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Système Gyn-Obi > Vulvo-vaginite et ITSS > Flashcards

Vulvo-vaginite et ITSS Flashcards

1
Q

V/F

le vagin est un milieu physiologiquement stérile

A

FAUX

- > 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale (moy: 3-8)

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2
Q

quels sont les agents pathogènes que l’on retrouvent le plus souvent dans la flore vaginale?

A

LACTOBACILLES

- bacille gram nég

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3
Q

quel est le rôle des lactobacilles dans la flore vaginale?

A

producteur d’acide lactique à partir du glycogène des ç épithéliales –> permet maintien du pH de la flore vaginale

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4
Q

quel est le pH N de la flore vaginale?

A

4 à 4.5

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5
Q

quels sont tous les facteurs pouvant potentiellement causer un débalancement de la flore N (vulvo-vaginite)?

A 
ATB
Déficit d'hormones --> ménopause
Contraceptifs
Douche vaginale
Relations sexuelles
CE (oubli de tampon / condom)
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6
Q

quelles sont les modalités d’investigation des vulvo-vaginites?

A

Bandelettes pH
Lames –> Sniff test –> odeur amine (poisson)
Microscope
+/- Cultures

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7
Q

quelle est la cause la + fréquente d’une vulvovaginite?

A

Vaginose bactérienne (10%)

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8
Q

quel est l’agent principal causant la vaginose bactérienne?

A

Gardnerella vaginalis

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9
Q

en quoi consiste une vaginose bactérienne?

A

débalancement de la flore N avec prédominance de bactéries anaérobes habituellement en < qté (gardnerella vaginalis)

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10
Q

est-ce qu’une vaginose bactérienne est considérée comme une ITSS?

A

NON

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11
Q

quels sont les FR d’une vaginose bactérienne?

A

Douche vaginale
Activité sexuelle (fréquente)
Nouveau partenaire / Multiple partenaire

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12
Q

Comment se présente une vaginose bactérienne?

A

50% ASX
leucorrhée homogène, fine, blanche / grise
Odeur de poisson (augmentée lors des menstruations)

AUCUN ÉRYTHÈME, AUCUN PRURIT

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13
Q

comment se fait le dx d’une vaginose bactérienne?

A

Critères d’Amsell –> >/ 3 critères

  1. écoulement vaginal adhérent et homogène
  2. ph vaginal >/ 4.5
  3. Clues cells visibles à état frais
  4. test olfactif (whiff test +)
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14
Q

quelles sont les indications de TX d’une vaginose bactérienne?

A 
SX
Ptes enceintes si ATCD accouchement prématuré 
Avant manipulation intra-utérine
- installation stérilet
- bx endomètre
- avortement
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15
Q

quel est le TX d’une vaginose bactérienne?

A

ATB PO ou Intra-vaginal
- Clinda 300mg BID x 7 jours (ou en crème hs x 7 jours)
ou
- Metronidazole 500mg BID x 7 jours

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16
Q

dans un cas de vaginose bactérienne, est-il nécessaire de TX le partenaire sexuel?

A

NON

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17
Q

avec quelles autres pathologies la vaginose bactérienne est-elle souvent associées?

A 
Endométrite post-IVG
Cellulite dôme vaginal post hystérectomie
PID
Accouchement prématuré
Rupture Prématurée des mm
Chorioamnionite
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18
Q

en quoi consiste une candidose?

A

infection à levures

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19
Q

quel est l’agent souvent impliqué dans la candidose?

A

Candida albicans (90%)

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20
Q

est-ce qu’une candidose est considérée comme une ITSS?

A

NON

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21
Q

V/F

la candidose est une pathologie peu fréquente?

A

FAUX

75% des F auront >/ 1 épisode au cours de leur vie

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22
Q

quels sont les FR d’une candidose?

A 
Activité sexuelle
ATB
grossesse
corticothérapie
DB mal contrôlé
Immunosuppression
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23
Q

comment se présente la candidose?

A

20% ASX

Leucorrhée blanche / jaunâtre en grain (fromage cottage)

Prurit vulvaire, brûlent mictionnel

Érythème et oedème vulvaire

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24
Q

comment se fait le DX des candidoses?

A

Leucorrhée –> fromage cottage
ph< 4.5 (N)
Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout KOH

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25
Q

quel est le TX des candidoses?

