Diarrhées infectieuses Flashcards
1
Q
Diarrhée infectieuse : mécanisme toxinique ?
A
= Syndrome cholériforme : principalement à virus (rotavirus, norovirus…), E. coli entérotoxinogène (turista), S. aureus (TIAC), voire Vibrio cholerae (choléra)
- Toxine préformée dans l’aliment avant ingestion (S. aureus) => délai plus court
- Toxine sécrétée par l’agent infectieux fixé à l’épithélium digestif, sans invasion ni destruction épithéliale
- Action : sécrétion active d’électrolytes et d’eau par les cellules épithéliales de l’intestin grêle
2
Q
Diarrhée infectieuse : mécanisme entéro-invasif ?
A
- Syndrome dysentérique
= Bactérie type Shigella : sang, glaires et/ou pus dans les selles, fièvre associée
- Envahissement des cellules épithéliales et multiplication jusqu’à leur destruction
- Réaction inflammatoire loco-régionale intense
- Lésions principalement au niveau du colon - Syndrome gastro- entéritique
= Bactérie type Salmonella ou Yersinia : fièvre fréquente
- Traverse les entérocytes et les muqueuses sans les détruire, pénètre le tissu lymphoïde sous-muqueux et mésentérique et se multiplie au sein des macrophages
- Lésions principalement au niveau de l’intestin grêle
- Risque de diffusion bactériémique, surtout chez l’immunodéprimé ou le drépanocytaire
3
Q
Diarrhée infectieuse : syndrome cholériforme ?
A
- Diarrhée aqueuse, profuse, en « eau de riz »
- Apyrétique (sauf en cas de déshydratation intracellulaire)
- Vomissements et douleurs abdominales inconstants, modérés
- Risque : déshydratation, surtout sur terrain à risque (nourrisson, personne âgée)
4
Q
Diarrhée infectieuse : syndrome dysentérique ?
A
- Diarrhée : selles nombreuses, afécales, glaireuses, sanglantes, parfois muco-purulentes
- Fièvre généralement associée (sauf amoebose colique)
- Douleurs abdominales : diffuses ou coliques en cadre
- Epreinte = douleur abdominale avec contraction douloureuse et répétitive de la partie terminale du colon et du rectum, s’achevant par un faux besoin impérieux
- Ténesme anal = sensation de tension douloureuse dans la région anale avec faux besoins
5
Q
Diarrhée infectieuse : syndrome gastro-entéritique ?
A
- Diarrhée banale, aspécifique (non aqueuse, non glairo-sanglante) avec vomissements
- Douleurs abdominales diffuses
- Fièvre parfois associée
6
Q
Diarrhée infectieuse : bilan biologique ?
A
- Hémoculture si fièvre
- Bilan du retentissement si déshydratation ou sepsis grave : NFS, ionogramme, créatininémie, GDS
7
Q
Diarrhée infectieuse : examen des selles ?
A
1. Coproculture => A réaliser avant toute antibiothérapie Indication : - Diarrhée aiguë fébrile - Voyage en zone tropicale - TIAC fébrile - Signes de gravité - Chez l’immunodéprimé - Identification : Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
- Recherche de virus
= Méthode de diagnostic rapide par immuno-chromatographie (non disponible en ville)
- Utile chez l’enfant : recherche de rotavirus, norovirus ou adénovirus
- Indication : épidémie en collectivité ou diarrhée de l’immunodéprimé - Parasitologie des selles
= Sur 3 prélèvements, 3 jours d’affilés
- Après séjour en zone d’endémie : Giardia, Entamoeba histolytica, helminthe
- Chez l’immunodéprimé : cryptosporidiose, microsporidiose, isosporidiose
- Diarrhée aqueuse de l’immunocompétent : Cryptosporidium parvum ou hominis - Recherche de toxines de C. difficile
= Technique spécifique, non réalisée sur la coproculture standard
- Indication : antibiothérapie récente < 3 mois ou en cours, diarrhée nosocomiale, diarrhée communautaire sévère ou sans cause identifiée
- Présence de bactérie (dépistage par détection de la GHD) : non suffisante
- Présence de toxine : PCR ou détection de toxine
8
Q
Diarrhée infectieuse : endoscopie ?
A
= Rectosigmoïdoscopie, plus rarement coloscopie
- Visualisation de lésions évocatrices (pseudo-membrane si C. difficile…) et biopsies
Indication :
- Diarrhée persistante, en l’absence de cause identifiée
- Diarrhée de l’immunodéprimé, en l’absence de cause identifiée
9
Q
Diarrhée infectieuse : situations d’urgence ?
