Scoliose

Question 1

Qu’est-ce qu’une scoliose ?

Answer 1

• La scoliose est une déformation morphologique tridimensionnelle de la colonne vertébrale (FL, Rot, F-E)
• Souchard : La scoliose essentielle est quadri-dimensionnelle (+ blocage inspiratoire), elle ne s’effondre pas … elle se tasse par «vissement» en extension

Question 2

Vrai ou Faux.

1. Quelle que soit la cause de la scoliose, son caractère compensatoire étagé est toujours dû à une rétraction asymétrique des spinaux.
2. Le terme scoliose a été créé en 1510 par Claude Galien du grec signifiant tortueux.
3. Les scolioses antalgiques et/ou attitudes scoliotiques sont svt en cyphose dorsale.
4. Les scolioses idiopathiques (Scolioses structurales) sont les plus fréquentes. (95%)

Answer 2

1. Vrai
2. Faux. 200 ans avant Jésus-Christ.
3. Vrai
4. Faux (80-85 %)

Question 3

Nommez les différents types de soclioses associés à ces deux catégories :

1. Scolioses posturales (2 types) –> Souvent en cyphose dorsale
2. Scolioses structurales (4 types)

Answer 3

1. Scolioses posturales (2 types)

• Scoliose antalgique
• Attitude scoliotiuqe

2. Scolioses structurales (4 types)

• Scolioses idiopathiques
• Scolioses congénitales
• Scolioses neuro-musculaires
• Autes (tumeur, infection)

Question 4

De quel type de scoliose parlons-nous ?

• Inclinaison latérale de la colonne vertébrale, SANS ROTATION DES ÉPINEUSES dans la concavité
• Due à la mise en place de mécanisme automatique de défense dont le rôle est de masquer la douleur
• La douleur est svt d’origine lombaire et/ou SI
• Svt appelée FAUSSE SCOLIOSE

Answer 4

Scoliose antalgique (Scoliose posturale)

–> Scoliose antalgique additionnée = Scoliose idiopathique + Scoliose Antalgique

Question 5

De quel type de scoliose parlons-nous ?

• Inclinaison latérale des vertèbres SANS ROTATION DES ÉPINEUSES dans la concavité.
• SANS cause douloureuse apparente (Dlr occultée et/ou résolue)

Answer 5

Attitude scoliotique (Scoliose posturale)

Question 6

Donnez un brès descriptino de ces types de scolioses posturales :

1. Scolioses idiopathiques (80-85%)
2. Scolioses congénitales (Malformatives)
3. Scolioses neuro-musculaires
4. Autres (tumeur, infection)

Answer 6

1. Scolioses idiopathiques (80-85%)
   * «VRAI SCOLIOSE»
2. Scolioses congénitales (Malformatives)
   * Hémi-vertèbres, Vertèbre cunéiforme, Arthrodèse vertèbre et spina-bifida
3. Scolioses neuro-musculaires
   * Maladies neurologiques et dystrophiques
4. Autres (tumeur, infection)
   * En présence de douleur très importante chez les enfants : Important de référer à un médecin

Question 7

Vrai ou Faux.

1. Les scolioses idiopathiques sont considérées comme de vraies scolioses alors que les scolioses antalgiques sont considérées comme de fausses scolioses.

Answer 7

1. Vrai

Question 8

Complétez les espaces manquants.

CARACTÉRISTIQUES DES SCOLIOSES STRUCTURALES

• Déviation latérale de la colonne avec rotation des _____ et déformation des _____ et des _______
• La rotation des corps vertébraux se fait dans la ______ et les épineuses dans la _______
• Composante ___________
• Contracture des tissus mous de la _______
• Gibbosité du côté ________
• Scoliose non complètement _________

Answer 8

CARACTÉRISTIQUES DES SCOLIOSES STRUCTURALES

• Déviation latérale de la colonne avec rotation des épineuses et déformation des vertèbres et des disques
• La rotation des corps vertébraux se fait dans la convexité et les épineuses dans la concavité
• Composante antéro-postérieure
• Contracture des tissus mous de la concavité
• Gibbosité du côté convexe
• Scoliose non complètement réductible

Question 9

Quels sont les différents facteurs en lien avec l’étiologie de la scoliose idiopathique ? (Même si le mystème n’a pas encore totalement été élucidé) (6 FACTEURS)

Answer 9

1. Facteurs génétiques
2. Croissance
3. Facteurs tissulaires
4. Facteurs musculaires
5. Facteurs métaboliques et endocriniens
6. Troubles neurologiques

Question 10

Qu’est-ce que l’Angle de Cobb ?

