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Système Gyn-Obi > Travail Prématuré - Grossesse Prolongée - Infections urinaires > Flashcards

Travail Prématuré - Grossesse Prolongée - Infections urinaires Flashcards

1
Q

quelle est la définition d’un foetus / d’un nouveau-né à terme?

A

foetus ou d’un nouveau se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le début des dernières règles

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Q

quand peut-on dire qu’un bébé est prématuré?

A

avant 37 semaines

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Q

quel est le taux de prématurité au qc?

A

entre 7-8%

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4
Q

quelles sont les causes de prématurité?

A

Rupture spontanée des membranes

Infection : chorioamionite

AN du produit de conception (placenta ou foetus)

Accouchement prématuré / avortement tardif antérieurs

Utérus sur distendu: hydromanios, grossesse multiple

Mort foetale

Insuffisance cervico-isthmique

Malformation utérine: utérus didelphe, avec septum, bicorne

AN d’implantation du placenta (placenta praevia, DPPNI)

Grossesse avec stérilet

Mx maternelle grave

Inconnues

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5
Q

quel est l’élément important dans l’étude du pronostic en cas de prématurité?

A

Rupture ou non des membranes

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6
Q

Dans un cas où les membranes sont intactes, comme porte-t-on le DX du travail prématuré?

A

Contractions utérines régulières

Modification du col

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7
Q

quelle caractéristique doit posséder les contractions utérines pour que l’on commence à suspecter un travail prématuré?

A

quand elles surviendront à une fréquence de 4 / h ou + depuis 2h ou +

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8
Q

quelles sont les 2 modifications du col que l’on peut observer pour confirmer notre DX de travail prématuré (s’il y a déjà présence de contractions utérines régulières)?

A

Effacement

Ouverture

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9
Q

s’il y a seulement présence des contractions utérines régulières (sans de modification du col), comment appelle-t-on ce phénomène?

A

Faux travail

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10
Q

Quelles sont les ptes chez qui ont doit suspecter dès le début de leur grossesse un travail prématuré?

A

grossesse gémellaire

accouchements prématurés antérieurs…

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11
Q

V/F

une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient, mais est facilement arrêtable via de la médication IV

A

FAUX

il s’auto-entretient et est difficilement (quasi impossible) arrêtable

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12
Q

Qu’est-il nécessaire de préciser dans le DX d’un travail prématuré chez une pte dont les membranes sont encore intactes?

A

âge du foetus –> échographie du chevet

état du foetus et présentation –> manoeuvre de Léopold et échographie

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13
Q

Quel est le TX d’une pte en travail prématuré dont ses membranes sont encore intactes?

A

Axé sur la prévention

  • HOSPITALISATION
  • REPOS
  • confirmation de l’âge de grossesse
  • enregistrement du coeur foetal et contractions utérines (cardiotocographie)
  • DX de présentation (manoeuvres de Leopold et échographie)
  • prélèvements vaginaux et intra-cervicaux
  • ATB IV
  • Tocolyse si <34 sem
  • Corticostéroïdes < 34 sem et 6 jours

s9 24-32 sem: accouchement en centre terciaire

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14
Q

que permet l’administration de corticostéroïde dans un cas de travail prématuré?

A

Favorise la maturation pulmonaire du foetus

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15
Q

que permet l’administration de Tocolyse dans un cas de travail prématuré?

A

On le donne avant les corticostéroïdes

permet de diminuer les contractions et favorise le temps d’action des corticostéroïdes

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16
Q

que faire lorsque le travail prématuré cesse (pte avec membranes intactes)?

A

surveillance
repos
arrêt ATB

ATTENTE DU TRAVAIL SPONTANÉ

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17
Q

que faire lorsque le travail prématuré se poursuit / que le col est rendu à 4cm de dilatation (mm intactes)?

A

préparation à accouchement

césarienne si placé en siège

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18
Q

qu’est-il important de faire lorsque l’accouchement est inévitable et que la grossesse est < 34 sem (mm intactes)?

A

Sulfate de magnésium

- diminution du risque d’hémorragie cérébrale

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19
Q

que redoute-t-on chez une pte en travail prématuré dont ses mm ont rupturées?

