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Plagiocéphalie et Torticolis Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’un torticolis congénital?

A
  • Raccourcissemet unilatéral du muscle SCM
  • Condition musculosquelettique observée à la naissance ou durant la petite enfance qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM
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Q

Quelle sera la position de la tête de l’enfant ayant un torticolis droit?

A

flexion latérale droite et rotation gauche

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3
Q

Quels sont les autres muscles pouvant être atteint dans un torticolis congénital et quelle en serait la cause?

A
  • Extenseurs capitaux
  • Trapèze sup
  • Musculature antérieure : platysma, scanène, hyoide, langue, m. visage
  • Scalènes

En association avec SCM ou seul dépendamment de la position intra-utérine

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4
Q

Quels sont les 4 types de torticolis existant chez l’Enfant?

A
  1. Congénital Musculaire avec pseudo-tumeur = Raccourcissement + Nodule palpable
  2. Congénital Musculaire = Raccourcissement sans nodule
  3. Postural = Aucun raccourcissement, Aucun nodule palpable
  4. Postnatal = Causé par environnement, mauvais positionnement, plagiocéphalie
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5
Q

Qu’est ce qu’un torticolis congénital musculaire avec pseudo-tumeur?

A
  • Raccourcissement + nodule palpable
  • Tumeur : apparaît vers 14-21 jours post-naissance jusqu’à 3 mois puis diminue seul vers 4-8 mois
  • Suggère donc problème avant la naissance et relié à la position in-utéro.
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6
Q

Qu’est ce qu’un torticolis congénial musculaire?

A

Raccourcissement sans nodule

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7
Q

Qu’est ce qu’un torticolis postural?

A
  • Aucun raccourcissement
  • Aucun nodule palpable (attitude en torticolis)
  • Amplitudes normales
  • Peut–être de cause :
    • Paroxystique bénin : on and off, comme les migraines (on ne les traite pas, accompagné de vomissements, pâleur)
    • Absence congénital de certains muscles cx ou ligament transverse
    • Contracture d’autres muscles cervicaux

** Attitude en torticolis = Peut avoir une cause musculaire, squelettique, neurologique, inflammatoire ou néoplasique

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8
Q

Qu’est ce qu’un torticolis postnatal?

A
  • Causé par environnement
  • Mauvais positionnement
  • Plagiocéphalie
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9
Q

Incidence des torticolis congénital :

  • ___e cause d’anomalie msq chez les nouveaux-nés après pieds bots et _________.
  • 0,3% à 2%, 2% à 16% des naissances
  • 1 : ____ naissances
  • G>F ratio__:___ car garçons plus ___ donc moins de place intra-utérin, accouchements plus _______ (forceps, ventouses)
  • Campagne back to sleep 1992 : _________ des torticollis et plagio
A
  • 3e cause d’anomalie msq chez les nn après pieds bots et dysplasie de la hanche
  • 0,3% à 2%, 2% à 16% des naissances
  • 1 : 250 naissances
  • G > F ratio 3 :2 car garçons plus gros donc moins de place intra-utérin, accouchements plus difficiles (forceps, ventouses)
  • Campagne back to sleep 1992 : augmentation torticollis et plagio ++
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10
Q

Quelles sont les deux causes possibles d’un torticolis congénital?

A
  1. Mauvais positionnement dans utérus et/ou durant le travail qui augmente le risque d’ischémie du muscle SCM (Augmente risque = fibrose, hyperplasie andipocytes, atrophie musculaire –> raccourcissement SCM)
  2. Accouchement difficile avec utilisation de forceps/ventouses
    • Traction sur la tête -> Étirement SCM -> Saignement -> Hématome -> Raccourcissement

** Autres causes littérature = Intra-utérine crowding, patron vasculaire anormal, myosite infectieuse, facteurs héréditaires, syndrome compartimental intra-utérin

** Naissance difficile chez 30 à 66% des torticolis et 1er enfant dans 53% des cas et histoire de naissance difficile, ce qui confirme cette étiologie de intra-utérine crowding.

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11
Q

Nommez 4 facteurs de risque de développer un torticolis congénital?

A
  • Gros poids à la naissance
  • Sexe masculin
  • Présentation en siège = Accouchement + difficile
  • Naissance multiple
  • Première grossesse
  • Travail et expulsion difficiles
  • Forceps/Ventouse
  • Anormalité utérine chez la mère
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12
Q

Quelles peuvent être les conditions associés des nouveau-nés présentant un torticolis?