Answer 10

• Angle formé par le plateau supérieure de la vertèbre la plus inclinée à la limite supérieure de la scoliose et le plateau inférieur de la vertèbre la plus inclinée à la limite inférieure de la scoliose

Question 11

Qu’est-ce qu’une vertèbre transitionnelle ?

Answer 11

• Si présence de 2 courbes ou plus, la vertèbre au niveau du changement de courbe est appelée «vertèbre transitionnelle»

Question 12

Les scolioses peuvent être à une ou à plusieurs courbures. Les questions portent sur les scolioses à plusieurs courbures.

1. Qu’est-ce qu’on appelle la courbure majeure ?
2. Quelles sont les formes les plus fréquentes ?
3. Comment appelle-t-on une scoliose à 2 courbures approximativement égales et de rigidité identiques ?

Answer 12

1. La courbe la plus irréductible et la plus importante à la fois en FL et en Rotation est appelée majeure (Courbure primitive selon King)
2. Les formes thoraciques D/Lombaire G sont, de loin, les plus fréquentes. (Une scoliose thoracique D est une scoliose dont la convexité est à D)

3. Doubles-Majures = Les scolioses dont les courbures sont approximativement égales (< 10% de différence d’angulation) et de rigidité identique. (Pierre Stagnara)

Question 13

Nommez des facteurs de risque de progression de la scoliose. (13 Facteurs)

Answer 13

1. Âge chronologique
2. Angulation (Cobb)
3. Âge osseux (Risser)
4. Pic de croissance
5. VItesse de croissance
6. Laxité ligamentaire
7. Scoliose déséquilibrée : Plan frontal et Plan sagittal
8. Type de courbure
9. Rotation vertébrale
10. Hérédité
11. Cause irréversible
12. Problèmes superposés
13. Motivation

Question 14

Vrai ou Faux.

1. Plus jeune apparaît la scoliose, plus il y a du temps de croissance devant et donc plus il y a de risque d’aggravation.
2. Moins il y a d’angulation, plus il y a un risque d’aggravation, car il y a plus de jeu.
3. Les corsets sont recommandés à partir de 30°.
4. La chirurgie est envisagée à partir de 45-50°.

Answer 14

1. Vrai
2. Faux. Plus il y a angulation, plus il y a un risque d’aggravation.
3. Faux. 20°
4. Vrai.

Question 15

L’indice de risser (Risser Européen, Risser Américain) témoigne de l’âge osseux en cotant l’ossification des crêts iliaques.

Vrai ou Faux.

1. Un score de 5 indique que tout est complètement ossifié, que les os sont à maturation.
2. La fiabilité est discutable.

Answer 15

1. Vrai. (Un socre > ou = 3 –> POSITIF)
2. Vrai

Question 16

Complétez les espaces manquants concernant le Pic/Vitesse de croissance.

• Ce pic de croissance arrive en moyenne à __ ans chez les filles et __ ans pour les garçons, période de la puberté
• Pic de croissance dure environ __ ans
• Test de mesure debout et assis : tout le monde s’entend sur ce test. Avant le pic, on grandit des 2/3 ___ > 1/3 ___ et au moment du pic de croissance, ça s’inverse –> 2/3 ____ > 1/3 _____
• Ado qui grandissent de 1 cm/mois –> ALERTE … on vérifie assis et si ___ cm provient du tronc, on sait qu’on est _____ du pic de croissance (2/3 provient du tronc)

Answer 16

• Ce pic de croissance arrive en moyenne à 12 ans chez les filles et 14 ans pour les garçons, période de la puberté
• Pic de croissance dure environ 2 ans
• Test de mesure debout et assis : tout le monde s’entend sur ce test. Avant le pic, on grandit des 2/3 membres > 1/3 tronc et au moment du pic de croissance, ça s’inverse –> 2/3 tronc > 1/3 membres
• Ado qui grandissent de 1 cm/mois –> ALERTE … on vérifie assis et si 0,6 cm provient du tronc, on sait qu’on est au début du pic de croissance (2/3 provient du tronc)

Question 17

Indiquez la répartition de la croissance pour chaque tranche d’âge :

1. 0-5 ans
2. 5-10 ans
3. 10-15 ans

Answer 17

1. 0-5 ans : Tronc et Membres inférieurs
2. 5-10 ans : 1/3 tronc + 2/3 MI’s
3. 10-15 ans : 2/3 tronc + 1/3 MI’s

Question 18

Vrai ou Faux.

