Pathologie infectieuse chez le migrant Flashcards
Migrant : généralités ?
Migrant = personne née étrangère à l’étranger, entrée en France en cette qualité, en vue de s’établir de façon durable en territoire français (installation depuis ≥ 1 an)
- 5,3 millions de migrants en France, résidant principalement en Ile-de-France, en Rhône-Alpes et en PACA
- Statut varié : travailleurs en situation régulière, clandestins, demandeurs d’asile, étudiants, enfants adoptés, touristes…
- Pathologie d’importation (parfois lors d’un retour transitoire dans leur pays d’origine)
- Pathologie acquise en métropole (souvent lié à des conditions de vie défavorables)
- Prévalence plus élevée de l’infection VIH, tuberculose et hépatite B
Diagnostic d’une pathologie infectieuse chez le migrant ?
- Interrogatoire
- Pays d’origine, date d’arrivée en France et des retours éventuels dans leur pays d’origine
- Conditions de vie
- Contage (tuberculose), vaccinations - Clinique
- Recherche : fièvre, AEG, toux, hématurie, diarrhée, hépatomégalie, splénomégalie - Examens paracliniques
- En 1ère intention : sérologie VIH, VHB, VHC + RP
Selon le contexte :
- NFS (hyperéosinophilie, anémie)
- Frottis sanguin/goutte épaisse (paludisme) : si origine géographique et délai compatibles
- Examen parasitologique des selles x 3 : si diarrhée
- BU si séjour en zone d’endémie bilharzienne => examen parasitologique des urines si BU
Maladie infectieuse importée : parasitose intestinale +- tissulaire ?
- Amoebose et giardiose : diarrhée chronique, dysentérie
- Amoebose hépatique : hépatomégalie douloureuse et fébrile, syndrome inflammatoire
- Ascaridiose : asymptomatique
- Ankylostomose : asymptomatique, duodénite, anémie
- Anguillulose : déparasitage systématique par ivermectine en cas d’initiation de corticoïdes ou
autre immunosuppresseur chez tout patient ayant vécu en zone tropicale - Hydatidose hépatique (Afrique du Nord) : découverte clinique (hépatomégalie),
échographique ou radiologique fortuite (calcifications) ou par une complication (fissuration,
rupture ou infection du kyste) - Téniasis : cysticercose (due aux cysticerques de T. solium) chez les migrants originaires de
régions d’élevage porcin => évoquer systématiquement une neuro-cysticercose devant une
comitialité chez un migrant provenant d’une zone d’endémie
Maladie infectieuse importée : filariose ?
- Loase
- Répartition géographique limitée : Afrique centrale
- Clinique : asymptomatique, oedèmes sous-cutanées transitoires (« de Calabar » : migration du ver), visualisation du passage d’un ver adulte sous la conjonctive oculaire
- Hyperéosinophilie habituelle
- Diagnostic : micro-filarémie de périodicité diurne (midi) - Filariose lymphatique
- Répartition géographique large : Asie, Afrique, Amérique intertropicale
- Aspects cliniques : lymphangite aiguë précoce, puis oedèmes chroniques lymphatiques des membres inférieurs et du scrotum
- Hyperéosinophilie habituelle
- Diagnostic: micro-filarémie de périodicité nocturne (minuit) - Onchocercose (rare) : cataracte, prurit
Maladie infectieuse importée : bilharziose ?
- Phase d’invasion généralement non vue chez les migrants (infection dans l’enfance)
Phase d’état : - Asymptomatique
- Génito-urinaire (Schistosoma haematobium) : hématurie macroscopique,
leucocyturie aseptique, hydronéphrose - Hépatosplénique (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi) : anomalies du bilan
hépatique, hypertension portale
Diagnostic : - Mise en évidence des œufs : urines, selles, biopsies rectale, vésicale, hépatique
- Sérologie
Maladie infectieuse importée : leischmaniose ?
- Cutanée : lésions ulcéro-croûteuses subaiguës ou chroniques chez un sujet venant d’Afrique du Nord ou d’Amérique latine => frottis de grattage du pourtour d’une lésion, biopsie, PCR
- Viscérale (kala azar) : fièvre, splénomégalie, pancytopénie => myélogramme, sérologie
Maladie infectieuse importée : mycose ?
- Dermatophytie : des phanères (teignes, favus, onyxis, kérion) et de la peau glabre
- Mycose profonde (plus rare) : histoplasmose (migrants africains ou américains)…
Maladie infectieuse importée : tuberculose et lèpre ?