A
  • Pieds bots
  • Metatarsus adductus (métas vers l’intérieur)
  • Dysplasie de la hanche 3% (tjrs vérifier les hanches si torticolis
  • Dysfct. temporo-mandibulaire

Aussi : LOPB, retard développement moteur, Dysfonction ATM

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13
Q

Impacts du torticolis sur le développement moteur :

  • ______ à acquérir les mvts symétriques de la tête, du tronc et des membres
  • __________ du côté où la tête ne peut pas tourner (MEC plus importante sur le côté de la rotation, héminégligence)
  • Développement________ des réactionc posturales :
  • _________ de mvts et de postures observées dans toutes les positions
A
  • Difficultés à acquérir les mvts symétriques de la tête, du tronc et des membres
  • Négligence sensorimotrice du côté où la tête ne peut pas tourner (MEC plus importante sur le côté de la rotation, héminégligence)
  • Développement asymétrique des réactionc posturales :
  • Asymtétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions

NOTES

  • Assis, il va tomber du côté de la FL, car pas assez fort du cou pour se redresser et aller cherche réaction redressement et équilibre
  • Marche ou MEC = ABD + RE Côté rotation / ADD + RI Côté FL
  • Tendance à se lever à demi-genou avec la jambe du côté de la rotation
  • Épaule plus élevée en ipsilat;. MS et MI ipsilat en position neutre ou de rotation interne la main gauche est fixée près du corps et moins utilisée. MS et MI contra en rotation externe et abduction. Mais droite plus utilisée puisqu’elle est dans le champs visuel de l’enfant.
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14
Q

Un enfant avec un torticolis D aura tendance a utiliser plus quelle main ?

A

Main Gauche, car elle sera plus dans son champ visuel

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15
Q

Quels sont les impacts possibles du torticolis sur le système musculosquelettique?

A
  • Asymétries crâniofaciales : 80 % des enfant avec torticolis qui vont présenter une asymétrie faciale ou crânienne
  • Hypoplasie de la mâchoire
  • Scoliose
  • Asymétrie pelvienne
  • Occlusion denetaire
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16
Q

Quels sont les impacts possibles du torticolis sur le langage?

A
  • Asymétrie des muscles de la langue et de la mastication peut amener des difficultés a/n du langage
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17
Q

Quels sont les impacts possibles du torticolis sur la vision?

A

Négligence visuelle

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18
Q

Quel pourcentage des enfants qui se présentent avec un torticolis n’est pas d’origine musculaire?

A

20%

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19
Q

Quels sont les diagnostics différentiels du toriticolis?

  • Un torticolis qui apparaît à 6 mois = Rechercher un Dx différentiel
  • Un torticolis sans amélioration après 4-6 mois –> Référer ailleurs et vérifier si pas d’autres atteintes
A
  • Anomalies congénitales (hémivertèbre, syndrome Kippel-Fiel)
  • Conditions neurologiques
    • LOPB, DMC
    • Tumeur cérébrale (fosse postérieure, cervicale)
    • Hypotonie ; faiblesse musculaire asymétrique (prématuré)
    • Malformation d’Arnold-Chiari
    • Syringomyélie
  • Attitude en torticolis (Peut avoir une cause musculaire, squelettique, neurologique, inflammatoire ou néoplasique)
  • Fx clavicule
  • Pb visuels
  • Syndrome de Sandifer (reflux)
  • Syndrome de Grisel
  • Craniosynostose
  • Sublux. atlanto-axoidienne
  • Arthrite rhumatoïde juvénile
  • Amygdalite
  • Dysplasie de la hanche
  • Pb auditif
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20
Q

Quels sont les éléments de l’histoire a questionner lors de notre évaluation?

