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C'est juste 25% ... > Oncologie > Flashcards

Oncologie Flashcards

1
Q

Lesquelles de ces conditions musculosquelettiques sont fréquentes en pédiatrie ?

  • Fractures, entorses
  • Douleurs de croissance
  • Tendinite, bursite, lombalgie
  • Ostéochondroses (Surutilisation)
  • Infection (ex : ostéomyélite)
  • Tumeurs osseuses
A

Elles sont toutes des conditions fréquentes sauf les tumeurs osseuses qui sont assez rares.

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2
Q

V ou F

Lorsque la patient rapporte un traumatisme, cela nous permet d’exclure l’hypothèse de cancer.

A

Faux, ce n’est pas parce qu’il y a une blessure que ce n’est pas un cancer. (ex : Fracture pathologique)

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3
Q

Que questionner concernant la douleur dans un contexte pédiatrique ?

A

- Caractériser la douleur

  • Demander de pointer le site douloureux (pointer avec 1 doigt le point de douleur maximum)
  • Douleur référée
  • Histoire de surentraînement (De plus en plus fréquent avec les programmes de sports études)

- Attention aux douleurs nocturnes

  • Traumatisme (Préciser le mécanisme)
  • Fracture pathologique

- Tuméfaction, bosse

  • Ankylose
  • Boiterie
  • Symptômes généraux … (Rare) –> Il ne faut pas attendre d’avoir ces symptômes, car le cancer va déjà être métastatique.
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4
Q

Que recherche-t-on à chacune des étapes suivantes lors de l’examen physique/Bilan sanguin ?

  1. Inspection
  2. Palpation
  3. Examen neuro-vasculaire périphérique
  4. Bilan sanguin :
  • Formule sanguine complète
  • Indices inflammatoires :
    • Vitesse de sédimentation
    • Protéine C-réactive
    • Facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires (ANA)
A
  1. Inspection : Déformation, atrophie musculaire, augmentation de vascularisation cutanée
  2. Palpation : Masse, épanchement, synovite, perte AA
  3. Examen neuro-vasculaire périphérique : Adénopathies (ganglions dans le territoire de drainage de la masse)
  4. Bilan sanguin :
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5
Q

Vrai ou Faux.

Le bilan sanguin est très utile pour éliminer une tumeur.

A

Faux. Il est peu utile.

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6
Q

Quelle modalité est utilisée d’emblée pour l’investigation ?

A

Radiographie Simple.

  • Pierre angulaire de l’investigation
  • Diagnostic diférentiel
  • Degré d’agressivité d’une lésion
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7
Q

Quels critères d’évaluation en présence d’une lésion osseuse sont manquants dans l’énoncé suivant ? (7 critères)

  1. Âge du patient
  2. Localisation
  3. Réaction périostée
  4. Atteinte des tissus mous
A
  • Unique ou Multiple
  • Type de destruction osseuse
  • Matrice
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8
Q

Quelles sont les modalités utilisées pour un bilan d’extension ? (Selon le diagnostic différentiel obtenu suite à la radiographie simple)

Quelles sont leur particularités ?

A
  1. Tomodensitométrie
    * Meilleure définition de l’os/matrice
  2. IRM
  • Plus précis pour les tissus mous
  • Plusieurs plans d’imagerie
  • Planification chirurgicale
  1. Scintigraphie Osseuse
  • Technicium 99 : Évaluer l’activité d’une lésion
  • Lésions multiples ?
  1. Tomodensitométrie pulmonaire
    * Si lésion d’allure maligne (Sarcome)
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9
Q

Vrai ou Faux.

Les os sont bien souvent le premier site de métastases.

A

Faux.

Les poumons sont le 1er site de métastase. (Source hématogène)

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10
Q

Vrai ou Faux.

La TDM est souvent utilisée pour la planification chirurgicale.

A

Faux. C’est plutôt l’IRM.

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11
Q

Qu’est-ce qui caractérise les douleurs de type «douleurs de croissance» ?

A
  • Non-articulaires
  • Typiquement symétriques
  • Touche principalement les membres inférieurs
  • Surtout la nuit +++ (mais aussi en fin de journée et en soirée)
  • Entraînent des réveils nocturnes
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12
Q

V ou F (Douleurs de Croissance)

  1. Présente uniquement chez les adolescents.
  2. C’est un syndrome inflammatoire.
  3. La résolution est spontanée
  4. Elles touchent surtout les épaules.
  5. Elles sont typiquement symétriques.
A
  1. Faux. 4-14 ans
  2. Faux. Ce n’est pas inflammatoire.
  3. Vrai.
  4. Faux. Surtout les membres inférieurs.
  5. Vrai.
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13
Q

Qui suis-je ?