- Forte prévalence dans tous les pays en développement = 95% des cas mondiaux
- Possible accélération de l’évolution après l’arrivée en France (précarité, mauvaises conditions de vie) : risque de survenue maximal les 5 premières années après l’arrivée
- Association fréquente avec le VIH
- Dépistage d’infection tuberculose latente par Quantiféron (< 15 ans) ou IDR (> 15 ans)
seulement si le diagnostic d’ITL débouche sur un traitement : enfant < 15 ans, immunodéprimé
Lèpre : rare chez les migrants, le plus souvent observée dans sa forme tuberculoïde, non contagieuse
Maladie infectieuse importée : les virus ?
VIH
- Prévalence élevée dans certains pays (Afrique australe ++)
=> A rechercher systématiquement chez la plupart des migrants, notamment en présence d’une
tuberculose, d’une infection opportuniste ou si originaire d’un pays à forte prévalence
HTLV1
- Zone d’endémie : Caraïbes, Afrique Centrale, Japon
- Complications tardives : neurologique (paraparésie spastique tropicale), hématologique maligne (leucémie, lymphome T)
- Potentialisation du risque de complication en cas de co-infection à anguillulose
VHB
- Hépatite chronique, cirrhose, cancer du foie
- Forte prévalence en Afrique, Amérique latine et Asie
VHC
- Hépatite chronique, cirrhose, cancer du foie
- Forte prévalence en Egypte et Afrique Centrale
=> A rechercher, surtout si antécédent d’injection ou de perfusion dans des conditions non sécurisées
Maladie infectieuse acquise en France par le migrant ?
- Maladies infectieuses plus fréquentes, et souvent plus graves, chez les migrants et leur famille
- Principalement : infections respiratoires et intestinales (bactérienne ou virale), tuberculose, IST
- Infections pneumococciques et salmonelloses (non typhiques) chez le drépanocytaire
Accès aux soins pour les migrants ?
=> Nécessité fréquente d’un interprète : si possible professionnel (neutralité et confidentialité)
Centres de soins gratuits
- PASS = Permanence d’Accès aux Soins de Santé de l’hôpital public
- CeGIDD = Centres Gratuits d’Information, de Dépistage et de Diagnostic
- Centres de vaccination
- PMI = Protection Maternelle et Infantile
- CPEF = Centres de Planification et d’Education Familiale
- CLAT = Centres de Lutte Antituberculeuse
- CMP = Centres Médico-Psychiatriques
Assistance sociale
= Assistantes sociales dans les mairies et les hôpitaux, ou certaines associations
Protection maladie :
- AME (Aide Médicale d’Etat) : présence en France ≥ 3 mois, absence de titre de
séjour et faibles ressources
- PUMA (protection universelle maladie) : présence en France en situation régulière ≥ 3 mois ou en demande d’asile
- Autres cas : dispositif « soins urgents » si pronostic vital engagé
- Titre de séjour, logement, ressources financières et travail éventuel
Assistance juridique
- Droit de séjour pour raison médicale
- Droit d’asile…
Conseils d’hygiène et de prévention des maladies infectieuses du migrant ?
Prévention des pathologies infectieuses
- Dépistage des pathologies par un examen médical : dépister l’entourage en cas de maladie
contagieuse (tuberculose, IST, teigne, parasitose intestinale), vaccin VHB de l’entourage
- Education à l’hygiène élémentaire : lavage des mains, cuisson des aliments, eau traitée…
- Prévention des IST : préservatif masculin ou féminin…
- Prophylaxie anti-palustre en cas de retour dans le pays d’origine => exceptionnel lors de la 1ère venue du migrant en France (immunité acquise), fréquent lors des retours (disparition d’immunité en 2-4 ans)
Mise à jour des vaccinations :
- Drépanocytaire : pneumocoque, grippe
- Asplénique : pneumocoque, méningocoque, Haemophilus, grippe
- Pèlerinage à la Mecque : méningocoque
- Retour au pays : hépatite A, hépatite B, typhoïde ± fièvre jaune
Pathologies non infectieuses
- Psycho-traumatisme : psychothérapeute, insertion socio-professionnelle, assistance sociale/juridique
- Sexualité/procréation/contraception : CPEF
- Nutrition (obésité souvent non perçue comme un problème de santé)
- Santé bucco-dentaire