A
  • Prénatale : histoire de la grossesse
  • Périnatale : durée du travail, forceps, ventouses, césarienne, présentation du bébé
  • Présence d’asymétrie faciale ou crânienne à la naissance
  • Néonatale : APGAR, poids, grandeur, état du bébé
  • Fonctionnement moteur de l’enfant
  • Positionnement à la maison : balançoire, banc vibrant, siège d’auto (pas trop longtemps), passer du temps en dv, questionner si parent alternent de côté pour l’allaitement ou les boire, position de sommeil et temps passé en DV et temps passé dans la poussette, coquille, balançoire
  • Alimentation/ régurgitation : allaitement des 2 côtés donc effet protecteur vs biberon
  • Sommeil
  • Irritabilité
  • Vision/audition
  • Histoire torticolis/plagio : début et évolution des sx
  • ATCD, examens médicaux, conditions associées

Recommandation Kaplan = Questionner si parent alterne de côté pour l’allaitement ou les boire, position de sommeil et temps passé en DV et temps passé dans la poussette, coquille, balançoire

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21
Q

Quels serotn nos observations à faire auprès de l’Enfant lors de notre évaluation?

A
  • Alignement postural tête tronc
  • Morphologie visage crâne
  • Inspection et palpation région cervicale, palpation trapèzes, scalènes
  • Mobilité m. s et inf (scan hanches
  • Vision audition
  • Scan neurologique (ATNR)
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22
Q

Quels seront les tests et mesures à effectuer auprès de l’Enfant?

A
  • Évaluation du développement moteur dans les différentespositions de base: AIMS
  • Évaluation de la force musculaire à l’aide de différentesmanœuvres: Tiré assis Redressement optique et labyrinthiqueLandau
  • Amplitudes articulaires passives et actives du cou dans plusieurs positions
  • Souplesse de la musculature latérale du tronc du côté du torticolis
  • Objectiver asymétrie crâne et visage ex: plagiocéphalométrie, cranial tech, craniomètre…
  • Examen neurologique
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23
Q

Quelles sont les 5 composantes de l’interventions à faire en physiothérapie auprès d’un enfant présentant un torticolis?

A
  1. Mobilisations passives physiologiques, étirements (avant actif si très raide pour ne pas que l’enfant force contre un muscle raide)
  2. Mobilisations actives tête et tronc (renforcement)
  3. Favoriser le développement de postures et de mvts symétriques (positionnement)
  4. Adaptations a/n de l’environnement
  5. Éducation des parents (qu’est-ce qu’on fait qui entretient le problème)

NOTES

  • 90% good to excellent outcome avec le traitement conservateur quand les interventions sont débutées dans la première année de vie
  • Mauvais pronostic = Tumeur, 30° et plus de restriction de rotation au départ et thérapie débuté > 1 an
  • Kaplan = Le tx devrait inclure 5 aspects : Mobilisations passives cou, Actives cou et tronc, Développement de mvts symétriques, Adaptations de l’environnemnet et Éducation aux parents
  • Faire prendre conscience aux parents de leurs habitudes avec l’enfant au courant de la journée et comment ça peut influencer le torticolis
  • Programme d’exercices à domicile = Interventions doivent être faites au quotidien :
    • Lors de l’alimentation
    • Lors du transport de l’enfant
    • Lors du positionnement le jour et la nuit
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24
Q

Quels peuvent être les paramètre des mobilisation passives physiologiques chez un enfant torticolis?

A

Paramètres très variables :

  • 3 séries, 15répétitions, maintenu 1s, repos 10s, 3x semaine
  • 5 réps., 10s., 3x semaine
  • 4-5x/jr, 40 réps.
  • Étirements prolongés : 30s
  • Quand s’endort, dans les bras, après le bain

Selon Josy-Ann = 5x 30 sec 2-3x/jr = BEST

25
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec un enfant torticolis dans nos mobilisation passives?

A
  • Obs. signes vitaux :
    • Coloration visage
    • Changement rythme respiratoire
    • Battement ailes du nez
    • Transpiration
26
Q

Quelles sont les contre-indications a faire des mobilisations passives?

A
  • Atteintes osseuses
  • Fx
  • Syndrome de Down
  • Myéloméningocèle
  • Pb circulatoire ou respiratoire
  • Ostéomyélite
  • Laxité ligamentaire
  • Arnold-Chiari
27
Q

Lorsqu’on donne un programme a faire à la maison aux parents, quand doivent être fait les interventions?

A

Les interventions doivent être faites au quotidien :

  • lors de l’alimentation
  • lors du transport de l’enfant
  • lors du positionnement le jour et la nuit
28
Q

Quelles seraient 2 autres interventions plus passives qui peuvent être fait auprès de l’Enfant torticolis?