A

Antifongiques intra-vaginaux

  • canesten : 1 app vag hs x 3-7 jours
  • Monistat : 1 ovule vag hs x 3-7 jours
  • terconaxole : terazol

Antifongique PO
- fluconazole (CI si enceinte)

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26
Q

quel est le TX des candidoses répétitives (>/ 4 épisodes / an)

A

probiotiques vaginaux
acide borique vaginal 600mg 1 caps hs q 2 jrs x 1 mois
fluconazole 150 1x/sem x 6 mois

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27
Q

en quoi consiste une trichomonase?

A

infection à protozoaire

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28
Q

quel est l’agent le + svt associé à la trichomonase?

A

Trichomonas vaginalis

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29
Q

comment se présente une trichomonase?

A

10-50% ASX

pertes AN beiges / jaunâtres spumeuses (écume) +/- odeur forte
picotement, érythème vulvaire
hémorragies sous-épithéliales vaginales / cervicales (col framboisé)

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30
Q

comment se fait le DX d’une trichomonase?

A

État frais : protozoaire flagellé mobile
ph vaginal > 4.5
culture vaginale

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31
Q

est-ce qu’une trichomonase est considérée comme une ITSS?

A

OUI

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32
Q

quelle prévention peut-on faire pour éviter une trichomonase?

A

condom

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33
Q

quelles sont les indications de TX d’une trichomonase?

A

Femmes avec ou sans SX

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34
Q

quelle est la prise en charge d’une trichomonase?

A

TX les partenaires des 3 derniers mois
S’abstenir de relations ad 7 jours post-TX
Re-tester entre 2-12 sem post-TX

Metronidazole 2g PO x 1 dose

TX du partenaire actuel

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35
Q

quelles sont les causes infectieuses d’une vulvovaginite?

A

Vaginose bactérienne
Trichomonase
Candidose

Cervicite à Chlamydia trachomatis
Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
Condylomes accumulés diffus à vulve / vagin

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36
Q

quelles sont les causes non-infectieuses d’une vulvovaginite?

A

Leucorrhée physiologique
vaginite atrophie
CE

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37
Q

chez qui se présentent habituellement les vaginites atrophiques?

A

femme ménopausée

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38
Q

comment se présente une vaginite atrophique?

A

peu de perte
érythème, prurit, sensation brûlure
parfois leucorrhée jaune-verte
ph > 5

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39
Q

quelles sont les causes non-infectieuses du prurit vulvovaginal non associées à des pertes AN?

A 
lichens scléreux
lichen simples
lichen plan
psoriasis
dermatite de contact
dermatite allergique
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40
Q

quelle est l’incidence des ITSS au Qc à chaque année?

A

40 000 personnes reçoivent un DX d’ITSS

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41
Q

comment a augmenté l’incidence de la chlamydia depuis les 20 dernières années?

A

2x + de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997

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42
Q

comment a augmenté l’incidence de la gonorrhée depuis les 10 dernières années?

A

augmentation de 200% des cas

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43
Q

comment a augmenté l’incidence de la syphilis depuis les 15 dernières années?

A

10x + élevé

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44
Q

quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la + fréquente ?

A

Chlamydia

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45
Q

la gonorrhée est-elle plus fréquente chez les H ou les F?

A

H

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46
Q

quelle est la principale raison expliquant l’augmentation de l’incidence de la gonorrhée?

A

meilleure détection que la culture

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47
Q

la syphilis touche principalement quelles régions du Qc?

A

toutes les régions

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48
Q

la syphilis souchet-elle plus svt les H ou les F?

A

surtout les H, mais en hausse chez les F (augmentation de cas de syphilis congénitale)

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49
Q

chez quel patient retrouve-t-on le + svt une lymphogranulomatose vénérienne?

A

HARSAH

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50
Q

V/F

un diminution de nouveaux cas de VIH a été remarquée depuis les dernières années surtout chez les HARSAH

A

VRAI

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51
Q

V/F

le VIH est à la hausse chez les immigrants sans carte RAMQ depuis 2017

A

VRAI

52
Q

Que sont les MADO?

A

maladies à déclaration obligatoire

53
Q

quelles sont les maladies à déclaration obligatoire?

A 
Chlamydia
Gonorrhée
Syphilis
Lymphogranulomatose vénérienne
Hépatite B
Hépatite C
VIH
Granulome inguinal
Chancre mou
54
Q

quels sont les FR des ITSS?