J’occasionne des douleurs incapacitantes progressives avec un composante nocturne. La douleur est améliorée par l’ASA et les AINS. On me diagnostic souvent de façon retardé.

A

Ostéome Ostéoïde. (Tumeur ostéoblastique bénigne)

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14
Q

Vrai ou Faux (Ostéome Ostéoïde)

  1. Il touche surtout la métaphyse.
  2. 80% des cas touchent le fémur ou le tibia.
  3. Les douleurs sont améliorées par la médication anti-inflammatoire.
A
  1. Faux diaphyse > métaphyse
  2. Faux. 50% = fémur/tibia
  3. Vrai, soulagées par ASA et AINS.
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15
Q

Avec une présentation comme la suivant, à quelle pathologie pouvant nous penser ?

  • Monoarthrite (hanche)
  • Perte d’AA, reliée à la synovite
  • Atrophie musculaire
  • Irradiation (proximité d’un nerf)
  • Scoliose douloureuse (éléments postérieurs)
A

Ostéome ostéoïde.

Si l’ostéome est en postérieur du corps vertébral, il peut entraîner une scoliose.

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16
Q

Qui suis-je ?

Je suis une pathologie qui peut simuler une tumeur maligne puisque j’entraîne une lésion expansive qui est très vasculaire.

A

Un kyste osseux anévrysmal.

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17
Q

Vrai ou Faux (Kyste osseux anévrysmal)

  1. Principalement chez les > 40 ans.
  2. Touche principalement la métaphyse des os longs (de façon excentrique), les vertèbres et le bassin
  3. Dans 10% des cas, ils sont secondaires, c’est-à-dire qu’ils sont associés à une autre tumeur.
A
  1. Faux. < ou = 25 ans.
  2. Vrai (Excentrique = Est plus d’un côté de l’os. pas central.)
  3. Faux 30-40%.
18
Q
  1. Qui suis-je ? Je suis la 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants.
  2. Quelle est la première ?
A
  1. Sarcome d’Ewing
  2. Ostéosarcome
19
Q

Quelle pathologie est décrite ici ?

  • 95% de 4 à 25 ans.
  • Os longs (+ jeunes), squelette axial (principalement bassin)
  • 30% se présente avec atteinte de l’état général (fièvre, leucocytose, sédimentation élevée)
  • 20-30% métastatique d’emblée
A

Le sarcome d’Ewing

20
Q

Vrai ou Faux (Sarcome d’Ewing)

  1. Majoritairement chez les > 25 ans
  2. Rare qu’il y a atteinte de l’état général
  3. 20-30% métastatique d’emblée
A
  1. Faux. 95% 4 à 25 ans.
  2. Faux. 30% ont une atteinte de l’état général. (fièvre, leukocytose, sédimentation élevée)
  3. Vrai.
21
Q
  1. Quels sont les principes de traitement du Sarcome d’Ewing ?
  2. Et son pronostic ?
A
  1. Traitement
  • Chimio néoadjuvante
  • Traitement local : résection chirurgicale vs RoRx
  • Chimio adjuvante
  1. Pronostic
  • 60-70% survie à 5 ans
  • Plus sombre si métastatique d’emblée
22
Q

Qui suis-je ?

Je compte pour 20% des lésions osseuses malignes. (60% = 2 premières décades)

A

Ostéosarcome.

23
Q

Vrai ou Faux ( Ostéosarcome)

Touche principalement l’humérus proximal.

A

Faux.

Localisations : Genou (60%), Humérus proximal

24
Q

À quelle pathologie correspond ce traitement ?

  • Chimiothérapie néoadjuvante
  • Résection élargie
  • Chimio post-op
A

Ostéosarcome

25
Q

Quel est le pronostic de l’ostéosarcome ?

A
  • Globalement : 65-70% de survie à 5 ans
  • Plus sombre si métastatique d’emblée
26
Q

Vrai ou Faux

Concernant les signes et Symptômes présentés dans l’étude rétrospective du Swedish Cancer Register. (102 OS, et 47 Ewing)

  1. 80% = Douleurs nocturnes
  2. Histoire de trauma : 47% OS et 26% Ewing
  3. Douleur intermittente au repos ou associée à l’activité
  4. 30% (Ewing) fièvre inexpliquée

À l’examen :

  1. Sensibilité locale : 92% (OGS) et 70% (Ewing)
  2. 5% = masse palpable

Rx initiale :

