RGO Flashcards
Définition
- Reflux : Passage du liquide gastrique à l’œsophage
- RGO pathologique : reflux symptomatique/compliqué
- RGO réfractaire : RGO pathologique ne répondant pas à un traitement optimal après 8 semaines
- RGO physiologique : Enfant en bon état général présentant > 4 reflux par jour pendant au moins 2 semaines, ayant débuté après J7 de vie et avant 6M de vie
- Le reflux occulte n’existe pas
Epidémiologie
- Consultation pour des enfants de moins de 1 an : 25%
- Prévalence identique dans le monde entier (mais moins de consultations dans le monde entier)
- 80% des consultations chez le pédiatre sont liées à des troubles intestinaux
- +++ RGO, coliques
- RGO à un jeune âge prédispose à un reflux à l’âge adulte
- RGO souvent associé à des troubles gastro-intestinaux
- +++ fréquent avant l’âge de 1 an, puis diminution de la prévalence jusqu’à l’âge de 12 ans, et réaugmentation à partir de 16-17 ans jusqu’à prévalence de l’adulte
- Prévalence de reflux chez l’enfant de 0 à 17 ans : 10%
- Prévalence du RGO pathologique chez l’enfant : 6%
Facteurs de risques
- Surpoids, obésité
- Handicap neurologique
- Anomalies anatomiques œsophagiennes
- Fistules trachéo-œsophagienne
- Hernie hiatale
- Maladies respiratoires sévères
- Mucoviscidose
- Transplantation pulmonaire
- Certaines maladies génétiques
- Syndrome de Down
- Syndrome Cornelia de Lange
- Prématurité
- Médicaments : CTC, β2m, Doliprane
Symptomatologie
Œsophagiens
- Pyrosis
- Régurgitations fréquentes
Non-œsophagiens : symptômes aspécifiques
- Chez l’enfant de 0 à 8 ans
- Difficultés à boire
- Refus de manger/anorexie
- Douleurs abdominales
- Toux
- -> ATTENTION : Le RGO induit la toux, MAIS la toux n’influe PAS le RGO +++
- Pleurs fréquents
- Troubles du sommeil
- Nausées-vomissements (20%)
- Douleurs à la régurgitation douleurs reflux non-acide > reflux acide (!!)
- Chez l’enfant > 10 ans
- Pyrosis
- Symptôme fiable chez l’adolescent et l’adulte
- Non fiable avant l’âge de 10 ans
- Nécessite une anamnèse fiable
Association prouvée au RGO
- Erosions dentaires
- Syndrome de Sandifer = enfant considéré comme faisant des convulsions mais qui n’en fait pas
- Opistotonos, mouvements anormaux
- Consultation neuro alors que RGO rare mais y penser
Association possible au RGO
- Toux chronique
- Pharyngites
- OMA
- Sinusites
- Apnées
- Bradycardie
- Asthme
- Fibrose pulmonaire
- Dysplasie broncho-pulmonaire
Symptomatologie différente selon l’âge des enfants
Complications
- Œsophagite
- Sténose œsophagienne
- Méga-œsophage de Barrett (EBO)
- ADK gastrique
Diagnostic
AUCUN EXAMEN COMPLEMENTAIRE DEVANT UN RGO SIMPLE
Examens complémentaires
- Echographie
- TOGD
- pH-métrie
- Impédancemétrie (mieux que la pH-métrie, à privilégier si possible)
- Manométrie
- Scintigraphie
- FOGD
- Dosage des biomarqueurs (peptine salivaire)
- Test diagnostique aux IPP
Examens complémentaires : échographie
- Non recommandée, inutile au diagnostic
- Utile pour exclure des anomalies anatomiques
Examens complémentaires : TOGD
- Permet de voir l’anatomie de l’œsophage
- Permet d’authentifier un reflux, mais ne permet PAS de déterminer s’il est physiologique ou pathologique +++
Indication
- Avant intervention de Nissen
Examens complémentaires : pH-métrie
- Pas de corrélation significative entre l’index de reflux et le nombre d’épisodes de reflux
- pH > 4 correspond le mieux au « pyrosis »
- Diagnostic positif si pH < 4 pendant > 5% du temps
- Plus longtemps chez le NRS
Modalité de réalisation : arrêt des IPP 5 jours avant la pH-métrie
Historiquement, indication de la pH-métrie chez des adultes avec symptomatologie cardiaque
- Diagnostic de RGO chez des adultes avec pH < 4
pH-métrie pas développée initialement pour le diagnostic du RGO
Extrapolation… pH 4 peut être aucune valeur en pédiatrie
- Ne met en évidence que le reflux acide
Indications
- Evaluation la corrélation de symptômes avec l’existence d’un reflux acide
- Clarification rôle reflux acide sur l’étiologie de l’œsophagite ou d’autre signes associés au RGO
- Pour déterminer l’efficacité du traitement anti-acide
- Aucune corrélation entre pleurs et résultats de pH-métrie
- Examen qu’on réalise en cas d’absence de symptômes pour mettre en évidence un traitement
- Très bon examen pour arrêter les IPP prescrits à tort
- Notion d’effet rebond à l’arrêt des IPP
- Soit arrêt brutal des IPP
- Soit diminution progressive 1 jour/2 pendant 7-10 jours
Examens complémentaires : Impédancemétrie
Mieux que la pH-métrie, à privilégier si possible
- Pas de corrélation significative entre l’index de reflux et le nombre d’épisodes de reflux
- Permet de mettre en évidence l’existence des reflux acides ou non-acides/de gaz/liquides/mixte
- Mesure le nombre et le pourcentage de temps des épisodes de reflux
Diagnostic positif de RGO si impédancemétrie < 50% de la valeur de base sur 2 anneaux
- Et distance entre 2 anneaux chez NRS 1M est très différente de la distance chez l’ado…
- Mesure très différente entre le jeune enfant et l’adolescent
- Seuil très empirique… pas de diagnostic si < 49% alors que discutable…
- L’œsophagite fait diminuer l’impédance œsophagienne, et d’autant plus qu’elle est sévère
Indications (globalement les mêmes indications que la pH-métrie)
- Corrélation symptomatologie persistante avec épisodes acides ou non-acides de reflux
- Clarification rôle des reflux acides et non-acides dans l’étiologie d’une œsophagite et d’autres signes associés au RGO pathologique
- Evaluation de l’efficacité du traitement anti-acide
- Différenciation des patients ayant RGO pathologique/œsophage hypersensible/pyrosis fonctionnel chez des patients avec FOGD normale
Examens complémentaires : Manométrie
- Non indiquée à visée diagnostique
- Utile pour l’étude des troubles de la motilité de l’œsophage
- Mesure les pressions, les contractions du SIO
Examens complémentaires : Scintigraphie
Non recommandée
Examens complémentaires : FOGD
- Non recommandée à visée diagnostique
- Une FOGD normale n’exclue pas le diagnostic
- Peut permettre de mettre en évidence une complication
- -> Œsophagite érosive
Examens complémentaires : Dosage des biomarqueurs
Non recommandé (pepsine salivaire)
