Corps étrangers digestifs Flashcards
1
Q
Circonstances
A
- Le plus souvent « accidentelle » (alors que volontaires chez l’adulte)
- Le plus souvent ingestion visualisée
- C’est quand ce n’est pas le cas qu’il y a le plus de complications
2
Q
Epidémio
A
- 80% des cas = enfants
- 50% avant l’âge de 5 ans
- 10% de « récidivistes »
++ chez des enfants avec troubles du comportement - 85% des cas en présence d’un adulte !
- 100 000 cas par an aux USA
- Probablement beaucoup de cas non diagnostiqués avec objets dans les selles
- Décès rares, mais rapportés (piles boutons +++)
3
Q
Age
A
Pic d’incidence 6M-3 ans
4
Q
Présentation clinique
A
- Asymptomatique +++ dans la grande majorité des cas
- Ou symptômes transitoires
- Douleur cervicale/rétrosternale ou gêne
- Dysphagie aiguë
- Hypersialorrhée/refus alimentaire
- Si CE obstructif
- Déglutitions incessantes
- Détresse respiratoire (wheezing, stridor)
5
Q
Nature des corps étrangers retrouvés
A
- Pièces 27%
- Objets pointus 16%
- Piles 13%
- Morceaux de jouets 12%, barrettes
- Aimants
- Os, arêtes 12%
- Autres 20%
NB : la nature des CE ingérés dépend des pays
6
Q
Localisation des corps étrangers ingérés
A
- Œsophage 9% : les plus symptomatiques
- Estomac 58% : vomissements, refus alimentaire si obstruction pylorique
- Intestin 33% : +++ asymptomatique
- Une fois le pylore passé, la plupart des CE réussissent à terminer leur voyage
Sauf rares incarcérations dans l’appendice/dans le diverticule de Meckel
7
Q
Diagnostic
A
- Radiographies
- Souvent urgente
- Cervicale + thoracique (F +/- P) + ASP : importance des radiographies complètes pour tout voir !
- Avec ingestion de produit de contraste pour opacification si besoin (hydrosoluble)
- Si CE non radio-opaques évidemment
- Rarement utilisé
- Indispensable
- Permet de confirmer l’ingestion de CE
- Localise le CE
- Peut estimer sa taille
- Recherche une complication précoce
–> PNO
–> Pneumomédiastin - Différenciation entre pièce de monnaie et pile bouton
Pile bouton : double contour +++ de face, et encoche de profil - Si doute : mieux vaut considérer que c’est une pile bouton
- Echographies
- Très opérateur dépendant
- Pas du tout garanti
- TDM
- Pour les CE radio-transparents
- CI IRM si suspicion de CE métallique +++
- Détecteur de métaux
75% des corps étrangers sont radio-opaques
Non visualisés : arrêtes de poisson, bois, plastique
8
Q
Evolution
A
- 10-20% des CE sont extraits par voie endoscopique
- 9% immédiatement
- 10% de façon plus retardée
- Chirurgie 0,4-1%
- 40% des CE ne sont pas diagnostiqués…
« Pas vu, pas pris » - Ingestion de pile bouton de localisation œsophagiennes
- Dès H2 d’ingestion : lésions sévères possibles
- Dès H4 d’ingestion : risques d’ulcérations
- Dès H6 d’ingestion : risque de perforation
- Prévention des complications : DURACEL a développé des piles à goût amer pour éviter leur ingestion !
9
Q
Complications
A
- 1,3% de complications
- < 1% : complication majeure
- Perforation
- Fistules œso-trachéales
- Sténoses résiduelles nécessitant un traitement
- Paralysie des cordes vocales
- Obstruction
- Appendicite
- Complications graves jusqu’à 10 jours après ingestion
- Complications des piles
- Multipliées par 7 depuis 2015
- Piles au lithium, plus larges
- S’enclavent plus facilement dans l’œsophages
- Plus puissantes : donc lésions plus rapides et plus sévères
- Lésions
- Caustiques
- Brûlures électriques (pile neuve > ancienne, lésions plutôt au pôle négatif)
- Fuite du contenu chimique (produit très alcalin, métaux lourds)
- Diminution du pH à la partie supérieure de la pile perforation à H2-H2,5 de l’ingestion
- Nécrotiques
- Par ulcération/pression
10
Q
Prise en charge : selon plusieurs critères
A
- Nature et taille du CE
- Localisation CE
- Délai depuis ingestion
- Pathologie sous-jacente
11
Q
Ingestion d’une pile bouton : prise en charge si localisation oesophagienne
A
- Extraction endoscopique en urgence « absolue » dans les 2 heures
- Quelle que soit la localisation dans l’œsophage
- Même si patient asymptomatique
- Même si patient non à jeûn
- Car les lésions peuvent être extrêmement précoce
/!\ ATTENTION : Conduite à ne pas tenir :
- Vomissements provoqués
- Attendre le jeûne pour extraire la pile
- Ablation à l’aveugle avec une sonde aimantée ou une sonde à ballonnet
- Pratiques non validées
- Irrigation des lésions visibles avec 50-150 mL d’une solution d’acide acétique
- Ingestion de miel
Conduite à tenir si lésions endoscopiques sévères
: La même que devant l’ingestion de produits caustiques
- A jeûn, perfusé
- IPP
- ABT
- Contrôle endoscopique à J4
- Imagerie en cas de lésions profondes ulcérées
- Angio-TDM thoracique injectée
- Pour évaluer la vitalité de la paroi œsophagienne
- Si lésions ulcérées profondes
- Au niveau de la crosse aortique
- 1/3 inférieur de l’œsophage
- IRM : recherche de lésions inflammatoires à proximité de l’Aorte
- Surveillance régulière par IRM et mise à jeûn
Surveillance si lésions endoscopiques sévères
- Clinique
- Endoscopique
- Scanographique
Evaluation du risque de complications retardées
- Perforation
- Fistule
12
Q
Ingestion d’une pile bouton : prise en charge si localisation gastrique
A
- Extraction endoscopique dans les 48h si patient asymptomatique
- Extraction endoscopique en urgence si symptomatologie y compris évocateurs de lésions œsophagiennes
- Dysphagie, odynophagie, hématémèse…
13
Q
Ingestion d’une pile bouton : prise en charge si localisation intestinale
A
Surveillance à domicile si patient asymptomatique
- Conduite à tenir
- Surveillance des selles
- Surveillance symptomatologie digestive : reconsulter en urgence si symptômes
- ASP à J7 ou J10 (ou J4-J7) en l’absence d’évacuation de la pile
Pratiques non démontrées
- Laxatif : pas dangereux mais non prouvé
- Régime riche en fibres
Hospitalisation si symptomatique
- Douleurs abdominales
- Fièvre
- Vomissements
14
Q
Conduite à tenir devant l’ingestion d’au moins 2 aimants
A
- Oesophage et estomac : Extraction en urgence +++
- Intestin
- Symptomatique : avis chirurgical
- Asymptomatique
- Endoscopie si accessible
- Ou surveillance de la progression par radiographies/24h
- Chirurgie si pas de mobilité du CE sur 2 radios successives
15
Q
Ingestion d’aimants
A
- Pas de sévérité de l’ingestion d’un seul aimant
- Les problèmes commencent lorsqu’au moins 2 aimants sont ingérés…
- Complication = nécrose tissulaire puis fistulisation lorsque les 2 aimants s’attirent
- Evolution
- 15% surveillance simple seulement
- 20% de traitements endoscopiques