A
- Déshydratation grave
- Sujet à risque : nourrisson, personne âgée dépendante et polymédiquée (diurétiques…)
=> Déshydratation d’autant plus rapide que la diarrhée est liquide et intense, et que les vomissements empêchent la réhydratation orale - Sepsis grave
- Clinique : sepsis grave, voire choc septique
- Terrain à risque : immunodéprimé, drépanocytaire, neutropénique, sujet âgé… - Syndrome pseudo-occlusif post-diarrhéique
= Tableau d’occlusion fonctionnelle du colon, sans obstacle :
- Après une colite grave (Salmonella, Shigella, Clostridium), une hypokaliémie, ou une prise
d’inhibiteurs de la motricité intestinale => contre-indication au lopéramide
- Eliminer une urgence chirurgicale (péritonite sur perforation, occlusion) : TDM abdominale - Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie
Eliminer systématiquement :
- Paludisme : frottis sanguin + goutte épaisse en urgence
- Typhoïde : hémoculture, coproculture
10
Q
Diarrhée infectieuse : critères d’hospitalisation ?
A
- Age < 3 mois
- Décompensation de comorbidité
- Vomissements rendant la réhydratation orale impossible
- Déshydratation > 8% du poids
- Collapsus
- Signes de sepsis grave
- Troubles de la vigilance
- Diarrhée fébrile au retour d’une zone d’endémie palustre
- Isolement ou milieu social défavorisé
- Colectasie
11
Q
Etiologie du syndrome cholériforme ?
A
- Virus (norovirus, rotavirus)
- Epidémies, en collectivité (crèche, école, EHPAD)
- Fièvre modérée ou absente, transitoire
- Evolution brève, généralement bénigne
- Risque de déshydratation : surtout nourrisson et personne âgée avec comorbidité - TIAC
- S. aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens… - Diarrhée du voyageur
- Turista (E. coli entérotoxinogène): apyrexie, spontanément régressive en 4-7 jours
- Choléra (Vibrio cholerae) = exceptionnel : incubation de quelques heures, peu de douleurs abdominales, apyrexie, déshydratation constante, rapidement menaçante
12
Q
Etiologie du syndrome dysentérique ?
A
- Shigellose : contexte autochtone ou voyageur, fièvre, parfois TIAC
- E. coli entéro-hémorragique (toxine Shiga-like) : diarrhée hémorragique, formes graves (SHU)
- Amoebose colique (Entamoeba histolytica) : forme dysentérique rare, sans fièvre, zone tropicale
13
Q
Etiologie du syndrome gastro-entéritique ?
A
- Salmonellose mineure (non Typhi), parfois sous forme de TIAC
- Campylobacter jejuni : syndrome dysentérique, fausse invagination intestinale aiguë chez l’enfant
- Yersinia sp Enterocolitica : syndrome dysentérique
- Yersinia sp Pseudotuberculosis : syndrome pseudo-appendiculaire, lymphadénite mésentérique, érythème noueux, arthralgie, ostéite
- E. coli entéropathogène
- Diarrhée post-antibiotique : Clostridium difficile
14
Q
Causes non infectieuses de diarrhée ?
A
- Fonctionnelle : colopathie fonctionnelle, fausse diarrhée du constipé, syndrome du colon irritable au décours d’une turista
- Médicamenteuse : AINS, laxatif, antibiotique…
- Toxique : champignon, végétaux vénéneux, poisson (ciguatera…)
- MICI : maladie de Crohn, RCH
- Syndrome de malabsorption : maladie coeliaque
- Tumorale : cancer du colon, tumeur du grêle, tumeur villeuse…
- Endocrinienne : tumeur carcinoïde, syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome), hyperthyroïdie, diabète
15
Q
Diarrhée infectieuse : traitement symptomatique ?
A
- Réhydratation
Orale = Le plus souvent : apport hydrique + glucose et électrolytes
- Préférentiellement par solution de réhydratation orale (SRO)
Indication IV :
- Déshydratation ≥ 8% du poids du corps
- Vomissements importants
- Signe de gravité
- Modalités : 50% des pertes volumiques sur 6h, puis 50% sur 18h
- Anti-diarrhéique
- Anti-sécrétoire = racécadotril, acétorphan : efficacité faible
- Ralentisseur du transit = lopéramide : contre-indiqué en cas de diarrhée infectieuse
+ isolement contact
+ poursuite des apports alimentaires, y compris chez les nourrissons après 6h de réhydratation par SRO
