Diabète type 1 Flashcards
épidémiologie du DT1 ?
en France
=> prévalence : 200 000 (soit 10 à 15% des patients diabétiques)
=> incidence de 8 pour 100 000 / an : 0,1% des enfants de 0 à 15ans
sex ratio = 1
(Prévalence moins élevée au Sud)
Physiopath du DT1 ?
carence insuline : destruction des cellules B par LT (pas de pathogénicité directe des Ac)
mécanisme auto immun médiation cellulaire +++
Génétique
=> HLA DR3 DR4
Est ce qu’il existe des DT1 non insulino dépendant ?
OUI
- pré diabète 1
- phase de rémission
- LADA
DT1 et génétique ?
prédisposition génétique (mais dans 85 % des cas absence ATCD familiaux) - prédisposition : CMHII : =>HLA DR3 =>HLA DR4 => DBQ1 0201 et DBQ1 0302 - protecteur : HLA DR2
oligogénique (CTLA-4)
risque pop générale : 0,4%
apparenté 1er degré 5% ++++++
(2 parents diabétiques 30%
jumeaux : 50%)
Formes de DT1 ?
Ac positif
- DT1
- LADA
Idiopathique
- diabète cétosique du sujet noir
=> CÉTOSE +++
DT1 et processus auto immun ?
Au moins 1 : 97 % des cas au diagnostic (+++) :
– Ac ICA ;
– Ac anti-GAD ; (tout age)
– Ac anti-IA2 ;
– Ac anti-insuline ;
(– Ac anti Zn-T8)
MAI associées au DT1 ?
- thyroidopathie
- Addison
- biermer
- maladie coeliaque
- vitiligo
depistage systématique :
Ac anti TPO / Ac anti TSH
Ac anti surrénale
Ac anti transglutaminase +/- endomysium
Ac anti paroi gastrique +/- FI
signes cliniques du DT1 ?
Petit enfant : réclame à boire / couche mouillée
DOULEURS ABDOMINALES +++
- début rapide ou explosif
- sd cardinal (polyurie polydipsie / amaigrissement / polyphagie)
- TROUBLES VISUELS TRANSITOIRE (anomalie de la réfraction lors de la normalisation glycémie)
- Recherche de signes acidose
+/- fonte musculaire (quadriceps)
+/- hépatomégalie (sd de Mauriac)
- autres : glycosurie massive / cétonurie
- possible acido cétose inaugurale
affirmer le diag de DT1 ?
hypergly + triade :
- maigre
- cétose
- inf à 35ans
si 1 manque -> ICA / IA2 / GAD / insuline (Dans la semaine après ttt insuline) +/- ZnT8
si Ac nég penser MODY
chez sujet age moyen :
- PANCREATITE ?
- HEMOCHROMATOSE ?
- traitement ?
diabète dit instable définition ?
=> épisodes itératifs de céto acidoses et/ou hypoglycémie sévères
=> facteurs psychologiques 1er plan
Mais éliminer causes d’instabilité :
- > Gastroparésie
- > Insuffisances endocriniennes : surrénales ou hypophyse)
- > Ac anti insuline bloquant titre élevé (rare)
DT1 et éducation ?
- bilan éducatif préalable
- transfert des connaissance par enseignement collectif ou individualisé
- vérification des comportements
- importance des consultations infirmières et diététiques
- promotion de comportement sains (tabac, activité physique)
- +/- participation patient “expert”
- éduquer mb de la famille
- évaluation
Objectif glycémique chez DT1 ?
matin à jeun : [0,9-1,2] avant repas : [0,8- 1,2] 2h après repas [1,2 - 1,8] au coucher 1,2g/L 3h du mat >0,8g/L
Hypo modérée rares
Hypo sévères : 0
Nb auto contrôle (4 à 6++)/j
Nb injections : 3à5/j ou pompe
HbA1c : 7-7,5%
Auto surveillance et DT1
Minimum ?
min : 3 préprandiaux et 1 coucher
temps en temps : postprandial et 3h mat
Surveillance du DT1 ?
RECHERCHE DES COMPLICATIONS CHRONIQUES APRÈS 5ans évolution (puberté)
consultation spécialisées /3mois (+mesure HbA1c)
- EAL, créat, µalbu et ECG /an
- ophtalmo dépistage /an (+/- rapproché) à voir l’age de début
- cardio /an si sympto ou agé
- dentiste / an
- recherche de MAI associé /an : TSH / ac maladie Coeliaque
HbA1c perd signification quand ?
perturbation durée de vie moyenne des Gb:
- hémoglobinopathie
- anémie hémolytique
- urémie
- traitement par EPO
- saignées