A

contact avec personne infectée
nouveau partenaire < 1 an
> 2 partenaires / 1 an
contraception sans double protection (condom)
Partenaires sexuels anonymes (internet, saunas, soirées rave)
Réseaux de rencontre (Tinder, gronder, badoo, silver singles…)
victime de violence ou abus sexuel
ATCD ITSS
âge : 15-24 ans
HARSAH
Prisonnier
Drogues IV
sans abri
Autochtones
Originaires de régions où la prévalence du VIH est > (MTL, QC, Montérégie)
Pratiques sexuelles à risque
travailleur ou client de l’industrie du sexe
avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troc contre argent, drogue, gîte, nourriture

55
Q

quelles sont les pratiques sexuelles à risque d’ITSS?

A

relations oro-génitales / génitales / anales non protégées
relations sexuelles + échanges sanguins
sadomasochisme
partage de jouets sexuels

56
Q

quels sont les comportements sexuels à risque?

A 
polygamie sériée
pas de protection
relations anales
bisexualité
gang bang
accessibilité de la porno
échangisme
voyage "tout inclus"
57
Q

de quoi dépend le risque de transmissions ITSS?

A

des comportements à risque d’une personne

de la position de la personne dans un réseau sexuel ou social donnée

des comportements sexuels de ses partenaires

58
Q

la chlamydia est-elle + fréquente chez les H ou les F?

A

61% femmes (15-24 ans)

59
Q

comment se fait la détection de la chlamydia chez les H?

A

TAAN

60
Q

V/F

la majorité des hommes présentent une forme extra-génital de la chlamydia?

A

FAUX

- 18% extra-génital: anus, rectum, pharynx

61
Q

on observe la + grande augmentation de cas de chlamydia chez les _____ ans

A

> 40 ans

62
Q

comment se présente la chlamydia ?

A 
ASX --> Cervicite --> PID 
saignement post-coïtal
leucorrhée AN
DLR pelvienne
dyspareunie

MAJORITÉ : ASX

63
Q

quel est le temps d’incubation de la chlamydia?

A

2-3 sem (ad 6 sem)

64
Q

comment se fait le dépistage de la gonorrhée ET de la chalmydia?

A

TAAN : test amplification acides nucléiques

  • prélèvement pas MD ou infirmière au col et vagin
  • auto-prélèvement vaginal par pte
  • urinaire
  • TAAN rectal ou pharyngé chez les H
65
Q

quelle est la prévention associée à la chlamydia?

A 
Condoms
Dépistage
Déclarer
TX les contacts
Éduquer: comportements sécuritaires, FR
66
Q

Comment se fait la prise en charge de la chlamydia?

A

Cervicite / ASX
- Azythromycine 1000mg x 1 dose OU Doxycycline 100mg BID x 7 jours
+ Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose (TX empirique de Gonorrhée)

test de contrôle post-TX (F enceintes, F encore SX)

dépistage 6 mois + tard

TX tous les partenaires des 60 derniers jours

67
Q

quels sont les codes que l’on peut rajouter aux prescriptions afin que les pts et leurs contacts sexuels aient accès gratuitement aux ATB?

A

Code K : patiente

Code L : les contacts

68
Q

quelles sont les complications associées à la chlamydia?

A 
abcès
adhérences pelviennes et abdominales
Hydrosalpinx
Grossesse ectopique
Infertilité
69
Q

quel est l’agent associé à la gonorrhée?

A

Neisseria gonorrhoeae

- diplocoques gram neg

70
Q

la gonorrhée est-elle plus fréquente chez les H ou les F?

A

78% des H

3.6H : 1F

71
Q

V/F

la gonorrhée est svt accompagné de la chlamydia

A

VRAI : co-infection

72
Q

V/F

l’incidence de la gonorrhée augmente avec l’âge chez les H ET les F

A

VRAI

73
Q

comment se présente la gonorrhée?

A

souvent ASX

leucorrhée AN jaune-verte
saignement post-coïtal
brûlement mictionnel (pisse chaude)
DLR pelvienne
Dyspareunie

PID

74
Q

quels sont les SX associées à la PID?

A 
fièvres
frissons
DLR pelvienne
DLR hypochondre D
choc septique
75
Q

comment se fait le dépistage (DX) de la gonorrhée?

- quels sont les avantages et désavantages de chacune des méthodes?