  1. 67% OS, mais erreur d’interprétation = 9%
  2. 60% Ewing, mais erreur d’interprétation : 2 %

Erreur de diagnostic la plus fréquente :

  1. Fracture
A
  1. 20 % = Douleurs nocturnes
  2. Histoire de trauma : 47% OS et 26% Ewing
  3. Douleur intermittente au repos ou associée à l’activité
  4. 30% (Ewing) fièvre inexpliquée

À l’examen :

  1. Sensibilité locale : 92% (OGS) et 70% (Ewing)
  2. > 1/3 = masse palpable

Rx initiale :

  1. 67% OS, mais erreur d’interprétation = 9%
  2. 60% Ewing, mais erreur d’interprétation : 43 %

Erreur de diagnostic la plus fréquente :

  1. Tendinite
27
Q

Qu’est-ce que le lymphome Non-Hodgkinien ?

A

C’est une tumeur extra-ganglionnaire, osseuse. C’est rarement une atteinte osseuse primaire. Moins connu.

28
Q
  1. Quel est le traitement du lymphome non-hodgkinien ?
  2. Et le pronostic ?
A
  1. Chimiothérapie (Agents multiples)
  2. 70-95% à 5 ans. Selon le stade de la maladie (étendue).
29
Q

Quelle est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants ?

A

Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)

30
Q

Quelle pathologie est décrite dans cet énoncé ?

  • 3-7 ans
  • Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids
  • Ecchymoses, saignements
  • Gonflement articulaire
  • Adénopathies
A

Leucémie lymphoblastique aigue

31
Q

Vrai ou Faux.

Une Rx ne sera pas utile dans un cas de leucémie lymphoblastique aigue.

A

Faux.

Elle permettra d’identifier :

  • Bandes métaphysaires
  • Ostéopénie généralisée
  • Périostite
  • Perméation corticale
32
Q

Qu’est-ce qu’il serait possible de voir sur une formule sanguine complète (FSC) d’un jeune patient présentant une LLA ?

A
  • Leucocytose
  • Anémie
  • Thrombocytopénie
33
Q
  1. Quel est le traitement de la LLA ? Durée ?
  2. Et le pronostic ?
A
  1. Chimiothérapie (durée : 2-3 ans)
  2. > 80% guérison
34
Q

Vrai ou Faux (LLA)

Le pronostic pour la leucémie lymphoblastique aigue est très sombre.

A

Faux. > 80% de guérison.

35
Q

Pour quelle type de maladie ces symptômes sont atypiques ?

  • Sudations nocturnes
  • Ecchymoses
  • Signes neurologiques focaux
  • Présence d’une masse
  • Ptose Incontinence urinaire
A

Ce sont des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique.

36
Q

Compléter les éléments manquants dans la liste des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique.

  1. Sudation nocturnes.

2.

3.

  1. Présence d’une masse

5.

  1. Incontinence urinaire
A
  1. Sudation nocturnes. (lymphome ou Ewing)

2. Ecchymoses (lymphome ou Ewing)

3. Signes neurologiques focaux

  1. Présence d’une masse

5. Ptose

  1. Incontinence urinaire (tumeurs de la moelle ou intra-médullaire)
37
Q

Quelles sont des trouvailles qui pourraient s’avérer être inquiétantes dans un tableau Rhumatologique ? (5 éléments)

A

1. Douleurs osseuses non-articulaires

2. Symptômes atypiques

  1. Dorsalgie/Lombalgie
  2. Sensibilité osseuse
  3. Atteinte sévère de l’état général
38
Q

Quels sont les 6 éléments présentés par Dr Dion comme étant les diagnostics les plus communs pour expliquer les douleurs dorso-lombaires ?

A
  1. Spondylolisthésis
  2. Hernie discale
  3. Scoliose
  4. Spondylolyse
  5. Trauma
  6. Entorse
39
Q

Lors les signaux d’alarme suivants sont présents, qu’-est-ce que nous voulons éliminer dans un contexte de douleurs dorso-lombaires ?

  • Douleurs nocturnes
  • Réveils fréquents
  • Douleur constante
  • Atteinte radiculaire
  • Persistance
  • Atteinte de l’état général
  • Signes neuro-objectifs
A
  1. Infection (discite)
  2. Tumeurs :
  • Bénignes osseuses
  • Malignes osseuses
  • Leucémie
  • De la moelle épinière
40
Q

Vrai ou Faux.

Il est impératif d’imager tout site de douleur osseuse.

A

Vrai. La radiographie simple demeure le meilleur outil, mais pas le seul.

C'est juste 25% ... (16 decks)

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