
Q

Duas principais complicações da síndrome nefrótica:

A

Alta suscetibilidade a infecções e estado de hipercoagulabilidade.

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40
Q

Agente mais envolvido em PBE do paciente com síndrome nefrótica:

A

Pneumococo.

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41
Q

A perda de ___ na urina predispõe o paciente nefrótico à complicações por hipercoagulabidade.

A

Antitrombina III (cofator da heparina)

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42
Q

3 doenças que mais causam trombose da veia renal:

A

Glomerulopatia membranosa
Glomerulopatia membranoproliferativa
Amiloidose

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43
Q

Linhas de Muehrcke:

A

Linhas transversais esbranquiçadas nas unhas. Também chamada de leuconiquia estriada.

Indica hipoproteinemia ou terapia quimioterápica.

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44
Q

Principais causas de síndrome nefrótica secundária:

A 
Diabetes
Amiloidose
HAS
HIV
Nefropatia por refluxo
LES
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45
Q

Outro nome da doença por lesão mínima:

A

Nefrose lipoide.

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46
Q

Principal forma de síndrome nefrótica em crianças:

A

Doença por Lesão Mínima.

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47
Q

A proteinúria da doença por lesão mínima é seletiva ou não seletiva?

A

Seletiva (albumina) por perda da barreira de carga.

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48
Q

Achado histopatológico da doença por lesão mínima:

A

Fusão dos processos podocitários.

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49
Q

A doença por lesão mínima consome complemento?

A

NÃO.

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50
Q

Única forma de síndrome nefrótica primária que responde dramaticamente aos corticoides:

A

Doença por lesão mínima.

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51
Q

Síndrome nefrótica, em geral, requer biópsia renal. No entanto, há duas situações onde evita-se isso (pelo menos num primeiro momento). Quais?

A
  1. Em crianças, pois há grande chance (80-90%) de ser DLM (se houver sinais/sintomas clínicos além da síndrome edemigênica, biopsiar)
  2. DM + síndrome nefrótica. Até prova em contrário, é nefropatia diabética.
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52
Q

A doença por lesão mínima pode ser o primeiro sinal de uma neoplasia oculta. Qual?

A

Linfoma de Hodkgin.

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53
Q

Além do linfoma de Hodgkin, que outra situação ocorre associada à doença por lesão mínima?

A

Uso de AINE.

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54
Q

Tratamento básico da doença por lesão mínima:

A

Corticoterapia.

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55
Q

Principal causa de síndrome nefrótica do nascimento até o 3º mês de vida:

A

Síndrome nefrótica genética.

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56
Q

Como definir a amiloidose?

A

Grupo de doenças causadas pela deposição de fibrilas (polímeros proteicos insolúveis) no espaço extracelular de vários tecidos e órgãos.

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57
Q

A amiloidose primária (AL) tem uma relação importante com qual neoplasia?

A

Mieloma múltiplo.

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58
Q

Órgão mais acometido na amiloidose primária:

A

Rim.

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59
Q

Manifestação renal clássica da amiloidose primária:

A

Síndrome nefrótica.

60
Q

Além dos rins, qual órgão costuma ser acometido pela amiloidose primária?

A

Coração (disfunção diastólica).

61
Q

Achado que, dentro de um contexto plausível, é patognomônico de amiloidose?

A

Macroglossia (amiloidose primária).

62
Q

Qualquer estado inflamatório crônico pode cursar com uma doença de depósito que, geralmente, afeta os rins. Que doençca é essa?

A

Amiloidose (secundária - AA).

63
Q

Paciente com nefropatia inexplicada, cardiomiopatia com disfunção diastólica e neuropatia periférica. Se você achar, ao exame físico, macroglossia, o diagnóstico provavelmente será:

A

Amiloidose primária (AL).

64
Q

Síndrome nefrótica + rins de tamanho aumentado + disfunção cardíaca diastólica. Lembrar de…

A

Amiloidose primária (AL).

65
Q

Principal causa de amiloidose renal secundária (tipo AA) é:

A

Artrite reumatoide.

66
Q

Mulher de 55 anos com púrpura periorbital, insuficiência renal, neuropatia periférica e anasarca. Seu exame físico revela estase de veia jugular importante a 45 graus, presença de B3 de ventrículo direito (VD) e impulso apical normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Amiloidose primária (AL).

67
Q

Quais são os dois mecanismo de lesão na GEFS?