A

PCR TAAN

  • sensible et spécifique
  • ne donne pas ATBiogramme

culture sur milieu charbon
- permet ATBiogramme

76
Q

comment se fait la prévention de la gonorrhée?

A

condoms
dépistage génital et extra-génital : anus,rectum, pharynx
FR, éducation

77
Q

quelles sont les complications de la gonorrhée?

A

ID à Chlamydia

  • abcès
  • adhérences pelviennes et abdo
  • grossesse ectopique
  • infertilité
  • hydrosalpinx
  • infection disséminée
  • choc septique
78
Q

quel est le TX de la gonorrhée?

A

TX les partenaires des 60 derniers jours

Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose 
céfixime 
Ciprofloxacine
Tétracycline
Azytrhomycine 2g PO x 1 dose
79
Q

V/F

on peut voir une augmentation de la résistance aux ATB surtout chez les HARSAH atteints de gonorrhée?

A

VRAI

80
Q

en quoi consiste l’herpès génital?

A

infection génitale ulcérative la + fréquente

81
Q

quelles sont les différences entre les 2 types d’herpès simplex?

A

Type 1: BUCCAL (mais 20-50% des nouvelles infections génitales)

Type 2: GÉNITALE

82
Q

quel est le temps d’incubation de l’herpès génital (HSV)?

A

2 à 7 jours

83
Q

l’herpès génital correspond t-elle a une infection virale aiguë ou chronique?

A

chronique

84
Q

comment se présente la primo-infection ?

A

ASX –> ad hospitalisation
- papules –> vésicules –> ulcères DLR

durée : 7-10 jours

85
Q

comment se fait le dépistage de l’herpès génital?

A

Culture des lésions
TEST PCR SUR LÉSIONS
Sérologie

86
Q

comment se fait la prévention d’herpès génital?

A

abstinence si lésion active
condoms en tout temps (protection partielle)
Anti-viraux pour diminuer la transmission (personne infectée)

87
Q

comment se fait le TX de l’herpès génital?

A

Aucun (pour la guérison)

TX de support

  • bain de siège
  • analgésique local type Xylocaïne en gel 2%
  • analgésie PO

Anti-viraux
- acyclovir 200mg 5x / jour x 10 jours
- valacyclovir 500mg BID x 3 jours
Famvir 1000 mg BID x 1 jour

TX suppression si > 6 épisodes / années (Valtrex 500mg die)

88
Q

quelles sont les complications potentielles de l’herpès génital chez une patiente enceinte?

A

Infection herpétique néonatale
- Acyclovir à partir de la 36e semaine de grossesse ad accouchement

Césarienne si lésion active au moment du travail / rupture des mm

89
Q

quel est l’agent associé à la syphilis?

A

bactérie spirochète gram nég: treponema pallidum

90
Q

quels sont les pts les + touchés par la syphilis?

A

hommes HARSAH

91
Q

la syphilis touche-t-elle principalement les H ou les F?

A

les Hommes

8%: femmes

92
Q

quelles sont les phases (4) de l’histoire naturelle de la syphilis?

A

Primaire
Secondaire
Latente
Tertiaire

93
Q

comment se présente syphilis primaire?

A

Chancre: ulcère unique non-DLR
Incubation = 3 à 90 jours (moy: 3 sem)

Guérison spontanée en 6 sem

94
Q

comment se présente la syphilis secondaire?

A 
associée à bactériémie (malaise, fièvre, céphalée)
ras maculopapulaire (paumes, plantes et muqueuses)

incubations e 6 sem à 6 mois après apparition du chancre

condylomata lata : parties humides du corps

95
Q

comment se présente la syphilis latente?

A

ASX

peut durer ++ années

96
Q

comment se présente la syphilis tertiaire?

A

peut apparaître ad 20 ans + tard (non-contagieuse)

gomme: destruction cutanée et viscérale
neurosyphilis : détérioration progressive des fcts mentales et physiques
syphilis cardiovasculaires: atteinte intima (anévrisme, insuffisance valvulaire

97
Q

comment se fait le DX et le dépistage de la syphilis?

A

Examen de l’exsudat par microscopie dur fond noir (primaire et secondaire)

Test non-tréponémiques (dépistage primaire)

  • RPR
  • VDRL

si + –> test tréponémique pour la confirmation du DX

  • TP-PA
  • FTA-ABS
  • MHA-TP
98
Q

quelles sont les conditions pouvant donner des faux-positifs aux tests non-tréponémiques?