1. Les scolioses chez les laxes vont donner des scolioses plus importantes parce que les ligaments ne vont pas limiter la rotation et l’aggravation –> MOIN BON PRONOSTIC
2. La composante de rotation est un facteur positif d’aggravation.
3. Il faut consulter dès l’apparition de douleur dans le cas d’une scoliose.

Answer 18

1. Vrai. ( Quand on traite, on a l’impression de traiter une anguille parce que difficile à stabiliser)
2. Faux. Elle peut aggraver la scoliose. DIFFICILE à corriger dans les corsets.
3. Vrai., car dès l’ajout de douleur, la scoliose empire par aspect antalgique additionné.

Question 19

Qu’est-ce qu’une scoliose déséquilibrée ?

Answer 19

Déséquilibre vers la droite ou la gauche de C7 par rapport à S1 (avec un fil de plomb).

La scoliose déséquilibrée va s’aggraver en empirant la courbure.

Question 20

Que doit-on considérer dans notre analyse ?

Answer 20

• Facteurs de risque
• Référence médicale ? RX : série scoliotique
• Corset ou non ? Recommandations de voir un ortho ped.
• Compliance/Motivation ? La scoliose est svt difficile à vivre chez les adolescents
• Tx approprié ? Macro-lésion VS micro-lésion

Question 21

Que doit-on observer pour dépister une scoliose ?

Answer 21

DÉPISTAGE DE LA SCOLIOSE

• Asymétrie des épaules et/ou proéminence d’une scapula
• Triangle de taille asymétrique/bras éloigné du bassin
• Inclinaison/Déséquilibre du bassin
• Déséquilibre de la scoliose (déjettement)
• Gibbosité thoracique ou lombaire en flexion antérieure du tronc

SCOLIOMÈTRE

Question 22

Que doit-on évaluer lors de l’évaluation dans un cas de scoliose ?

Answer 22

Évaluation

• Esthétique vs radiologie (Les gens sont bons pour les cacher)
• Jambe longue - Jambe courte
• Mesure debout et assis (Enfant-Ado)
• Équilibre unipodal
• Marche
• Déformation osseuse : Vertèbres, Anomalie d’ossification du bassin

Question 23

1. Quels sont les 4 objectifs de traitement pour la scoliose ?
2. En quoi consiste le tx conservateur et médical ?

Answer 23

1. Objectifs
2. Arrêter la progression de la courbe à la puberté (et si possible, la réduire)
3. Prévenir ou traiter les dysfonctions respiratoires
4. Prévenir ou traiter les dlrs vertébrales
5. Améliorer l’esthétique via une correction posturale
6. Traitement

• Conservateur = Physiothérapie + Exercices/Sports
• Médical = Corset + Chirurgie

Question 24

Quels sont les objectifs de traitement en physiothérapie ?

1. Si RC = Douleur
2. Si RC = Scoliose

Answer 24

1. RC = Dlr

• Contrôler les douleurs : Limiter les problèmes superposés
• Ensuite, limiter la progression des courbes

2. RC = Scoliose

• Limiter la progression des courbes
• Si possible, même l’améliorer (RPG, Exercices)

** MAIS rien dans la littérature qui dit que d’aller en physio est bénéfique

Question 25

En quoi consiste le plan de traitement en physiothérapie si ado avec beaucoup de facteurs de risque ?

Answer 25

RPG

Question 26

Donnez des exemples d’interventions pour traiter la douleur dans un cas de scoliose ?

Answer 26

• Conseils posturaux
• Exercices respiratoires
• Exercices d’assouplissement
• Exercices de stabilisation, contrôle du neutre
• Exercices de détorsion/d’intégration
• Travail myofascial des chaînes latérales
• Exercices de proprioception/Équilibre
• Exercices vestibulaires PRN
• Thérapie manuelle ??? Selon prof, pas indiqué
• Travail des réflexes primitifs ????