A
  1. Lesão direta

2. Hiperfluxo/sobrecarga

68
Q

Cerca de 80% das GEFS são primárias ou “idiopáticas”.

V ou F?

A

Verdadeiro.

69
Q

Glomerulopatia mais associada ao HIV:

A

GEFS.

70
Q

Causas de GEFS:

A 
LES
Nefropatia por IgA
Nefropatia por refluxo
Nefroesclerose hipertensiva
Nefrectomia
Obesidade mórbida
Pré-eclâmpsia grave
Anemia falciforme
HIV
Heroína
71
Q

Tratamento básico da GEFS:

A

Glicocorticoides.

OBS: Se resistente, ciclosporina.

72
Q

Paciente típico da GEFS idiopática:

A

25-35 anos, negro.

73
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em adultos:

A

GEFS.

74
Q

GEFSi consome complemento?

A

Não.

75
Q

Segunda principal causa de síndrome nefrótica primária em adultos:

A

Nefropatia membranosa.

76
Q

Associações importantes da nefropatia membranosa:

A
  • Neoplasias sólidas
  • Hepatite viral B
  • Captopril, sais de ouro, d-Penicilamina
  • LES inicial
77
Q

A nefropatia membranosa idiopática consome complemento?

A

Não.

78
Q

A nefropatia membranosa configura a lesão renal lúpica tipo:

A

V.

79
Q

Causa mais comum de síndrome nefrótica em idosos (Harrison):

A

GN Membranosa.

80
Q

Marcador com 100% de especificidade para nefropatia membranosa idiopática:

A

Anticorpo contra o receptor da fosfolipase A2 tipo M.

81
Q

Exames iniciais de triagem para paciente com nefropatia membranosa:

A 
FAN
Complemento sérico
Anti-DNA
HBsAg/anti-HCV
VDRL
Rx tórax/US abdominal
Sangue oculto nas fezes
> 50 anos: mamografia, colonoscopia
82
Q

Síndrome nefrótica primária com maior tendência a estados pró-trombóticos:

A

Nefropatia membranosa.

83
Q

Achado histopatológico da GN mesangiocapilar:

A

Espessamento das alças capilares com aspecto de “duplo contorno”.

84
Q

A GN mesangiocapilar pode consumir complemento?

A

Sim.

É DDx com GNPE.

85
Q

Associações da GN mesangiocapilar:

A

HCV
Crioglobulinemia
LES

86
Q

Uma GNPE “estranha”, com proteinúria nefrótica e complemento baixo por mais de 8 semanas. Pensar em:

A

GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)

87
Q

Doença de Berger, doença de Goodpasture e vasculites em geral causam síndrome nefrítica com ou sem queda do complemento?

A

SEM queda.

88
Q

GN infecciosa não pós-estreptocócica e a GN do lúpus causam síndrome nefrítica com ou sem queda do complemento?

A

COM queda.

89
Q

Única forma de síndrome nefrótica primária que consome complemento:

A

Membranoproliferativa (mesangiocapilar).

90
Q

Definição de proteinúria:

A

Proteína 24h > 150mg.

OBS: Se albumina, > 30mg/dia já é excreção aumentada.

91
Q

Cite 4 grandes causas para a origem de proteinúria:

A
  1. Glomerular
  2. Tubular
  3. Hiperprodução (ex: mieloma)
  4. Intermitente (exercício, febre, gravidez…)
92
Q

Definição de hematúria:

A

2-5 hemácias por campo de grande aumento.

93
Q

Glomerulopatia primária mais comum do mundo:

A

Doença de Berger.

94
Q

Principal causa de hematúria macroscópica recorrente de origem glomerular:

A

Doença de Berger.

95
Q

Fisiopatologia básica da doença de Berger:

A

Deposição de IgA no mesângio renal.

96
Q

Principal causa de lesão glomerular em paciente com HIV:

A

GEFS colapsante.

97
Q

Forma mais comum da doença de Berger:

A

Hematúria macroscópica recorrente.

98
Q

A doença de Berger pode se apresentar com síndrome nefrítica?

A

Sim, apesar de raro (< 10%).

99
Q

Além da hematúria macroscópica recorrente, quais as outras duas apresentações da doença de Berger?

A

Hematúria microscópica persistente e GNDA.

100
Q

A doença de Berger é mais comum em homens.

V o F?

A

Verdadeiro.

101
Q

Acometimento renal + surdez. Lembrar de…

A

Mal de Alport.