A

Collier TOT :

  • Si inclinaison > 10 degrés après 2-3 mois d’intervention (4 mois et + d’âge)
  • Attention pour ne pas que l’enfant se renforcisse en s’accotant dans son collier

Taping, vêtement proprioceptif :

  • Kinesiotape : inhibition immédiate mais pas bcp d’efficacité à long terme
29
Q

Quelles sont les interventions médicales qui peuvent être envisagées chez un enfant torticolis??

A
  1. Botox
  2. Ténotomie du SCM : après 6 mois d’interventions conventionnelles, inclinaison persistante, limitation rom passif > 15°, nodule

Référence si poor visual tracking, masses extra musculaire, asymétries qui ne correspondent pas au profil de torticolis ou pas d’amélioration après 4-6 semaines interventions intensives, force des recommandations = modéré

30
Q

Quels sont les critères de congé de physiothérapie pour un enfant avec torticolis?

A
  • Mobilité passive < 5° de différence p/r au côté sain
  • Mvts actifs symétriques (selon rom passif dispo)
  • Développement moteur approprié selon l’âge
  • Pas d’inclinaison de la tête (tête et tronc en ligne médiane durant jeux statiques et dynamiques) : si apparaît avec fatigue, espacer le suivi
  • Compréhension et collaboration des parents adéquates

Critères de congé :

  • Inclinaison de la tête peut encore être présent de façon intermittente, réaction de redressement pas toujours symétrique,
  • Parents devraient être avisés de ce qui pourrait augmenter l’inclinaison de la tête : période de croissance, fatigue, infection de l’oreille, période de changement moteur important (ex: acquisition de la marche.)
  • Dents, infection de l’oreille, pleure fatigue, acquisition motrice, stress, (décharge musculaire spontanée dans le SCM)
31
Q

Quels sont les protocoles de suivi pour un enfant torticolis?

A
  • 3-12 mois après congé ou lorsque l’enfant aura acquis la marche (apparaît en croissance, fatigue, malade, début de la marche (doit s’aligner contre gravité), dents qui poussent… si perdure, reconsulter
  • Recommandation pour la fréquence de suivi voir Cincinnati mais en gros plus l’enfant est vieux plus on voit rapproché <0-4 mois aux 2 semaines, >4 mois chaque semaine
  • Après 2-3 mois de traitement et >10 degrés inclinaison essayer TOT, kinesiotaping..
  • Après 6 mois symptômes persistants: référence opthalmo, chx
  • Après 12 mois d’intervention si progrès toujours présent on continue si stable=référence MD on arrête le suivi
32
Q

Quel est le pronostic pour un enfant torticolis?

A
  • 90% des enfants = résultats bons à excellents avec tx conservateurs si thérapie débutée < 1 an (débuté à 1 mois : 98% à l’intérieur de 6 semaines)

À risque de chx :

  • Pseudo-tumeur
  • Déficit initial en rot. cervicale > 30°
  • Interventions débutées > 1 an

Durée d’intervention augmentées :

  • Faible poids à la naissance
  • Présentation en siège
  • Asymétrie motrice
33
Q

Quel est le pourcentage des enfants avec plagiocéphalie qui vont présenter un torticolis?

A

20%

34
Q

Incidence des plagiocéphalies:

  • _____ depuis campagne «dodo sur le dos» en 1992 mais ________ de 40% de la mort subite du nourrisson
  • Aujourd’hui incidence _______%
  • ___% des enfants avec torticolis présentent également une ________ ou ________
  • Incidence ____% dépend des __________
A
  • ↑ depuis campagne «dodo sur le dos» en 1992 mais réduction de 40% de la mort subite du nourrisson
  • Aujourd’hui incidence 18-19%
  • 80% des enfants avec torticolis présentent également une asymétrie faciale ou plagiocéphalie
  • Incidence 48% dépend des mesures prises
35
Q

Quelles sont les causes des plagiocéphalies?

A
  • Contrainte de la tête du fœtus sur le bassin maternel en fin de grossesse
  • Position prolongée du bébé : sur le dos, banc, vibrant, coquille pour la voiture
  • Torticolis congénital

** Le côté de la plagiocéphalie n’influence pas nécessairement le côté du torticolis s’il est causé par la position intra-utérine.

