Endoscopie : apport des services adultes

Question 1

Polypes : classification de Paris

Answer 1

• Polypoïdes : pédiculés, sessiles
• Plan : surélevé, plan, déprimé
• Ulcéré

Question 2

Polypes : traitement

Answer 2

• Les lésions non cancéreuses doivent être retirées par voie endoscopique
• Donc ces classifications aident à différencier atteinte cancéreuse ou non
• En cas de lésion cancéreuse : résection chirurgicale

Question 3

Gestion des complications liées à ces techniques endoscopiques

Answer 3

• Clips hémostatique (existent de toute taille)
• Poudre hémostatique (HEMOSPRAY)
• Pince chaude (ressemble beaucoup à une pince à biopsie) : chaleur électrique
• Macro-clip OTSC Ovesco : système de suture trans-pariétale (piège à loup sur un capuchon de ligature comme pour les LE) : pour les perforations

Question 4

Dilatations : matériel

Answer 4

• Bougies de Savary sur fil guide
• Toutes les sténoses
• Calibre progressif
• Nécessite un amplificateur de brillance
• Ballons hydrostatiques
• Par le canal opérateur
• Pour les sténoses < 5 cm
• Incisions radiaires
• Endo-prothèses/prothèses biliaires

Question 5

Echo-endoscopies : indications

Answer 5

Format de l’écho-endoscope : ø 12,6-14,6 mm

• A visée diagnostique
• Pancréatite auto-immune
• Pathologies tumorales
• Indications très rares en pédiatrie
• A visée thérapeutique
• Prélèvements pour anapath
• Drainage de collection (abcès post-op de maladie de Crohn…)
• Nécrosectomie pancréatique
• -> Indications beaucoup plus fréquentes, également chez l’enfant

Question 6

POEM oesophagien

Answer 6

= Myotomie œsophagienne (section de l’anneau musculaire)

Prise en charge de l’achalasie de l’œsophage : permet de lever le spasme

• > 95% des patients ont un score Eckardt < 3 à M6 de la prise en charge
• Amélioration fonctionnelle dans 100% des cas (même si non parfaite)
• > 90% de diminution des pressions basales du SIO et PRI
• Très bonne efficacité (90%)
• Même efficacité que la chirurgie
• Et autant de complications même si pas les mêmes
• Complications graves (prolongation de la durée d’hospitalisation) : < 1%
• Toutes les complications sont gérées par voie endoscopiques
• Pas de chirurgie
• Pas de décès

Question 7

POEM gastrique

Answer 7

• Pour les gastroparésies
• Fréquente : 4% de la population : invalidante +++
• Etiologies : diabète (35%), post-op (30%), idiopathie (25%)
• Gravité : score GCSI
• Traitements décevants : Primpéran, Dompéridone, Erythromycine, injection de toxine botulique intra-pylorique, nutrition entérale, stimulateur gastrique Enterra (STIC/BPI), chirurgie
• Très bonne efficacité du POEM
• Réduction de signes fonctionnels
• Succès clinique 70% prolongé dans le temps (donc meilleur que tous les traitements qui avaient été développés)
• Succès scintigraphique avec quasi plus de résidus gastriques
• -> POEM gastrique chez quelques enfants, mais très rares

Futur : gastro-entéro-anastomose
Encore fait quasiment que sur le cochon
Bientôt chez l’homme