102
Q

A síndrome de Alport em geral esta ligada a um defeito em qual cromossomo?

A

X.

103
Q

Principal causa de insuficiência renal aguda em crianças < 4 anos:

A

Síndrome hemolítico-urêmica.

104
Q

Fisiopatologia da síndrome hemolítico-urêmica:

A

Lesão endotelial > hiperativação plaquetária e trombose > trombocitopenia > anemia microangiopática > obstrução e IR.

105
Q

Em cerca de 80% dos casos, a SHU é precedida por:

A

Gastroenterite causada por E. coli entero-hemorrágica (O157:H7).

OBS: Shigella e outros agentes também podem ser causa.

106
Q

Além da relação com gastroenterite prévia, a SHU está relacionada a que outras coisas?

A 
ACO
Mitomicina e ciclosporina
LES
Hipertensão maligna
Pré-eclâmpsia
107
Q

Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + injúria renal aguda:

A

Síndrome hemolítico-urêmica.

108
Q

Conduta na SHU:

A

Suporte. Evitar ATB na suspeita de infecção por E. coli O157:H7.

OBS: Não há benefício da terapia antitrombótica.

109
Q

Principais causas de síndromes tubulointersticiais?

A
  1. NTA
  2. NIA
  3. NIC
  4. Necrose de papila
110
Q

Qual é a substância diretamente relacionada à lesão renal na síndrome de lise tumoral?

A

Ácido úrico

111
Q

Quais são os 3 principais resultados de uma lesão tubular proximal?

A
  1. Bicarbonatúria
  2. Glicosúria
  3. Uricosúria

Outros: beta-2-microalbuminúria e aminoacidúria

112
Q

No diagnóstico diferencial entre NTA e IRA pré-renal, devemos levar em consideração que as células tubulares funcionam perfeitamente e estão ávidas por sódio e água. Como isso aparece no exame urinário?

A
  • FENa < 1%
  • Na Urinário < 20
  • Osm urinária > 500 (pouca água)
  • Ur / Cr > 40
  • densidade > 1020
113
Q

Na prática e sem exame de urina, como diferenciar IRA pré-renal da NTA?

A

Pré-renal é reversível com reposição volêmica

114
Q

Rabdomiólise causa NTA por 3 mecanismos. Cite-os.

A
  1. Hipovolemia (trauma)
  2. Pigmentúria (mioglobina)
  3. Vasoconstrição (mioglobina neutraliza NO)
115
Q

A rabdomiólise aumenta potássio, ácido láctico, fosfato, ácido úrico, mioglobina e CPK (> 1000). Cite 1 eletrólito que reduz.

A

Cálcio (em virtude do aumento do fosfato)

116
Q

Qual tumor geralmente cursa com síndrome de lise tumoral?

A

Hematológico mais agressivo submetido à QT/RT

Ex: LLA, linfoma de Burkitt

117
Q

Como prevenir a síndrome de lise tumoral?

A
  • hidratação venosa vigorosa
  • alopurinol ou rasburicase em casos de alto risco
  • alcalinização urinária (controverso)
118
Q

Qual é a pegadinha da nefropatia induzida por contraste?

A

Urina com padrão pré-renal, ainda que ocorra NTA (ocorre vasoconstrição arteriolar)

119
Q

Como prevenir a nefropatia induzida por contraste?

A
  • expansão volêmica antes e depois

- acetilcisteína em dose alta

120
Q

Qual é a causa da oligúria e queda da TFG na NIA?

A

Infiltrado inflamatório intersticial com intenso edema que obstrui extrinsecamente o túbulo.

121
Q

Principal causa de NIA?

A

Alérgica

outras: infecção, autoimune, obstrutiva e idiopática

122
Q

Principais drogas que causam NIA?

A
  • betalactâmicos
  • sulfa
  • AINEs
  • rifampicina
  • fenitoína etc.
123
Q

Paciente começou a usar um ATB que não sabe precisar e desenvolveu IRA, dor lombar, oligúria, febre, rash cutâneo, hematúria não dismórfica, piúria com eosinofilúria, eosinofilia e aumento de IgE. Dx?

A

NIA

124
Q

Como tratar NIA?

A
  • Suspender fármaco causador

- CT para casos graves

125
Q

Paciente apresenta-se ao depto de emergência com quadro clínico de cólica nefrética, mas a investigação subsequente não identificou cálculo e a urografia excretora apresentou imagem de “sombras em anel”. Dx?