A

RISQUE INFECTIEUX

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20
Q

comment se fait le DX de rupture des mm?

A

Clinique

Paraclinique

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21
Q

que recherche-t-on au DX clinique des ruptures des mm?

A

Écoulement clair sans consistance spontané (perte liquidienne)

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22
Q

que comprend le DX paraclinique des ruptures des mm?

A

Test de nitrazine
Test de cristallisation en fougères
Test d’immunodosage

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23
Q

en quoi consiste le test de nitrazine? (rupture des mm)

A

Papier pH qui va capter un pH neutre / basique

  • liquide amniotique: neutre
  • écoulement vaginale: acide
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24
Q

en quoi consiste le test de Fern (cristallisation en fougères) dans le DX paraclinique de ruptures des mm?

A

Prélèvement vaginal passé au microscope

  • œstrogène cristallise les sécrétions vaginales
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25
Q

en quoi consiste le test d’immunodosage dans le DX paraclinique des ruptures de mm?

A

Immunochromatographie

- détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique

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26
Q

quelle est la cause de la rupture des mm qui précipite un travail prématuré?

A

Infection latente possible

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27
Q

quelle est la conduite d’un travail prématuré chez une pte avec ses mm rupturées?

A

ATB

  • ampicilline + érythromycine (IV x 48h –> PO x 5jours)
  • permet d’augmenter la phase de latence
  • tocolyse (si <34 sem)
  • corticostéroïde (<34 sem et 6 jours)

Surveillance étroite

  • hospitalisaiton
  • repos
  • éviter toucher vaginal
  • Mère : fièvre, leucocytose
  • Feotus: tachycardie foetale
28
Q

quelle est la conduite à prendre chez une pte où ses mm sont rupturées si elle présente des signes infectieux?

A

ATB

Déclenchement du travail

29
Q

quelle est la conduite à prendre chez une pte où ses mm sont rupturées si elle commence un travail spontané?

A

ATB

Accouchement

30
Q

qu’est-il important de donner au pte <34 sem si l’accouchement est inévitable?

A

sulfate de Mg

31
Q

quels sont les risques chez une pte à 34 sem alors que ses membranes sont rompues et qui n’a toujours pas accouchée?

A

risque prématurité

risque infectieux

32
Q

quelle est la conduite à prendre pour une pte < 34 sem dont ses membranes sont rompues?

A

Attendre le + longtemps possible

33
Q

quelle est la conduite à prendre pour une pte entre 34-36 sem dont ses membranes sont rompues?

A

CAS PAR CAS

34
Q

quelle est la conduite à prendre pour une pte >36 sem dont ses membranes sont rompues?

A

Accouchement

35
Q

quels sont les éléments importants dans un accouchement (F avec mm rompues)?

A

Présence néonatalogiste
Surveillance étroite du nouveau-né
ATB prn

36
Q

à quel moment peut-on parlé de grossesse prolongée?

A

> 42 sem

37
Q

quel est l’incidence des grossesses prolongées?

A

3%

38
Q

quelles sont les causes des grossesses prolongées?

A

Inconnue
Anencéphalie
Grosses extra-utérine
Déficience sulfates placentaire

39
Q

comment est la croissance du foetus dans les grossesses prolongées?

A

augmentée ou diminuée

40
Q

comment est-ce que la croissance d’un foetus peut être diminuée dans une grossesse prolongée?

A

calcification du placenta –> diminution des échanges foeto-maternaux (nutriments….)

41
Q

quels sont les risques associés aux grossesses prolongées?

A

augmentation des complications

augmentation des cas de césarienne

42
Q

quelle est la première à faire lorsque l’on fait face à une grossesse prolongée?

A

confirmer l’âge de grossesse via une échographie (nouvelle ou observation de de celles antérieurs)

43
Q

quelle est la conduite à adopter avec une pte en grossesse prolongée lors de sa 40-41 semaines?

A

suivi normal de grossesse

44
Q

quelle est la conduite à adopter avec une pte en grossesse prolongée lors de sa 41-42 semaines?

