Urgences en n éphro

Question 1

Quels sont les types de SD Cardiorénaux?

Answer 1

1 IC aiguë =>  IR aiguë
2 IC chronique => IR chronique
3 IR aiguë => IC aiguë
4 IR chronique =>  IC chronique
5 Maladie systémique* => IC + IR

• Diabète, sepsis, sarcoïdose, amylose

Question 2

Quelle est la PEC du Sd cardiorénal?

Answer 2

• Nitrés si PA élevée / Inotropes positifs si choc cardiogénique
• Remplissage vasculaire si choc/hypoperfusion (rarement)
• Négativation de la balance hydrosodée+++ :
- Diurétiques de l’anse IV
- +/- TZD ou diurétique épargneur de K si résistance selon kaliémie (DTZ si élevée)
CEC en ultime recours

Question 3

Quelles sont les indications de l’épuration extra rénale?

Answer 3

• Hyperkaliémie
• Acidose métabolique
• Détresse respiratoire
• +/- syndrome urémique

Question 4

Quels sont les SDG d’une hyper kaliémie?

Answer 4

TDC,
signes neuromusculaires
HypoTA
Kaliémie > 7mM

Question 5

TTT d’une hyoperkaliémie?

Answer 5

• Insuline rapide IV : 10-15 UI dans 500 cc de G10%, - 0,5 à - 1 mmol/L
• B-mimétique (salbutamol inhalé) : 20 mg (x 4 dose del’asthme ), - 1 à -1,5 mmol/L
• +/- Furosémide si surcharge hydrosodée
• +/- Alcalinisation : HCO3Na per os ou IV 0,14% 250 à 500 cc si acidose métabolique à TA plasmatique normal

+ Protection myocardique : sel de Ca (ou sel de Mg si prise de digitaliques !!!), avec scope ECG et nouvelle dose si inefficace en 5 min puis à renouveler après 30 min – 1h !!!

Question 6

Quelles sont les complications de l’acidose métabolique?

Answer 6

• Hémodynamique
• Vasoplégie
• Troubles du rythme cardiaque
• Troubles de conscience
• Polypnée réactionnelle
• Epuisement respiratoire

Question 7

Quel est l’examen de première intention devant un OAP flash?

Answer 7

Echo doppler des artères rénales à la recherche d’une sténose athéromateuse des artères rénales +/- aggravée par mdcts

Question 8

Quelle est la définition de GNRP?

Answer 8

• IRA
• « Rapidement progressive» avec
• Hématurie
• Protéinurie

Question 9

Quel est l’élément histologique définissant la GNRP?

Answer 9

Réaction podocytaire et inflammatoire pour « colmater la brèche » : croissants extra- capillaires

Question 10

Quelles sont les étiologies de GNRP?

Answer 10

• Type 1 : maladie de Goodpasture (sd pneumorénal)
• Type 2 : GN dépôts de complexes immuns
- N-IgA primitive et secondaire dont purpura rhumatoïde
- Lupus
- Cryoglobulinémie (le matin à jeun, 37°C)
- GN post-infectieuse
• Type 3 : vascularites à ANCA
- Polyangéite microscopique
- Granulomatose avec polyangéite

Question 11

Quel est le bilan biologique devant une GNRP?

Answer 11

• Type1:
- Ac anti-MBG
• Type2:
- AAN, Ac anti-ADN natif, Ac anti-Sm +/- sérologie SAPL
- Recherche puis typage de cryoglubulinémie
- Prélèvements bactériologiques orientés
- + Complément (C3 alterne, C4 classique, CH50 activité totale)
• Type3:
- ANCA et spécificité (anti-MPO/PR3, localisation de fluorescence périnucléaire/cytoplasmique)

Question 12

Quel est le seul AOD avec un antidote?

Answer 12

Dabigatran, c’est l’ idarucizumab