Gynécomastie

Question 1

Caractéristique de la gynécomastie ?

Answer 1

Augmentation du rapport oestradiol / testostérone

Question 2

Variation de la TeBG qui donne une gynécomastie ?

Answer 2

AUGMENTATION

=> Car affinité plus forte pour la testostérone

Question 3

Démarche diagnostic ?

Answer 3

Gynécomastie ou adipomastie ?

• clinique
  => Gynécomastie : rugueux / mobile / arrondi / centré par mamelon
  => Adipomastie : palpe rien
  Pression concentrique = galactorrhée ?
• Mammographie
  => Affirme si doute
  => Élimine cancer du sen
  => si gynécomastie = opacité nodulaire

Question 4

Gynécomastie physiologique ?

Answer 4

Du NN (E2 maternels)

Pubertaire
=> Diminue ensuite (pathologique si persiste > 20ans)

Sujet agé
=> > 65ans

Question 5

Situations associées à gynécomastie ?

Answer 5

IRC
Cirrhose

Iatrogène : hormones / psychoactif / agent alkylan / Isoniazide / kétonconazole / oméprazole

Question 6

Bilan biologique ?

Answer 6

T4L TSH
HCG
Testo totale LH FSH 
Prolactine 
oestradiol 

+ ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE +++

Question 7

Etiologie endocrinienne dès gynécomastie ?

Answer 7

Hyperthyroïdies => stimulation de TeBG

Hypogonadisme

Tumeur sécrète oestrogène
=> testiculaire
=> Surrénalienne

Tumeur sécrète hCG

25% : idiopathique +++

Question 8

Traitement ?

Answer 8

Gynécomastie pubertaire
=> NE RIEN FARE

Gynécomastie idiopathique adulte
=> ttt Hormonal (rapidement, au bout 1an : tissu fibreux)
=> Si pas amélioration = chirurgie