A

Necrose de papila

126
Q

Necrose de papila é foda. Cite as principais causas.

A 
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
127
Q

Paciente apresenta distúrbio do TCP com aminoacidúria de AA neutros e não reabsorve triptofano (precursos da vit B3). Apresenta pelagra em menor intensidade (rash, diarreia, ataxia cerebelar, distúrbios psiquiátricos). Cite o epônimo da doença.

A

Doença de Hartnup

128
Q

Acidose tubular renal:

Características do tipo II (proximal)?

A
  • causa: Bicarbonatúria
  • pH urinário: normal / ácido
  • hipoK (- leva +)
  • associação: mieloma múltiplo
129
Q

Distúrbio generalizado do TCP que cursa com glicosúria, bicarbonatúria, aminoacidúria, hiperfosfatúria e hiperuricosúria?

A

Síndrome de Fanconi

130
Q

Cite 2 motivos para explicar um distúrbio da alça de Henle que cursa com poliúria + hipercalciúria + alcalose + hipoK.

A

Inibição do Na-K-2Cl por:

  • Síndrome de Bartter
  • Intoxicação por furosemida
131
Q

Cite 2 motivos para explicar um distúrbio do TCD que cursa com hipocalciúria + hipomagnesemia/hipermagnesiúria + hipoK + alcalose.

A

Inibição da reabsorção de Na+:

  • Síndrome de Gitelman
  • Intoxicação por tiazídicos
132
Q

Acidose tubular renal:

Características da tipo I (distal clássica)?

A
  • causa: disfunção H+ ATPase
  • pH urinário: alcalino***
  • hipoK
  • associação: Sjogren
133
Q

Acidose tubular renal:

Características da tipo IV?

A
  • causa: hipoaldosteronismo
  • pH urinário: em geral, ácido
  • hiperK***
  • associação: Diabetes
134
Q

Quais são as 5 principais causas de diabetes insipidus nefrogênico adquirido?

A
  • lítio
  • Sjogren
  • amiloidose
  • hipercalcemia crônica
  • hipoK crônica
135
Q

Quais são as 2 principais causas de estenose da artéria renal?

A
  • aterosclerose (90%)

- displasia fibromuscular

136
Q

Quais são as formas de síndrome nefrótica que mais cursam com trombose de veia renal? as 2 últimas e amiloidose …

A
  • Nefropatia membranosa (+ comum)
  • GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
  • Amiloidose
137
Q

Estenose unilateral da artéria renal:

Cite 3 características clássicas da EAR causada por aterosclerose.

A
  • acomete idosos
  • acomete 1/3 proximal da artéria renal
  • tratamento é farmacológico (iECA/BRA)
138
Q

Estenose unilateral da artéria renal:

Cite 4 características clássicas da EAR causada por displasia fibromuscular.

A
  • acomete mulheres jovens
  • acomete 1/3 médio-distal da artéria renal
  • arteriografia em “colar de contas”
  • tratamento é angioplastia sem stent
139
Q

Abordagem diagnóstica da estenose de artéria renal?

A

USG com doppler (exame inicial)

Angio-TC/RNM (até confirmam)

Arteriografia (padrão-ouro)

outro: cintilografia com captopril (em desuso)

140
Q

Em relação à indicação de iECA, compare a estenose unilateral com a bilateral das artérias renais.

A

Unilateral: indicação formal

Bilateral: contraindicação formal

141
Q

Doença vascular renal:

Principal nicho de origem do ateroembolismo?

A

Aorta

142
Q

Paciente submetido a procedimento endovascular desenvolve IRA + síndrome do dedo azul / placas retinianas de Hollenhorst / livedo reticular. Pensar em …

A

Aterombolismo

Cuidado: IRA + livedo reticular pode ser SAAF (saber se foi submetido a procedimento endovascular a fim de diferenciar)

143
Q

Doença vascular renal:

Diagnóstico laboratorial de ateroembolismo?

A
  • eosinofilia / eosinofilúria
  • hipocomplementemia
  • biópsia: fendas biconvexas
144
Q

Paciente portador de síndrome nefrótica apresenta piora súbita e inexplicada da função renal, dor no flanco esquerdo, hematúria macro e piora da proteinúria e varicocele à esquerda. Pensar em …

A

Trombose de veia renal

145
Q

RN que sofreu asfixia perinatal apresenta disfunção renal, nefromegalia unilateral aguda dolorosa, hematúria macro e proteinúria + anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Pensar em …

A

Trombose de veia renal

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