Abcès / Panaris / Phlegmon gaines

Question 1

définition Abcès / panaris / phelgmon gaines

Answer 1

Abcès : bien circonscrit / S.A +++
Panaris : infection primitive aigue des parties molles (S.A +++)
Phelgmon gaine : extension dans la gaine des flechisseur

Question 2

Evolution d’un panari ?

Answer 2

3 phases

Inoculation = Douleur aigue puis intervalle libre
INFLAMMATOIRE= douleur spontanée avec inflammatio spontanée
COLLECTION = douleur lancinante / insomniante / signes locaux nets : trainée de lymphangite / HYPERTHERMIE ISOLEE

Question 3

Formes cliniques du panari ?

Answer 3

• Phlycténoide péri unguéal : RECHERCHE collection sous unguéal ou pulpaire
• Anthracoide : face dorsale du doigt
• Sous cutané (pulpaire)
  = TENDANCE à DIFFUSER => panari en bouton de chemise
• Proximaux palmaire
  = TENDANCE à DIFFUSER => Phlegmon / articulations

Question 4

Complications des panaris

Answer 4

Diffusion de l’infection vers

• > la gaine digitale
• > Espaces celluleux palmaires (cellulite)
• > Articulation et os

Question 5

Paraclinique des panaris ?

Answer 5

Aucun examen

Si supicion endocardite = NFS CRP
(Si sucpicion corps étrangers / arthrite / ostéite / anormalement long => RADIO)

Question 6

PEC panaris phase inflammatoire ?

Answer 6

Local 3/j bains antiseptique locaux

PAS DE CHIRURGIE

PAS ANTIBIOTHERAPIE

PAS DE REEDUCATION

Controle à 48h => si absence amélioration : chirurgie

Question 7

PEC panaris phase collection ?

Answer 7

Chirurgie en urgence :
=> excision des tissus
=> mise à plat 
=> Prélèvements
=> pas de fermeture

Local : tout les 2j après chir : pansement gras

Surveillance : controle à 24h cicatrisation dirigée 2 à 3 semaines

PAS ANTIBIO

PAS DE REEDUCATION

Question 8

Gaines des flechisseurs ?

Answer 8

1 long flechisseur du pouce (digitocarpienne)
1 gaine dommune des fléchisseur et jusqu’au 5eme doigt
(communiquent entre elles)

3 gaines digitales II III IV

Question 9

Stade du phlegmon des gaines?

Answer 9

I : inflammatoire: gaine synoviale distendue et inflammatoire ; liquide clair ou louche

II : purulent : synoviale turgescente Hypertrophique / liquide purulent

III : nécrose tendineuse +++

Question 10

germe phlegmon des gaines?

Answer 10

Staph aureus

SBHA (pyogène)

Question 11

clinique du phlegmon des gaines?

Answer 11

Tuméfaction digtale

Fièvre

Douleur
=> porte entrée puis long de la gaine puis maximale au niveau du cul de sac +++
=> Aggravé par extension / flexion aggrave douleur
=> Pulsatile puis insomniante
=> à bascule pouce / auriculaire

Crochet irréductible : evolution rupture tendineuse

=> RADIO AVANT CHIR (corps étrangers ?)

Question 12

PEC du phlegmon des gaines ?

Answer 12

Excision de la porte entrée
Exploration des culs de sac
Prélèvements bactério
Lavage abondant de la gaine
Excision de la synoviale hypertrophique

ATB IV 48h puis PO 15j
Blactamine + aminoside

MOBILISATION PRÉCOCE

Question 13

COmplication du phlegmon des gaines ?

Answer 13

Raideur

Nécrose des fléchisseurs

Question 14

Phlegmon des espaces celluleux ?

Answer 14

2 espaces celluleux main :

• > Dorsal : fin
• > Palmaire : superficiel / apoénvrose palmaire / profond

Question 15

Causes du phlegmon de l’espace celluleux ?

Answer 15

Inoculation / panaris / ou phlegmon de gaine

Question 16

Clinique du phlegmon des espaces celluleux ?

Answer 16

Oedème diffus ; dos de la main ++

Si palmaire = mobilisation douloureuse des doigts

Question 17

PEC du phlegmon des espaces celluleux ?

Answer 17

Chirurgical en urgence
- Excision porte entre
Prélèvements
- Excision des tissus nécrosés
- lavage abondant
- parage de la porte d'entrée

Immobilisation temporaire en position de fonction

ATBth

Question 18

Examens complémentaires en cas de morsure ?

Answer 18

RADIO = corps étranger ?

Antitétanique et rage

Morsure et germes particulier

• > Rat : Leptospirose
• > Porc : Rouget du porc
• > Lièvre : tularémie