A 
collagénose
grossesse
drogues IV
tuberculose
endocardite
99
Q

comment se fait la prévention de la syphilis?

A

condoms
dépistage grossesse
HARSAH
TX les contacts

100
Q

comment se fait le TX de la syphilis?

A

Pénicilline G Benzathine 2.4 millions d’unités x 1 dose

  • attention à la réaction de jarish-Harxheimer –> antipyrétique

si allergie à pénicilline

  • doxycycline 100mg bid x 28 jours
  • tétracycline 500 kid x 14 jours
  • ceftrixaone 1000mg die x 10 jours
101
Q

quel est le mécanisme pathophysiologique de la syphilis congénitale?

A

transmission verticale

102
Q

quel est l’agent responsable de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

chlamydia trachomatis L2b

103
Q

quels sont les pts “classiques” atteints de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

HARSAH avec le VIH

  • internet
  • sauna
  • club gay
  • travailleur sexe
104
Q

V/F

la lymphogranulomatose vénérienne est souvent associée à d’autres ITSS?

A

VRAI

dans 80-94% des cas

105
Q

quel est le temps d’incubation de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

7 à 21 jours

106
Q

comment se présente la lymphogranulomatose vénérienne?

A

23% ASX

papule, ulcère indolore –> lymphadénopathie (buboes) –> fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital

107
Q

quel est le TX de la lymphogrnaulomatose vénérienne?

A

Doxycycline 100mg BID x 3 sem
ou
Azythromycine 1g PO q 1 sem x 3

108
Q

quel est l’agent causal du chancre mou?

A

Haemophilus hücreyi (bacille gram negatif)

109
Q

V/F

le chancre mou est fréquent au Canada?

A

FAUX : rare

110
Q

quel est le temps d’incubation du chancre mou?

A

4 à 10 jours

111
Q

comment se présente le chancre mou?

A

papule –> pustule –> ulcère DLR (+ large que les ulcères d’herpès)

Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante (buboes +/- fistule cutanée)

112
Q

quelle est la prévention du chancre mou?

A

condoms
dépistage
traiter les contacts

113
Q

quel est le TX du chancre mou?

A

Azythromycine 1g x 1 dose

Ceftriaxone 250 IM x 1 dose

114
Q

quel est l’agent responsable du granulome inguinal?

A

Klebsiella granulomatis (bactérie gram neg)

115
Q

V/F

le granulome inguinal est fréquent au Canada?

A

FAUX

: quasi inexistante

116
Q

quel est le temps d’incubation du granulome inguinal?

A

8 - 12 sem

117
Q

comment se présente le granulome inguinal?

A

Mx ulcérative chronique DLR

- nodules inflammatoires –> ulcères friables, fibrose

118
Q

comment se fait le DX d’un granulome inguinal?

A

corps de Donovan

bactéries dans le cytoplasme des phagocytes

119
Q

quel est le TX d’un granulome inguinal?

A

Doxycycline 100mg bid x 3 se minimum et ad disparition des lésions
Azythromycine 1g PO q 1 sem x 3

120
Q

quelle est l’incidence du VIH/SIDA au canada?

A

4.1 / 100 000

121
Q

quelle est la population ciblée par le VIH et SIDA?

A

77% : hommes (HARSAH et immigrants sans RAMQ)

122
Q

quelles sont les 4 façons de transmettre le VIH / SIDA?

A

au cours d’une relation sexuelle avec pénétration

par le sang (partage du matériel d’injection / inhalation de drogues)

par le sang (tatouage, perçage avec matériel contaminé)

de la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, accouchement, allaitement (2/année)

123
Q

comment se présente le VIH/SIDA?

A

ASX: majorité

SX peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, ADNP, perte de poids, diarrhée

124
Q

quelle est la prévention associée au VIH/SIDA?

A

condoms
éviter de partager le matériel souillé (aiguille, paille)
césarienne si charge virale élevée
anti-rétroviraux préventifs

125
Q

quel est le TX du VIH/SIDA?

A

AUCUN TX curatif

Antirétroviraux à vie , suivi serré

Possibilité de TX préventif après un contact àr tique
-Truvada 1 CO DIE x 28 jours
ou
- Isentress 400mg BID en dedans de 2hrs ou max 72hres post comtal x 28 jours

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