A

Déclenchement du travail
ou
surveillance étroite

45
Q

V/F
dans le cas d’une grossesse prolongée, on peut dire que: >41 semaines, on observe une augmentation des risques de complications

A

VRAI

46
Q

de quoi va dépendre la conduite à adopter chez une pte en grossesse prolongée lors de sa 41-42 semaines?

A

Col favorable ou non favorable

47
Q

comment peut-on définir si le col est favorable ou non dans une grossesse prolongée?

A

Score de Bishop –> col favorable si >/ 9

  • dilatation
  • effacement
  • consistance
  • position
  • présentation
48
Q

quelles sont les techniques de déclenchement du travail Chez une pte > 41 sem avec un col favorable?

A

Amniotomie –> rompt les membranes

Perfusion oxytociques

49
Q

quelles sont les techniques de déclenchement du travail Chez une pte > 41 sem avec un col non-favorable?

A

Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales

Ballonnet intra-cervical

50
Q

Une pte > 41 sem peut décider de pas être déclenchée tout de suite, on fait alors de la surveillance étroite, que regarde–ton?

A

Décompte des mvts foetaux par la mère
Profil biophysique –> qté de liquide amniotique
Test de réactivité foetale

51
Q

que doit-on faire si une pte >41 sem qui a décidé d’être surveillance plutôt que d’être déclenchée présente une diminution du liquide amniotique à son profil biophysique?

A

Déclenchement est recommandé (car signe de diminution d’apport nutritionnel au foetus)

52
Q

pk est-ce que le risque d’infection urinaire est augmenté en grossesse?

A

Vessie se vide moins bien
Dilatation des uretères

Uretères et vessie comprimés –> favorise la stagnation

53
Q

quelle est la prévalence des infections urinaires en grossesse?

A

3%

54
Q

comment se présente les infections urinaires de grossesse?

A

ASX (svt)

MAIS AUGMENTATION DES RISQUES DE PNA

55
Q

Les PNA lors des grossesses sont-elles plus svt à G ou à D?

A

à D

car le sigmoïde (à G) tasse l’utérus à D et compresse alors les structures urinaires de ce côté

56
Q

comment se fait les investigation d’infections urinaires lors de la grossesse?

  • comment
  • moments?
A

T1
28e semaine de grossesse

DCA urinaire
bactérie > 1000 000 ml
Technique de prélèvement mi-jet

57
Q

quels sont les risques associés aux infections urinaires lors d’une grossesse?

A

risque de prématurité

risque infection chronique –> détérioration de la fonction rénale

58
Q

quel est le TX d’une infection urinaire?

A

Amoxil 7 à 10 jours d’emblée (après faire un ATBiogramme)

- DCA contrôle à prévoir

59
Q

comment se présente une PNA lors de la grossesse?

A

DLR loges rénales
SX urinaires
Fièvre

60
Q

quel est le TX de la PNA lors d’une grossesse?-==-=

A

Hospitalisation

ATB IV x 14 jours (PO)

61
Q

Quels sont les agents anti-infectieux qui peuvent compromettre la santé de la mère ou du foetus lors de la grossesse?

A

Sulfamidés ou Sulfonamidés

Tétracyclines

Aminoglycosides

Chloramphénicol

62
Q

Quel est:

  • indication régulière
  • indication lors de la grossesse
  • danger

des sulfamides / sulfonamidés?

A

Première utilisation : TX infection urinaire

Éviter lors du T3

  • entrent en compétition avec la bilirubine a/n du foie foetal pour être conjugués et éliminés
  • pourrait causer une hyperbilirubinémie avec ictère (surtout chez prématuré)
63
Q

Quel est le danger associé à l’usage des tétracyclines?

A

peut entraîner chez l’enfant une perte de l’émail des dents de lait + défauts de croissance des os longs

chez la mère : atrophies aiguë du foie

64
Q

Quel est le danger associé à l’usage des ahminoglycosides?

A

ototoxiques et néphrotiques

- surveillance étroite est nécessaire: dosage

65
Q

Quel est:

  • indication régulière
  • indication lors de la grossesse
  • danger

du Chloramphénicol??

A

Contre Salmonelles

danger pour le foetus et le nouveau-né : aplasie médullaire
+ gray baby syndrome

Système Gyn-Obi (23 decks)

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