Question 27

Vrai ou Faux. (Scoliose)

1. Il faut éviter les exercices de renforcement des spinaux, mais on a besoin de stabilisation et du contrôle du centre
2. Pas de changement observé si l’enfant/ado reste actif.
3. Il est recommandé de faire du golf ou du tennis.

Answer 27

1. VRAI
2. Faux. Il est important, même essentiel, que l’enfant/ado avec une scoliose demeure actif/active.
3. Faux. Il faut éviter les sports asymétriques (golf, tennis) ou nécessitant des amplitudes extrêmes (contorsionniste)

Question 29

Que recommande la méthode de Lyon en terme de sports en fonction de ces groupes d’âge ?

1. Avant la latéralisation (< 7 ans)
2. Avant la puberté (7 à 11 ans chez les filles)
3. Durant la puberté (11 à 15 ans)
4. Durant l’acquisition de la masse osseuse (15 à 20 ans)

Answer 29

1. Avant la latéralisation (< 7 ans) = Activités qui nécessitent la position debout et la marche (ex : jouer au parc)

2. Avant la puberté (7 à 11 ans chez les filles) = Exercices qui travaillent l’équilibre (vélo)

3. Durant la puberté (11 à 15 ans) = Ajustement des tensions asymétriques paravertébrales (natation)

4. Durant l’acquisition de la masse osseuse (15 à 20 ans) = Activités avec impact (course, basketball)

Question 30

Vrai ou Faux. (Scoliose

1. Le Corset peut être porté uniquement de nuit.
2. La chirurgie utilisée peut être traditionnelle ou Modulation de croissance (plus tôt dans la croissance, Risser < 2).
3. Lors du port de Corset de jour, il doit être porté 24/24.
4. Le Corset le plus fréquemment utilisé à Qc est le Corset Boston (1975).

Answer 30

1. Vrai. Si la scoliose est moins importante et que le patient est jeune. Nous sommes au début.
2. Vrai. La modulation de croissance est beaucoup moins intrusive et permet de redresser la colonne avec la croissance.
3. Faux. Port de jour = 22/24h
4. Vrai. Il existe le Corset Charleston/Providence (port de nuit).

** Il existe une multitude de corsets.

Question 31

Comment peut évoluer la scoliose après maturité osseuse (adulte) ?

Answer 31

• Risque d’aggravation
• Perte de taille
• Troubes statiques/Problème d’équilibre
• Dégénérescence arthrosique
• «Dislocation/Subluxation» latérale ou rotatoire
• Compressions médullaires
• Rachialgie
• Troubles respiratoires
• Troubles cardiaques

Question 32

Vrai ou Faux (Scoliose idiopathique - Adulte)

1. À l’âge adulte, la scoliose idiopathique peut augmenter, conséquence d’une déformation osseuse et de l’affaissement progressif de la colonne, surtout si > 50°.
2. Si la scoliose > 20°, il y a plus de risques de problèmes de santé à l’âge adulte.
3. À l’âge adulte, les patients ont plus tendance à consulter en raison de la douleur.

Answer 32

1. Vrai
2. Faux. > 30-50°. Les risques sont :

• Dlr
• Diminution qlté vie
• Déformation esthétique visible
• Limitations fonctionelles progressives

3. Vrai. Ils ont parfois l’impression que la scoliose a progressé.

Question 34

1. Quels sont les 3 objectifs de traitement pour la scoliose idiopathique -Adulte ?
2. En quoi consiste le traitement ?

Answer 34

1. Objectifs
2. Prévenir ou traiter les douleurs vertébrales
3. Prévenir ou traiter les dysfonctions respiratoires
4. Limiter la progression de la courbe (si elle semble progressée)
5. Traitement

• Traitement de la douleur
• RPG
• Conseils posturaux
• Exercices respiratoires
• Exercices de stabilisation, contrôle du neutre
• Exercices d’assouplissement
• Exercies de Proprioception/Équilibre
• Travail myofascial des chaînes latérales
• Thérapie manuelle ?????
• Exerices vestibulaires ?????