** Si cela est causé par le positionnement du banc d’auto, le torticolis va être du côté donc du côté de la plagiocéphalie.

36
Q

Quels sont les facteurs de risque des plagiocéphalies?

A
  • Prématurité,
  • retard de développement,
  • torticolis,
  • première naissance,
  • sexe masculin,
  • grossesse multiple,
  • forceps, ventouse,
  • présentation par le siège,
  • céphalomatome,
  • positionnement
37
Q

Quels sont les mécanismes derrière la mise en place d’une plagiocéphalie chez un nouveau-né?

A
  • Crâne de l’enfant mou et malléable, prédispose à la déformation osseuse lorsque la tête repose sur une surface plane
  • Diminution de la progression vers 4-6 mois, âge moyen d’apparition 6-8 semaines
  • Torticolis associé dans 70-95% des cas
  • Pas tous les enfants qui déforme pourquoi?? Problème osseux, ce n’est pas héréditaire, jumeaux
  • Ne savent pas pourquoi ça arrive seulement chez certains enfants.
  • Dodo sur le dos pas le seul facteur sinon tous les enfants auraient plagio
38
Q

Quels sont les caractéristiques d’une plagiocéphalie DP ?

A
  • Aplatissement postérieur unilatéral
  • Parallélogramme ou trapézoïde
  • Asymétries faciales associées : déplacement antérieur du front, de l’oreille et de la joue ipsi, l’œil paraît plus ouvert en ipsi
  • Plat occipital et temporal en contra, bosse occipitale en contra lat
39
Q

Quels sont les caractéristiques d’une brachycéphalie?

A
  • Aplatissement symétrique de la région occipitale accompagnée d’un élargissement pariétal
  • Aucune rondeur en postérieur de la tête
  • Vue antérieure : tête très large
  • Vertex postérieur > antérieur = tête de Troll
40
Q

Quels sont les caractéristiques d’une scaphocéphalie?

A
  • Aplatissement latéral de la tête avec expansion compensatoire en ant. et post.
  • «boatlike head» «toaster head»
  • Svt chez prématurés
  • Amène asymétrie faciale
  • Bcp de rot. cervicale, dort la tête sur le côté

** Forceps ou enfants prématurés. Aplatit les côtés de la tête. Les enfants qui ont beaucoup de rotation latérale.

41
Q

Qui suis-je?

A

Bachycéphalie

42
Q

Qui suis-je?

A

Plagiocéphalie D

43
Q

Qui suis-je?

A

Scaphocéphalie

44
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la plagiocéphalie?

A
  1. La craniosynostoses:
  • Définition : fusion prématurée des sutures crâniennes
  • Dx : RX, IRM, exam clinique
  • Interventions : référence médicale, chx
  • Confusion avec plagiocéphalie : synostose coronale unilat. ou lambdoïdale
  1. Dx différentiel de brachycéphalie = Synostose des sutures coronales (Tête en cône et pointue, Très plat, pas de front, pas d’orbite)
  2. Dx différentiel de scaphocéphalie = Synostose sagittale (tête pointue en arrière)
45
Q

Quelles sont les modalités utilisées pour l’évaluation des déformations crâniennes?

A
  • Photo
  • Observations et description des asymétries crâniennes et faciales sous plusieurs angles
  • Plagiocéphalométrie
  • Caliper
  • Craniomètre
46
Q

Quelles sont les modalités d’interventions en physiothérapie pour traiter une déformation cranienne?

A
  • Conseils positionnement : sommeil, DV en période d’éveil
  • Favoriser symétrie de posture et de mvt
  • Tx torticolis congénital si associé
  • Interventions en physio chez enfant avec préférence positionnelle a/n tête ↓46-57% de l’incidence de DP
  • Ostéopathie
  • Support pour dodo peu utilisé ici mais études prouvent sont efficacité enfant < 3mois
  • Coussin en papillon : mauvais pour la mort subite du nourrisson donc ne pas utiliser quand dort, quand éveillé ne doit pas être en DD
47
Q

Dx précoce:

  • Sutures ______ à la naissance puis débutent leur ______ vers 7 mois ½ pour terminer vers 12-14 mois (suture supérieur), majorités fusionnées à ______ ans
  • ______% de la croissance crânienne se produit avant l’âge de _______ mois
  • Interventions plus efficaces dans les ________ mois
  • _____ (âge) la croissance crânienne _______ beaucoup
  • Fusion complète vers _____ ans certaine jusqu’à ______ ans
A
  • Sutures ouvertes à la naissance puis débutent leur fusion vers 7 mois ½ pour terminer vers 12-14 mois (suture supérieur), majorités fusionnées à 3-4 ans
  • 80% de la croissance crânienne se produit avant l’âge de 12 mois
  • Interventions plus efficaces dans les 3 premiers mois
  • 5-6 mois la croissance crânienne diminue beaucoup donc moins d’effet souvent si encore plagio à 5 mois = orthèse
  • Fusion complète vers 3-4 ans certaine jusqu’à 40 ans
48
Q

Quand l’orthèse crânienne devient une modalité a envisager?

A
  • lorsque contrôle de la tête est acquis, rarement avant 4-5 mois
  • échec traitement conservateur
  • différence transcrânienne de 12 mm ou > 10 mm déformation en ant.

Il faut la porter 23h/24. Taux de correction proportionnel au taux de croissance.

49
Q

Le casque doit être porté combien d’heures par jour?

A

23h/24

50
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’orthèse cranienne?

A
  • Créer un vide dans le plat occipital
  • Orthèse ne moule pas activement la tête c’est passif et non une grosse pression d’exercé sur la tête mais un vide de créer du côté plat permettant à la croissance de se restabiliser tout en rendant la croissance du côté arrondi plus difficile ; donc pas une grosse pression et pas douloureux
51
Q

Combien de temps peut prendre un traitement avec l’orthèse cranienne?

A
  • peut prendre 4-5 mois
  • si on met un casque a 18 mois: 6 a 8 mois de correction
  • si on met un casque a 4 mois: 6 a 8 semaines
  • Taux de correction proportionnel au taux de croissance
52
Q

Vrai ou Faux: une plagio va se régler de façon spontanée avec la croissance?

A

Faux: mais avec la croissance, l’Asymétrie sera moins visible du a la proportion, cheveux, perspective

53
Q

De quelle pathologie parlons-nous ?

  • Caractérisé par un défaut de segmentation des somites cervicaux, résultant en une fusion congénitale de vertèbres cervicales.
  • La prévalence est estimée à 1 sur 50 000. Décrit pour la première fois en 1912 en France, il est volontiers associé à la triade clinique classique : implantation postérieure basse des cheveux, un cou court, et une amplitude limitée des mouvements du cou
A

Syndrome de Klippel-Feil

54
Q

De quelle pathologie parlons-nous ?

  • Maladie de la moelle épinière liée au développement d’une cavité en son centre qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise puis la substance blanche.
A

Syringomyélite

55
Q

De quelle pathologie parlons-nous ici ?

  • Plus précisément cette posture anormale de la tête correspond à une attitude due à un torticolis (enraidissement douloureux des muscles du cou).
  • En fait il s’agit d’une attitude antalgique, attitude adoptée par l’enfant pour combattre la douleur en rapport avec des douleurs secondaires à une inflammation de l’œsophage liées elles-même à un reflux gastro-oesophagien (la hernie hiatale)
A

Syndrome de Sandifer

56
Q

De quelle pathologie parlons-nous ici ?

Torticolis caractérisé par un début brusque et par une atteinte de la première vertèbre cervicale (atlas) qui se trouve en position de luxation associée à une rotation (les surfaces articulaires de la vertèbre ne correspondent plus : absence de congruence articulaire)

A

Syndrome de Grisel

57
Q

Que doit-on évaluer à la revue des systèmes ?

A
  • Façon dont les parents prennent et transportent le bébé
  • Observations générales (éveil, interaction, communication)
  • Alignement postural tête et tronc
  • Morphologie du visage et du crâne
  • Inspection et palpation de la région cervicale (fibrose musculaire du SCM et/ou nodule); palpation trapèzes, scalènes
  • Mobilité membres supérieurs et inférieurs ( scan hanches: asymétrie, « clunk », abd; déformation pieds; différence de longueur).
  • Vision/audition
  • «scan» neurologique (ex: ATNR)
  • Intégrité de la peau du cou, symétrie plis peau cou et hanches
58
Q

À quoi ressemble une synostose sagittale ?

A

C'est juste 25% ... (16 decks)

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